На какое место накладывать жгут на нижнюю конечность при кровотечении?

Правильное место: верхняя треть бедра
Если имеется ранение нижней конечности (неважно, на каком уровне — хоть на лодыжке, хоть на голени, хоть на бедре), накладывать жгут нужно на верхнюю треть бедра. Именно здесь бедренная артерия лежит максимально поверхностно и её легче всего пережать.

Почему именно верхняя треть?
Здесь бедренная артерия лежит поверхностно, в пределах бедренного треугольника (треугольника Скарпа). Её легко прижать к бедренной кости, чтобы остановить кровь.

Наложение жгута на голень бесполезно — там проходят несколько артерий, и сдавить их все одновременно не получится.

Почему нельзя нельзя на нижнюю треть?
Этот запрет абсолютно верен с анатомической точки зрения! В нижней трети бедра артерия уходит глубоко в Гюнтеров канал.

Гюнтеров канал - это мышечно-апоневротический "туннель" в средней и нижней трети бедра, по которому сосуды проходят к подколенной ямке. Стенки этого канала плотные и ригидные.

Сдавить артерию здесь жгутом практически невозможно — она надежно "спрятана" мышцами и фасциями .

Присоединиться: Telegram|МАХ

Специалисты Сеченовского университета разработали спрей для лечения медикаментозного ринита. Он поможет людям, страдающим от хронической заложенности носа.

Медикаментозный ринит — это хроническая заложенность носа, вызванная длительным (более 5–7 дней подряд) применением топических альфа-адреномиметиков — деконгестантов типа ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина.

Аналогов у этого решения на российском и зарубежном рынках пока нет

Сейчас разработка на этапе доклинических испытаний, они подтвердили безопасность и эффективность препарата.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Колобома — это врождённый (реже приобретённый) дефект тканей глаза, при котором часть радужки, ресничного тела, хрусталика, хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва или века попросту отсутствует — ткань в этом месте не сформировалась.

Патогенез
На 5–7 неделе эмбрионального развития глазной бокал имеет вентральную щель — хориоидальную (зрительную) щель, через которую в глаз прорастают сосуды гиалоидной артерии, питающие развивающийся хрусталик и сетчатку. К концу 7 недели эта щель должна полностью закрыться — процесс идёт снизу вверх, как застёгивание молнии.
Если закрытие останавливается на каком-то уровне, ткань на этом участке остаётся недоразвитой — формируется дефект.

Клиническая картина
Зависит от того, какая структура вовлечена и насколько протяжённый дефект:
▪️колобома радужки — форма зрачка «замочная скважина», направленная книзу; светобоязнь из-за неконтролируемого потока света через дефект
▪️хориоретинальная колобома — выпадение полей зрения, соответствующее локализации дефекта (чаще верхние поля, так как сам дефект снизу); при периферическом расположении может годами протекать бессимптомно
▪️вовлечение диска зрительного нерва или макулы — резкое снижение остроты зрения вплоть до слабовидения, часто сопутствует микрофтальм.

Лечение
Специфической терапии, восстанавливающей саму ткань, не существует.

Присоединиться: Telegram|МАХ

🩺 Хороший врач учится не только в университете — он развивается каждый день.

📚 Разборы реальных клинических случаев
🧠 Диагностика и клиническое мышление простым языком
🫀 ЭКГ, рентген и анатомия без сложных терминов
💊 Фармакология с акцентом на практику
🔬 Современные рекомендации и медицинские алгоритмы
📋 Шпаргалки, схемы и материалы для учёбы и работы

Здесь нет лишней информации — только то, что помогает лучше понимать медицину и уверенно применять знания на практике.

🚑 Присоединяйтесь к сообществу врачей и студентов, которые стремятся стать сильнее в профессии каждый день. 🥼

Протрузия и грыжа диска — не два разных заболевания, а последовательные стадии одного процесса дегенерации межпозвонкового диска. Ключевой критерий разграничения — целостность фиброзного кольца.

Протрузия — локальное выпячивание пульпозного ядра при сохранном, но истончённом фиброзном кольце. Наружные слои кольца интактны, содержимое диска не покидает межпозвонковое пространство.

По номенклатуре Fardon 2.0 протрузия диагностируется, когда основание выпячивания шире его максимальной высоты, а протяжённость по окружности диска — менее 25%.

Грыжа (экструзия) — полный разрыв фиброзного кольца с выходом фрагмента пульпозного ядра за пределы диска. Здесь высота выпавшего фрагмента превышает ширину основания, возможна миграция фрагмента вверх или вниз от уровня диска.

Дифференциальная диагностика.
▪️Клинически по симптомам достоверно не различить — оба варианта дают радикулопатию, но при грыже чаще резкий дебют после нагрузки, более выраженный неврологический дефицит (снижение рефлексов, парезы, симптомы натяжения положительны ярче), возможен синдром конского хвоста при секвестрации.
▪️Золотой стандарт — МРТ. Оценивают: соотношение ширины основания и высоты выпячивания, целостность контура фиброзного кольца.

Лечение.
Оба состояния на первом этапе лечат консервативно: НПВП, миорелаксанты, при радикулярной боли — габапентиноиды, эпидуральные блокады с ГКС; обязательна ЛФК и коррекция двигательного стереотипа.

Показания к хирургическому лечению определяются не термином «протрузия/грыжа», а клиникой: нарастающий неврологический дефицит, синдром конского хвоста, некупируемый болевой синдром более 6–8 недель консервативной терапии.

Прогноз. Протрузии в большинстве случаев регрессируют или стабилизируются при адекватной консервативной терапии. Парадоксально, но крупные секвестрированные грыжи чаще подвергаются спонтанной резорбции (иммунная система активнее атакует материал, вышедший за пределы диска), чем протрузии с сохранным кольцом.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

Чтобы не подводить врачей и не "сгореть" от стыда в медицинском кабинете вот алгоритм подготовки к колоноскопии:

▪️За 3-4 дня — бесшлаковая диета. Исключаются продукты, дающие большой объем плотного стула и газообразование: жирное мясо и рыба, копчености, овощи и фрукты с косточками, зелень, бобовые, капуста, черный хлеб, сдоба, орехи, семечки, цельное молоко, газировка, алкоголь.
Разрешены прозрачные бульоны, отварное нежирное мясо, рыба, яйца, творог, сыр, белый хлеб, рисовая и манная каша на воде.

▪️За день до исследования — завтрак и обед только жидкие прозрачные блюда, от ужина отказ полностью.

▪️Основной этап — медикаментозное очищение кишечника слабительными препаратами по схеме, назначенной врачом.
Прием препарата и жидкости завершается за 4 часа до исследования. Критерий адекватной подготовки — выход прозрачной или слегка окрашенной жидкости без взвеси.

▪️В день процедуры — голод, разрешена только чистая негазированная вода, и не позднее чем за 2-4 часа до начала.

Отдельного внимания требуют пациенты на антикоагулянтах и антиагрегантах — риск кровотечения при полипэктомии требует заблаговременной коррекции терапии.
У пациентов с сахарным диабетом нужна согласованная с эндокринологом коррекция доз инсулина и сахароснижающих препаратов на период голодания. При тяжелой сердечно-сосудистой и почечной патологии, а также при беременности — обязательна дополнительная консультация.

P.S. Колоноскопия может проводиться с седацией — решение принимает анестезиолог по результатам ОАК, биохимии, коагулограммы и ЭКГ.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Откровение реаниматолога

Присоединиться: Telegram|МАХ

Вот вам ещё одна фобия!

Присоединиться: Telegram|МАХ

Приступ бронхиальной астмы — острый эпизод нарастающей одышки, свистящих хрипов и кашля, обусловленный обратимой бронхиальной обструкцией. До сих пор, при оказании помощи при приступе, можно услышать: "колите эуфиллин" или "сразу преднизолон".
На деле терапия строится строго поэтапно, и путаница в последовательности стоит пациенту лишних часов гипоксии.

Патогенез
Три компонента:
▪️спазм гладкой мускулатуры бронхов,
▪️отёк слизистой
▪️гиперсекреция вязкой мокроты, обтурирующей просвет мелких бронхов.

Монотерапия одним классом препаратов почти никогда не решает проблему — нужно одновременно снимать спазм и гасить воспаление.

Клиническая картина
▪️Лёгкий и среднетяжёлый приступ — сохранённая речь, умеренно повышена ЧДД, SpO2 в норме или чуть снижена.
▪️Тяжёлый приступ — речь отдельными словами, включение вспомогательной мускулатуры, ЧДД выше 25, тахикардия, SpO2 ниже 92%.
▪️Жизнеугрожающее состояние — "немое лёгкое", брадикардия, спутанность сознания, истощение дыхательной мускулатуры.

Лечение
▪️Сальбутамол через небулайзер или спейсер — первая линия при любой тяжести, эффект за несколько минут
▪️Беродуал (фенотерол плюс ипратропия бромид) — добавляют не с порога, а при тяжёлых и жизнеугрожающих приступах; это усиление терапии, а не стартовая точка
▪️Системный ГКС — показан при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, назначается как можно раньше: эффект развивается через часы, работает на предотвращение позднего ухудшения, а не на снятие бронхоспазма здесь и сейчас
▪️Будесонид — бронхоспазм не купирует и как единственное средство не используется; только как альтернатива при нетяжёлых обострениях или дополнение к ГКС при тяжёлых

Эуфиллин — исключён из рутинной практики: не улучшает исходы, но повышает риск тахиаритмий и судорог; остался только в ОРИТ при рефрактерном статусе

При своевременном ступенчатом лечении — бронхолитик с первых минут плюс ГКС по показаниям — большинство приступов купируется без госпитализации. Задержка с ГКС или ставка на монотерапию бронхолитиком повышает риск рецидива обструкции и перехода в астматический статус.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Сразу несколько вопросов:
1. Первый ориентир - это точно не грудина..
2. Между грудиной и первым ребром - это как?
3. Первое ребро явно низковато.

P.S. Ох уж это кино😊

Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

С 1 сентября измениться порядок выдачи медицинских справок:

Приказ Минздрава России от 15.04.2026 N 286н "Об утверждении порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2026 N 86684)

▪️Справки и медицинские заключения выдаются в произвольной форме, если законодательством РФ не установлено иное, на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа с использованием УКЭП медицинского работника.
▪️Справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются лицу при его личном обращении в медицинскую организацию за получением указанных документов при предъявлении документа, удостоверяющего личность.
▪️Справки и медицинские заключения в форме электронных документов предоставляются пациентам при личном обращении или при направлении запроса в электронной форме, подписанного электронной подписью.
▪️Медицинские заключения и справки в форме электронных документов формируются с использованием медицинских информационных систем, предусмотренных частью 1 статьи 91 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
▪️Закреплены перечень сведений, в отношении которых могут запрашиваться справки, а также перечень информации, отражаемой в медицинском заключении.

Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2026 года и действует до 1 сентября 2032 года. Признаются утратившими силу Приказ Минздрава от 14 сентября 2020 года N 972н и изменяющий его акт.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Синдром холодового шока — рефлекторная реакция сердца и дыхания на резкое погружение разгорячённого тела в холодную воду, способная за секунды вызвать потерю сознания и остановку сердца.

Суть — конфликт двух рефлексов, срабатывающих одновременно.
Холод на коже включает симпатику: гаспинг (непроизвольный вдох), гипервентиляция, тахикардия, скачок АД.
Погружение лица в холодную воду запускает нырятельный рефлекс через блуждающий нерв: брадикардия, ларингоспазм.

На фоне нестабильного миокарда это столкновение — прямой триггер фибрилляции желудочков. Гидростатическое давление воды резко увеличивает венозный возврат и преднагрузку — у пациентов со скрытой ХСН или ИБС это провоцирует перегрузку левого желудочка и отёк лёгких.
Гаспинг под водой — прямой путь к аспирации без предшествующей паники.

Клиническая картина
Внезапная бессимптомная потеря сознания в первые секунды после погружения, без ауры и попыток позвать на помощь. Кратковременная тахиаритмия, апноэ, ларингоспазм, гипоксия, асистолия.

Часто трактуется как банальное "не справился с течением", хотя первично — кардиальная катастрофа, а утопление вторично.

Догоспитально: извлечение из воды, оценка сознания и дыхания, при остановке кровообращения — СЛР с ранней дефибрилляцией (ритмы преимущественно шоковые). При гипотермии — согревание параллельно с реанимацией.

Прогноз
При немедленной СЛР и ранней дефибрилляции — благоприятный, с полным неврологическим восстановлением. Без своевременной помощи — счёт на минуты, летальность высокая. Риск актуален не только для кардиобольных, но и для формально здоровых людей, включая детей и подростков.

Присоединиться: Telegram|МАХ

ЧУЖЫЕ рядом

В итальянской больнице Болоньи произошёл случай, который даже видавших виды хирургов застал врасплох. 82-летняя пациентка поступила с сильными болями в животе, запором, тошнотой и рвотой, которые мучили её четыре дня. Диагностика показала механическую непроходимость тонкой кишки, и женщину срочно отправили на операцию.

Причиной непроходимости оказался безоар — плотный комок непереваренной растительной пищи, который образовался в кишечнике из-за того, что пациентка съела слишком много фруктов. Хирурги вскрыли брюшную стенку и извлекли образование длиной около 5,5 см. Но самое неожиданное произошло, когда они достали этот комок: из него на операционный стол выпрыгнуло крошечное существо и принялось бегать.

Сначала врачи подумали, что это насекомое, но паразитологическое исследование показало, что в теле женщины обитал наземный ракообразный изопод — проще говоря, мокрица. Обычно такие существа живут во влажной среде, питаются гниющими растениями и часто встречаются в горшках с растениями. При этом не зарегистрировано ни одного случая, чтобы мокрицы паразитировали на животных.

Как же она попала в кишечник? Врачи предположили, что женщина случайно проглотила членистоногое вместе с немытыми овощами или фруктами. Обычно такие мелкие существа перевариваются желудочным соком, но в этот раз плотный безоар стал для мокрицы укрытием, позволившим ей выжить внутри человека. К счастью, операция прошла успешно, а пациентка получила не только лечение, но и повод для удивления.

Присоединиться: Telegram|МАХ

С 1 октября 2026 года обезболивание при стоматологических манипуляциях перестаёт быть на усмотрение врача — оно становится обязательным стандартом.

Приказ Минздрава РФ № 696н от 24.07.2026 закрывает многолетнюю правовую дыру: раньше формулировка звучала расплывчато — помощь «может проводиться в условиях анестезиологического пособия». По факту решение об анестезии оставалось на усмотрение специалиста, и пациент мог годами терпеть боль при лечении кариеса просто потому, что врач не предложил обезболивание.

Теперь если вмешательство потенциально болезненное — глубокий кариес, депульпирование, удаление — анестезия обязательна вне зависимости от желания врача её делать. Отказаться от неё может только сам пациент, и только при лёгких манипуляциях, где риск боли минимален.

Важный момент для практики: с анестезией растёт и ответственность клиники за её осложнения. Поэтому приказ обязывает все стоматологические учреждения — включая кабинеты и зуботехнические лаборатории — иметь сертифицированные укладки для купирования анафилактического шока и автоматические наружные дефибрилляторы.
Это прямое признание того, что анестетики несут риск системных аллергических реакций, и клиника обязана быть готова к этому сценарию, а не действовать по факту случившегося.

Ещё одно расширение полномочий: оказывать первую доврачебную помощь при остром состоянии — например, при резком приступе зубной боли до визита врача — теперь смогут не только стоматологи, но и стоматологические фельдшеры, гигиенисты и зубные техники. Раньше это была зона ответственности исключительно врача.

Правило распространяется на все клиники страны без исключения, включая работу по полисам ОМС — то есть новый стандарт обезболивания касается не только платной, но и бюджетной стоматологии.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Всех причастных с праздником! Нынешних и вышедших в запас.
В нелёгкое время ваша служба - мужества и стойкости вам. Вы помогаете ковать победу России! Урааааааааааааааааа!

Присоединиться: Telegram|МАХ