Вот вам ещё одна фобия!

Присоединиться: Telegram|МАХ

Приступ бронхиальной астмы — острый эпизод нарастающей одышки, свистящих хрипов и кашля, обусловленный обратимой бронхиальной обструкцией. До сих пор, при оказании помощи при приступе, можно услышать: "колите эуфиллин" или "сразу преднизолон".
На деле терапия строится строго поэтапно, и путаница в последовательности стоит пациенту лишних часов гипоксии.

Патогенез
Три компонента:
▪️спазм гладкой мускулатуры бронхов,
▪️отёк слизистой
▪️гиперсекреция вязкой мокроты, обтурирующей просвет мелких бронхов.

Монотерапия одним классом препаратов почти никогда не решает проблему — нужно одновременно снимать спазм и гасить воспаление.

Клиническая картина
▪️Лёгкий и среднетяжёлый приступ — сохранённая речь, умеренно повышена ЧДД, SpO2 в норме или чуть снижена.
▪️Тяжёлый приступ — речь отдельными словами, включение вспомогательной мускулатуры, ЧДД выше 25, тахикардия, SpO2 ниже 92%.
▪️Жизнеугрожающее состояние — "немое лёгкое", брадикардия, спутанность сознания, истощение дыхательной мускулатуры.

Лечение
▪️Сальбутамол через небулайзер или спейсер — первая линия при любой тяжести, эффект за несколько минут
▪️Беродуал (фенотерол плюс ипратропия бромид) — добавляют не с порога, а при тяжёлых и жизнеугрожающих приступах; это усиление терапии, а не стартовая точка
▪️Системный ГКС — показан при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, назначается как можно раньше: эффект развивается через часы, работает на предотвращение позднего ухудшения, а не на снятие бронхоспазма здесь и сейчас
▪️Будесонид — бронхоспазм не купирует и как единственное средство не используется; только как альтернатива при нетяжёлых обострениях или дополнение к ГКС при тяжёлых

Эуфиллин — исключён из рутинной практики: не улучшает исходы, но повышает риск тахиаритмий и судорог; остался только в ОРИТ при рефрактерном статусе

При своевременном ступенчатом лечении — бронхолитик с первых минут плюс ГКС по показаниям — большинство приступов купируется без госпитализации. Задержка с ГКС или ставка на монотерапию бронхолитиком повышает риск рецидива обструкции и перехода в астматический статус.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Сразу несколько вопросов:
1. Первый ориентир - это точно не грудина..
2. Между грудиной и первым ребром - это как?
3. Первое ребро явно низковато.

P.S. Ох уж это кино😊

Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

С 1 сентября измениться порядок выдачи медицинских справок:

Приказ Минздрава России от 15.04.2026 N 286н "Об утверждении порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2026 N 86684)

▪️Справки и медицинские заключения выдаются в произвольной форме, если законодательством РФ не установлено иное, на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа с использованием УКЭП медицинского работника.
▪️Справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются лицу при его личном обращении в медицинскую организацию за получением указанных документов при предъявлении документа, удостоверяющего личность.
▪️Справки и медицинские заключения в форме электронных документов предоставляются пациентам при личном обращении или при направлении запроса в электронной форме, подписанного электронной подписью.
▪️Медицинские заключения и справки в форме электронных документов формируются с использованием медицинских информационных систем, предусмотренных частью 1 статьи 91 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
▪️Закреплены перечень сведений, в отношении которых могут запрашиваться справки, а также перечень информации, отражаемой в медицинском заключении.

Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2026 года и действует до 1 сентября 2032 года. Признаются утратившими силу Приказ Минздрава от 14 сентября 2020 года N 972н и изменяющий его акт.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Синдром холодового шока — рефлекторная реакция сердца и дыхания на резкое погружение разгорячённого тела в холодную воду, способная за секунды вызвать потерю сознания и остановку сердца.

Суть — конфликт двух рефлексов, срабатывающих одновременно.
Холод на коже включает симпатику: гаспинг (непроизвольный вдох), гипервентиляция, тахикардия, скачок АД.
Погружение лица в холодную воду запускает нырятельный рефлекс через блуждающий нерв: брадикардия, ларингоспазм.

На фоне нестабильного миокарда это столкновение — прямой триггер фибрилляции желудочков. Гидростатическое давление воды резко увеличивает венозный возврат и преднагрузку — у пациентов со скрытой ХСН или ИБС это провоцирует перегрузку левого желудочка и отёк лёгких.
Гаспинг под водой — прямой путь к аспирации без предшествующей паники.

Клиническая картина
Внезапная бессимптомная потеря сознания в первые секунды после погружения, без ауры и попыток позвать на помощь. Кратковременная тахиаритмия, апноэ, ларингоспазм, гипоксия, асистолия.

Часто трактуется как банальное "не справился с течением", хотя первично — кардиальная катастрофа, а утопление вторично.

Догоспитально: извлечение из воды, оценка сознания и дыхания, при остановке кровообращения — СЛР с ранней дефибрилляцией (ритмы преимущественно шоковые). При гипотермии — согревание параллельно с реанимацией.

Прогноз
При немедленной СЛР и ранней дефибрилляции — благоприятный, с полным неврологическим восстановлением. Без своевременной помощи — счёт на минуты, летальность высокая. Риск актуален не только для кардиобольных, но и для формально здоровых людей, включая детей и подростков.

Присоединиться: Telegram|МАХ

ЧУЖЫЕ рядом

В итальянской больнице Болоньи произошёл случай, который даже видавших виды хирургов застал врасплох. 82-летняя пациентка поступила с сильными болями в животе, запором, тошнотой и рвотой, которые мучили её четыре дня. Диагностика показала механическую непроходимость тонкой кишки, и женщину срочно отправили на операцию.

Причиной непроходимости оказался безоар — плотный комок непереваренной растительной пищи, который образовался в кишечнике из-за того, что пациентка съела слишком много фруктов. Хирурги вскрыли брюшную стенку и извлекли образование длиной около 5,5 см. Но самое неожиданное произошло, когда они достали этот комок: из него на операционный стол выпрыгнуло крошечное существо и принялось бегать.

Сначала врачи подумали, что это насекомое, но паразитологическое исследование показало, что в теле женщины обитал наземный ракообразный изопод — проще говоря, мокрица. Обычно такие существа живут во влажной среде, питаются гниющими растениями и часто встречаются в горшках с растениями. При этом не зарегистрировано ни одного случая, чтобы мокрицы паразитировали на животных.

Как же она попала в кишечник? Врачи предположили, что женщина случайно проглотила членистоногое вместе с немытыми овощами или фруктами. Обычно такие мелкие существа перевариваются желудочным соком, но в этот раз плотный безоар стал для мокрицы укрытием, позволившим ей выжить внутри человека. К счастью, операция прошла успешно, а пациентка получила не только лечение, но и повод для удивления.

Присоединиться: Telegram|МАХ

С 1 октября 2026 года обезболивание при стоматологических манипуляциях перестаёт быть на усмотрение врача — оно становится обязательным стандартом.

Приказ Минздрава РФ № 696н от 24.07.2026 закрывает многолетнюю правовую дыру: раньше формулировка звучала расплывчато — помощь «может проводиться в условиях анестезиологического пособия». По факту решение об анестезии оставалось на усмотрение специалиста, и пациент мог годами терпеть боль при лечении кариеса просто потому, что врач не предложил обезболивание.

Теперь если вмешательство потенциально болезненное — глубокий кариес, депульпирование, удаление — анестезия обязательна вне зависимости от желания врача её делать. Отказаться от неё может только сам пациент, и только при лёгких манипуляциях, где риск боли минимален.

Важный момент для практики: с анестезией растёт и ответственность клиники за её осложнения. Поэтому приказ обязывает все стоматологические учреждения — включая кабинеты и зуботехнические лаборатории — иметь сертифицированные укладки для купирования анафилактического шока и автоматические наружные дефибрилляторы.
Это прямое признание того, что анестетики несут риск системных аллергических реакций, и клиника обязана быть готова к этому сценарию, а не действовать по факту случившегося.

Ещё одно расширение полномочий: оказывать первую доврачебную помощь при остром состоянии — например, при резком приступе зубной боли до визита врача — теперь смогут не только стоматологи, но и стоматологические фельдшеры, гигиенисты и зубные техники. Раньше это была зона ответственности исключительно врача.

Правило распространяется на все клиники страны без исключения, включая работу по полисам ОМС — то есть новый стандарт обезболивания касается не только платной, но и бюджетной стоматологии.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Всех причастных с праздником! Нынешних и вышедших в запас.
В нелёгкое время ваша служба - мужества и стойкости вам. Вы помогаете ковать победу России! Урааааааааааааааааа!

Присоединиться: Telegram|МАХ

Европейское общество кардиологов (ESC) приняло пятое универсальное определение инфаркта миокарда, которое будет представлено 30 августа на Конгрессе ESC 2026 в Мюнхене.

Новое определение согласовали четыре профессиональных сообщества: Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA), Всемирная федерация сердца (WHF) и ESC.

Новая система учитывает причину инфаркта. Теперь различают первичный, вторичный и инфаркт миокарда, связанный с проведением процедур.

▪️Первый тип инфаркта возникает из-за острой проблемы в коронарной артерии. Наиболее частой причиной может быть разрыв атеросклеротической бляшки, также причиной может стать спонтанное расслоение коронарной артерии, спазм или тромб.

▪️Второй тип инфаркта миокарда связан с потребностью и поступлением кислорода, может быть вызвано высоким или низким артериальным давлением, тахикардией.

▪️Третий тип инфаркта связан с проведением кардиологической процедуры, возникает спустя 30 дней . Это может быть стентирования коронарных артерий, операция на сердце, например, аортокоронарное шунтирование.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Шанс того, что однажды тебя будет откачивать собака ничтожно мал, но никогда не равен нулю😊


Присоединиться: Telegram|МАХ

Юмор 18+😂

Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

Почему больше не используют термины "инсулинозависимый" и "инсулинонезависимый" диабет

В 1997 году Американская диабетическая ассоциация, а в 1999 году Всемирная организация здравоохранения официально упразднили эти термины.
Сейчас используются обозначения "сахарный диабет 1 типа" и "сахарный диабет 2 типа" с арабскими цифрами.

Почему от старых названий отказались

Главная причина в том, что старая классификация строилась на типе лечения, а не на причине болезни. Это создавало серьёзные проблемы в клинической практике.

Термин "инсулинонезависимый" часто вводил в заблуждение. При диабете 2 типа со временем секреция инсулина снижается, и многие пациенты на поздних стадиях заболевания начинают нуждаться в инсулинотерапии.
Название "независимый" создавало психологический барьер как для пациентов, так и для некоторых врачей, заставляя откладывать назначение инсулина даже при явной необходимости. Это приводило к плохому контролю гликемии и развитию осложнений.

Кроме того, старые термины смешивали клиническое описание с этиологией. Новая классификация построена на биологических механизмах.
Диабет 1 типа — это абсолютная недостаточность инсулина из-за аутоиммунной деструкции бета-клеток поджелудочной железы.
Диабет 2 типа — это инсулинорезистентность в сочетании с относительной инсулиновой недостаточностью.

Важно понимать, что отказ от старой терминологии не означает, что при диабете 2 типа инсулин не назначается. Препарат применяется при обоих типах, если есть клинические показания. Разница лишь в том, что при 1 типе инсулин жизненно необходим с момента диагностики, а при 2 типе он подключается поэтапно, когда таблетированные сахароснижающие препараты перестают давать целевой эффект.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Сегодня День знаний, поэтому проведу небольшой урок для студентов и молодых специалистов.

Запомните, друзья, нехитрые правила произношения и написания некоторых терминов, чтобы не попасть в неловкую ситуацию.

▪️Аппендикс и аппендицит — разные слова для разных вещей. Часто путают: диагноз называется «аппендицит» (воспаление), а удаляют хирурги «аппендикс» (сам червеобразный отросток слепой кишки). Не перепутайте.
▪️Педиатр — без «о» в корне (педиатор).
▪️«Детский педиатр» — слово «педиатр» уже само по себе означает «детский врач», добавлять «детский» не нужно.
▪️Прививку и укол — делают, а не ставят. «Ставить» — это профессиональный жаргон медиков, допустимый в устной речи между коллегами, но не литературная норма. В документации и при общении с пациентом корректнее «сделать прививку», «сделать инъекцию». Исключение — капельница и клизма: их ставят.
▪️Обезболивающее и жаропонижающее — через «о», а не через «а», хотя произносим чаще с «а».
▪️Инфицировать, но инфекция — разное написание однокоренных на первый взгляд слов объясняется тем, что заимствованы они в разное время и напрямую друг из друга не выводятся. Запоминать нужно каждое отдельно.
▪️Иммунитет и бациллы — с двойными согласными, как в языке-источнике. Все производные («иммунный», «иммунизация») тоже сохраняют удвоенную «м».
▪️Ротавирусная инфекция — через «а», а не «о». Слово идёт не от «рта», а от латинского rota — «колесо»: под микроскопом вирус действительно похож на колесо со спицами.
▪️Ингаляции — с одной «л», хотя рука сама тянется удвоить.
▪️Флюорография — ударение на предпоследний слог, корень «флюор» пишется с «о», даже если в устной речи она проглатывается.
▪️Жёлчный пузырь — литературная норма допускает оба варианта, «желчный» и «жёлчный», но академическая норма — через «ё».
▪️Диспансер — ударение на последний слог, диспансЕр, произносится твёрдо, через [э].
▪️ Недуг — ударение на второй слог, недУг.

P.S. Очень, очень давно, когда я был студентом медицинского института, у нас преподавал пропедевтику внутренних болезней профессор — умнейший человек, отличный педагог.
У него было два слова, которые он, несмотря на свою образованность, никак не хотел убрать из своего лексикона: это фершал (так он называл фельдшеров) и веласапед (так он называл велосипед).

Присоединиться: Telegram|МАХ

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, частичное или полное, приводящее к прогрессирующему снижению остроты зрения вплоть до слепоты.

Патогенез
Хрусталик — это как прозрачный гель из плотно уложенных белков-кристаллинов, которые в норме не слипаются друг с другом.
С возрастом на эти белки постоянно давит окислительный стресс: свободные радикалы повреждают их структуру, а собственная антиоксидантная защита глаза (глутатион, аскорбат) со временем слабеет и не успевает всё "чинить". Повреждённые белки теряют растворимость и слипаются в крупные комки — примерно как белок яйца при варке становится из прозрачного мутно-белым.

Именно эти комки рассеивают свет вместо того, чтобы пропускать его насквозь — отсюда туман перед глазами.

Клиническая картина
Ключевая жалоба — постепенное, безболевое снижение зрения, не корригируемое очками. Пациенты описывают "туман", "пелену", ощущение грязного стекла.

Лечение

Консервативной терапии, обращающей помутнение хрусталика вспять, не существует — антиоксидантные капли лишь замедляют прогрессирование на ранних стадиях.

Единственный радикальный метод — хирургическое удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы, стандарт — факоэмульсификация ультразвуком через микроразрез.
Показания определяются не только остротой зрения, но и влиянием на качество жизни, а также наличием глаукомы.

Прогноз
При своевременной операции прогноз отличный — зрение восстанавливается у подавляющего большинства пациентов за несколько недель.
Без лечения катаракта прогрессирует до полной потери предметного зрения. Осложнения операции (эндофтальмит, отёк роговицы, вторичная катаракта) редки и хорошо поддаются коррекции.

Присоединиться: Telegram|МАХ