Феназепам риски у пожилых

Очень часто пожилые пациенты самостоятельно назначают себе феназепам, чтобы справиться с бессонницей. Или дети престарелых родителей, желая избавить своих отцов или матерей от тревожности, беспокойного сна дают им феназепам из благих побуждений. Но это опасная забота.

Феназепам — бензодиазепин, усиливающий тормозное действие ГАМК в центральной нервной системе.
Он может уменьшать тревогу, вызывать сонливость и расслабление мышц.
У людей старшего возраста такие эффекты чаще становятся чрезмерными, поэтому препарат не подходит для самостоятельного «лечения бессонницы» или тревоги.

С возрастом меняются чувствительность мозга к седативным средствам, состав тела, работа печени и почек, а также увеличивается число сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.
Поэтому эффект может быть сильнее и продолжительнее, особенно при регулярном приёме.

Выраженность и длительность действия зависят от дозы, формы препарата, состояния органов и других лекарств; нельзя считать, что у каждого пожилого человека препарат действует одинаково.

Основные риски
• сонливость, заторможенность, головокружение и нарушение координации;
• падения и переломы (перелом шейки бедра), особенно при вставании ночью;
• ухудшение памяти, внимания и ориентации;
• острая спутанность сознания, иногда с возбуждением или галлюцинациями;
• парадоксальные реакции: раздражительность, агрессия, тревога или бессонница;
• угнетение дыхания, особенно при сочетании с алкоголем, опиоидами и другими седативными средствами, а также при заболеваниях дыхания.

У феназепама существует физическая зависимость и синдром отмены. Резкая отмена после регулярного применения может вызвать тревогу, бессонницу, тремор и в тяжёлых случаях судороги.

Нужно запомнить и чётко понять:

Решение о назначении феназепама принимает только врач после оценки пользы и риска. Обычно стремятся избегать бензодиазепинов у пожилых без строгих показаний, использовать минимальную эффективную дозу и как можно меньшую продолжительность.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Плевральная боль — это боль в грудной клетке, возникающая при раздражении или воспалении париетальной плевры.

Патогенез
Механизм боли — воспалительный отёк и фибринозные наложения на листках плевры, из-за которых при дыхательных движениях они трутся друг о друга с раздражением нервных окончаний.
Отсюда ключевая характеристика: боль резко усиливается на вдохе, при кашле и наклоне в здоровую сторону, и почти исчезает при задержке дыхания.
Когда между листками накапливается выпот, они разобщаются — трение и боль уменьшаются, но нарастает одышка за счёт компрессии лёгкого.

Клиника
▪️Острая, колющая боль, чётко связанная с дыханием и кашлем;
▪️Вынужденное положение на больном боку — ограничивает экскурсию и уменьшает боль;
▪️Поверхностное, щадящее дыхание, отставание половины грудной клетки;
▪️Аускультативно — шум трения плевры (не исчезает при покашливании, в отличие от хрипов);
▪️При появлении выпота — исчезновение шума трения, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.

Важно: инфаркт миокарда и перикардит боли с дыханием связаны слабее; ТЭЛА с инфарктом лёгкого даёт плевральную боль с внезапной одышкой и кровохарканьем; спонтанный пневмоторакс — внезапная боль с резким падением сатурации; межрёберная невралгия усиливается при пальпации по ходу нерва, а не только при дыхании.

Лечение
Терапия направлена на основное заболевание (пневмония, ТЭЛА, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, онкопроцесс).
Симптоматически применяют нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и уменьшения воспаления плевры.
При выраженном сухом кашле, усиливающем боль, оправданы противокашлевые средства коротким курсом.
При скоплении значительного выпота с дыхательной недостаточностью — эвакуация жидкости плевральной пункцией.

P.S. Плевральная боль — симптом, а не диагноз. Шум трения плевры патогномоничен, но выслушивается не всегда. ТЭЛА — самая опасная и часто пропускаемая причина. УЗИ лёгких — ценный инструмент в неотложной диагностике.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Всемирная организация здоровья, ВОЗ, впервые выпустила рекомендации по лечению ожирения у детей и подростков.

В пресс-релизе ВОЗ обратила внимание на ухудшение статистики: в 2024 диагноз «ожирение» поставили 170 млн детей и подростков от 5 до 19 лет. Это 8% от общего числа людей в обозначенной возрастной группе и в четыре раза больше, чем в 1990 году.

ВОЗ рекомендует лечить ожирение комбинацией диеты, физической активности и поведенческих вмешательств.
При этом программу следует формировать индивидуально. Также желательно использовать трекеры здоровья, но только с разрешения родителя или опекуна.

Для лечения ожирения у детей до 10 лет не рекомендуется медикаментозная терапия, в том числе «Оземпиком» и другими препаратами этой группы. Также не советуют проводить бариатрические операции  ​и установку медицинских устройств для снижения веса  .

Подросткам от 10 до 19 лет можно назначать медикаментозную терапию, если индивидуальная комплексная программа не дала результатов. Бариатрические операции следует рассматривать только в исключительных случаях при ожирении третьей степени.

В документах также обратили внимание на связь нарушений пищевого поведения и психического здоровья.
Так, депрессия и тревога ведут к нездоровым пищевым привычкам и социальному избеганию, а дети и подростки с ожирением могут подвергаться буллингу, что зацикливает процесс.
Поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют медработникам рассматривать случай каждого ребенка с обеих сторон — как физической, так и психологической.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Действительно! Как?

Присоединиться: Telegram | МАХ

Присоединиться: Telegram | МАХ

🩺 Полезные каналы для врачей, ординаторов, интернов и студентов-медиков

Всё необходимое для учёбы, практики и профессионального развития — в одном месте.

👨‍⚕️ Каналы, которые ведут врачи разных специальностей
📚 PDF-книги и методички
🩺 Анатомия
💊 Фармакология
🫀 Физиология и патофизиология
🧠 Болезни, диагностика и лечение
📋 Клинические случаи, схемы и шпаргалки
🩻 ЭКГ, рентген и КТ
🔬 Клинические рекомендации и медицинские алгоритмы

🩺 Присоединяйтесь и развивайтесь вместе с медицинским сообществом ✅

Чеснок против ОРВИ: панацея или самоуспокоение?

Давайте разберем, что говорит наука, а что — народные мифы.

Главный активный компонент чеснока — аллицин. Именно он дает тот самый резкий запах и обладает противомикробными свойствами в лабораторных условиях (in vitro). В пробирке аллицин действительно умеет угнетать некоторые бактерии и вирусы.

Есть ли доказанная польза для человека?
Данные Cochrane: Существует всего одно качественное рандомизированное исследование (2001 года), где участники 3 месяца ежедневно принимали добавку с аллицином. В этой группе заболевших ОРВИ действительно было меньше, чем в группе плацебо.

Вердикт доказательной медицины: Одно исследование на 146 человек — это слишком мало, чтобы называть чеснок официальным профилактическим средством. При этом доказательств того, что чеснок лечит уже начавшуюся простуду или сокращает её длительность, нет вовсе.

Как чеснок точно НЕ работает:
▪️Подвешивание на шею или раскладывание по комнате. Фитонциды выветриваются за считанные минуты и никак не защитят от вируса, летающего в воздухе.
▪️Закапывание сока чеснока в нос. Самый опасный народный метод. Это гарантированно приведет к ожогу слизистой, вызовет сильный отёк и только облегчит проникновение инфекции.

Стоит ли его есть? - Да, если вы его любите!
Чеснок — отличный продукт: в нем есть витамины C и B6, марганец, селен и антиоксиданты. Он разнообразит рацион, а здоровый и сбалансированный рацион напрямую поддерживает иммунитет.

Главное правило: чтобы аллицин сформировался, чеснок нужно раздавить или мелко нарезать и дать ему постоять 5–10 минут перед добавлением в блюдо (желательно без жесткой термической обработки).

Присоединиться: Telegram | МАХ

ADA и EASD обновили рекомендации по лечению сахарного диабета 2-го типа.

Главный сдвиг — старт терапии должен быть раньше и учитывать не только уровень глюкозы, но и сердечно-сосудистый и почечный риск.

Ключевые изменения:
▪️Ингибиторы SGLT2 и препараты на основе GLP-1 рекомендуется начинать на ранних этапах, потенциально уже с момента постановки диагноза. Выбор терапии определяется наличием сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, хронической болезни почек и ожирения.
▪️Метформин сохраняет важное место, но его прием больше не должен быть обязательным условием для назначения препаратов с доказанной сердечно-сосудистой и почечной пользой. Ингибиторы SGLT2 и GLP-1 можно применять независимо от метформина.
▪️При высоком сердечно-сосудистом и почечном риске допускается более ранняя комбинация ингибитора SGLT2 и терапии на основе GLP-1, независимо от исходного уровня гликированного гемоглобина.
▪️Препараты GLP-1 применяются не только для контроля гликемии, но и для снижения массы тела. Сюда относят агонисты рецепторов GLP-1 и двойной агонист GLP-1/GIP тирзепатид.
▪️При ожирении и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса рекомендуются семаглутид или тирзепатид.
▪️Ингибиторы SGLT2 остаются приоритетными при сердечной недостаточности и хронической болезни почек.
▪️При необходимости инсулина учитываются фармакокинетика и фармакодинамика препаратов, а также индивидуальные потребности пациента при выборе дозы и времени введения.
▪️Питание: взрослым с диабетом 2-го типа и избыточной массой тела или ожирением рекомендуется комплексный рацион со снижением энергетической ценности. Подбор — с учетом предпочтений и долгосрочной приверженности. Структурированные программы должны учитывать культурные особенности.
▪️Интенсивная терапия образа жизни с целью снижения массы тела как минимум на 10% может привести к ремиссии диабета 2-го типа.
▪️Физическая активность: больше времени стоя, больше шагов, аэробные и силовые нагрузки, достаточный сон.
Рекомендуется не менее 150 минут аэробной активности умеренной или высокой интенсивности в неделю либо 75 минут интенсивной, распределенных минимум на три дня. Силовые тренировки — два-три раза в неделю с учетом переносимости, функционального состояния и хрупкости.

Лечение диабета 2-го типа должно начинаться раньше и учитывать долгосрочный риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Ингибиторы SGLT2 и препараты GLP-1 предлагается активнее использовать на ранних этапах, в том числе в комбинации у пациентов с высоким риском.

Присоединиться: Telegram | МАХ

«Капсула для ФГДС»: почему такой капсулы не существует

Частый вопрос пациентов: «А можно сделать гастроскопию капсулой — проглотить и всё?». На самом деле специальной капсулы для ФГДС нет.
То, что обычно называют «капсулой для ФГДС», — это видеокапсула для капсульной эндоскопии. В разговоре про гастроскопию её действительно упоминают, но она не заменяет обычную ФГДС. Это два разных исследования с разными задачами.

ФГДС: активный осмотр с возможностью вмешательства
Врач проводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой) через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку и осматривает слизистую в реальном времени:
▪️может задержаться на подозрительном участке и рассмотреть его детально
▪️ сразу взять биопсию — кусочек ткани для гистологии
▪️ удалить полип, остановить кровотечение, ввести лекарство

Видеокапсула: пассивное путешествие по ЖКТ
Пациент проглатывает капсулу с миниатюрной камерой, источником света и передатчиком. Дальше она движется сама — за счёт перистальтики: желудок → тонкая кишка → иногда часть толстой.
▪️делает тысячи снимков по ходу движения
▪️передаёт изображение на ресивер, который пациент носит на поясе
▪️врач потом анализирует запись
▪️капсула выходит естественным путём

Когда назначают капсулу
Главное преимущество — доступ к отделам, куда обычный эндоскоп не достаёт (прежде всего тонкая кишка):
▪️скрытое желудочно-кишечное кровотечение неясного источника
▪️болезнь Крона
▪️целиакия
▪️наследственные полипозные синдромы

Ограничения и риски
▪️Биопсия невозможна — только визуальная оценка
▪️Нельзя ввести лекарство или выполнить лечебную манипуляцию
▪️При стриктурах, свищах, непроходимости капсула может застрять — извлекать придётся эндоскопически или хирургически
▪️Относительная осторожность — при кардиостимуляторе

Вывод:
Если врач назначает и ФГДС, и капсульную эндоскопию — это не дублирование. ФГДС детально осматривает верхние отделы ЖКТ и позволяет сразу вмешаться. Капсула даёт общую картину всего ЖКТ, особенно тонкой кишки, где эндоскоп бессилен. Это дополнение, а не альтернатива.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Новые правила подготовки к переливанию крови — с 2027 года

С 1 января 2027 года в России начнёт действовать новый порядок медицинского обследования реципиента и подготовки к трансфузии донорской крови и её компонентов.

Что изменится
Первичное и подтверждающее определение группы крови по системе АВ0 и резус-принадлежности будут проводить из одного образца. Если результаты разойдутся, врач направит новый образец на повторное исследование и выяснение причины расхождения.

Забор и маркировка образцов
Для подтверждающих исследований, проб на совместимость и индивидуального подбора крови образец будут брать не ранее чем за 48 часов до трансфузии. На маркировке укажут дату и время забора, данные пациента, номер медицинской карты, группу крови и резус-принадлежность.

У пациентов с массой тела менее 30 кг объём образца для проб не должен превышать 3 мл без учёта антикоагулянта.

Доставка в лабораторию
Образцы необходимо доставить не позднее 24 часов при температуре не выше +10 °C. Температурный режим внутри специального контейнера должны регистрировать. При перемещении образца внутри медорганизации до 30 минут контроль температуры не требуется, но нужно исключить прямой свет.

Гипотензия — снижение артериального давления — включена в перечень симптомов, при которых биологическую пробу перед переливанием крови или её компонентов следует немедленно прекратить.

Новые требования направлены на повышение безопасности трансфузий и снижение риска ошибок при идентификации пациента и оценке совместимости крови.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Восемь миллионов россиян с астмой не знают о своем диагнозе и живут с этой болезнью.
Официальная статистика указывает на чуть больше 1,5 миллиона больных астмой, а по эпидемиологическим исследованиям — около 10 миллионов пациентов.

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором их просвет сужается из-за спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой и избыточного образования вязкой мокроты. Это приводит к повторяющимся эпизодам одышки, свистящих хрипов, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Наставничество для молодых специалистов, включая всех выпускников медколледжей и программ специалитета и ординатуры вне зависимости от формы обучения, станет обязательным начиная с 1 марта 2026 года.

Замминистра здравоохранения Татьяна Семенова отметила, что статус наставляемого заключается в том, что это полноценный специалист, с полной юридической ответственностью.
Выпускник приступает к обязанностям, неся ответственность за допущенные ошибки наряду с проверенными специалистами; наличие куратора не снимает с него личной вины.

Медицинский юрист Иван Печерей разъяснил, кто именно будет нести ответственность за жизнь и здоровье пациента.

« Уголовная ответственность носит персонализированный характер, поэтому в случае совершения преступления, связанного с причинением тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ) или же причинении смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ) к ответственности по данным статьям будет привлечён именно молодой специалист, при этом наличие наставника может быть теоретически расценено как смягчающее обстоятельство.
Наставников теоретически также возможно будет привлечение к уголовной ответственности по ст. 293 УК РФ "халатность". Очень бы хотелось при этом, чтобы подобных прецедентов все же не возникало »,– добавил эксперт.

По закону наставничество длится от 1,5 до 3 лет. Правило обязательного периода работы с куратором-наставником касается только тех, кто впервые прошел аккредитацию после 1 марта 2026 года. Для врачей после длительного перерыва или перевода на новую должность наставничество не обязательно.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Международное агентство по изучению рака опубликовало в журнале Lancet Oncology глобальный анализ онкологических заболеваний, связанных с инфекционными агентами.

По данным базы GLOBOCAN, из 2,3 миллиона новых случаев инфекционно-ассоциированного рака, то есть примерно 12% всех первичных диагнозов в мире, подавляющее большинство связано с 12 канцерогенными патогенами.

Канцерогенез при инфекциях развивается через хроническое воспаление, геномную нестабильность и прямую вирусную онкотрансформацию.
Около 1,5 млн случаев приходится на H. pylori и вирус папилломы человека (ВПЧ).
H. pylori остаётся главным этиологическим фактором аденокарциномы желудка, а ВПЧ — рака шейки матки и аногенитальных опухолей.

Вирусы гепатита B и C стали причиной 360 тыс. и 160 тыс. случаев гепатоцеллюлярной карциномы соответственно.

Результаты исследования подчёркивают важность онконастороженности в первичной врачебной практике.
Систематический скрининг, своевременная эрадикация H. pylori, расширение программ вакцинации против ВПЧ и гепатита B, а также противовирусная терапия при гепатитах B и C и ВИЧ рассматриваются как наиболее эффективные и доказанные инструменты снижения онкологической смертности.

Присоединиться: Telegram | МАХ

В этом году профессия «нутрициолог» официально вошла в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников. Однако это не уравнивает специалистов в правах с врачами.

Диетолог назначает, нутрициолог сопровождает

Профессор Екатерина Трошина: задача нутрициолога — помогать сохранять здоровье и сопровождать пациента после консультации врача, но не подменять медицинскую помощь. Основной фокус — профилактика заболеваний, связанных с дефицитом или избытком нутриентов и несбалансированным питанием.
При хронических заболеваниях план лечебного питания составляет диетолог.

Нутрициолог помогает пациенту придерживаться рекомендаций, вести пищевой дневник и адаптировать рацион к образу жизни. Это снижает нагрузку на врачей, которым не хватает времени на длительное сопровождение.

Что запрещено нутрициологу
▪️ставить диагнозы;
▪️интерпретировать анализы для составления схем лечения;
▪️назначать лечебные диеты;
▪️самостоятельно отменять или заменять препараты.

При подозрении на заболевание (резкое снижение веса, аменорея, признаки расстройств пищевого поведения) нутрициолог должен прекратить сопровождение и направить пациента к врачу. Недопустимы и жесткие ограничительные диеты без доказательной базы.

Юридические риски
Попытки лечить заболевания с помощью питания могут квалифицироваться как незаконное занятие народной медициной (ст. 6.2 КоАП РФ) или медицинская деятельность без лицензии (ст. 14.1 КоАП РФ).
Если рекомендации приведут к вреду здоровью средней или тяжелой степени, возможна уголовная ответственность по ст. 235 или 238 УК РФ.


Присоединиться: Telegram | МАХ

Целые поколения прошли через это😊

Присоединиться: Telegram | МАХ

Муколитики при кашле: когда они действительно нужны

Муколитики разжижают вязкую мокроту и помогают её выведению. Они не подавляют кашель и не лечат причину инфекции.

При обычной простуде
При ОРВИ и неосложнённом остром бронхите муколитики обычно не назначают: кашель чаще проходит самостоятельно, а убедительной пользы от рутинного применения нет. При сухом кашле, например при раздражении глотки или гортани, разжижать мокроту бесполезно - её просто нет.

«Не назначают рутинно» не означает, что препарат всегда противопоказан. Решение зависит от диагноза, характера мокроты, сопутствующих болезней и риска осложнений.

ХОБЛ
При хроническом бронхите и некоторых вариантах ХОБЛ мукоактивные препараты могут уменьшать вязкость секрета и снижать риск обострений у отдельных пациентов. Но муколитики не восстанавливают функцию лёгких и не заменяют базисную терапию ХОБЛ.

Внебольничная пневмония
Муколитики могут использоваться как симптоматическое дополнение при затруднённом отхождении мокроты. Они не уничтожают возбудителя и не влияют на прогноз заболевания.

Бронхоэктатическая болезнь
При бронхоэктазах мокрота может постоянно накапливаться в расширенных бронхах. Основой помощи становятся методы очищения дыхательных путей. Мукоактивные средства иногда добавляют, если этих методов недостаточно и лечение хорошо переносится.

Муколитик — не универсальное средство «от кашля». Он не назначается каждому больному с кашлем

Присоединиться: Telegram | МАКС

Таргетная терапия — метод противоопухолевого лечения, воздействующий не на все быстро делящиеся клетки подряд (как классическая химиотерапия), а на конкретную молекулярную мишень, без которой опухолевая клетка теряет способность расти и делиться.

В основе — молекулярно-генетический профиль опухоли. Раковая клетка приобретает мутацию, которая делает её зависимой от определённого белка: рецептора, фермента, сигнального пути. Заблокируй этот белок — и клетка запускает апоптоз или останавливает пролиферацию. Здоровые клетки этой мишени обычно лишены или экспрессируют её минимально, отсюда меньшая (но не нулевая) токсичность по сравнению с цитостатиками.

Основные классы мишеней и препаратов:
▪️моноклональные антитела — блокируют рецепторы на поверхности клетки (анти-HER2, анти-EGFR) или запускают иммунный ответ против опухоли;
▪️низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназ — проникают внутрь клетки и блокируют внутриклеточные сигнальные каскады;
▪️ингибиторы ангиогенеза — подавляют образование новых сосудов, лишая опухоль кровоснабжения;
▪️ингибиторы PARP — используют механизм синтетической летальности при дефектах репарации ДНК (BRCA-мутации);
▪️ингибиторы протеасом — нарушают деградацию белков, вызывая гибель клетки от накопления токсичных продуктов.

Ключевое условие назначения — обязательное молекулярное тестирование (гистология, ИГХ, секвенирование). Без подтверждённой мишени препарат либо неэффективен, либо противопоказан.

Таргетные препараты чаще применяются в комбинации с химиотерапией или последовательно после неё, реже — как монотерапия при чётко верифицированной мишени.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи — острый токсин-опосредованный эпидермолиз, чаще у новорождённых и детей.

Это неотложное состояние: пациенту требуется срочная госпитализация.

Патогенез
Причина — штаммы Staphylococcus aureus, продуцирующие эксфолиативные токсины. Они разрушают десмоглеин-1 в поверхностном эпидермисе, поэтому кожа легко отслаивается.
Очаг инфекции может находиться в носоглотке, конъюнктиве, пупочной ранке или другой области; пузыри обычно стерильны. У детей риск выше из-за незрелой защиты организма.

Клиника
Начало часто острое: лихорадка, раздражительность, болезненность кожи. Появляются эритема, поверхностные вялые пузыри и крупнопластинчатое шелушение; возможен положительный симптом Никольского. Часто поражаются складки, область вокруг рта и туловище.
Слизистые обычно не поражаются, что помогает отличать стафилококковый синдром ошпаренной кожи от токсического эпидермального некролиза.
Опасны обезвоживание, гипотермия, нарушения электролитов, вторичная инфекция и сепсис.

Обследования
Диагноз преимущественно клинический. Оценивают жизненные показатели, площадь отслойки, гидратацию и возможный очаг инфекции.
Выполняют общий анализ крови, электролиты, показатели функции почек, воспалительные маркеры; посев берут из предполагаемого очага, крови — при системных проявлениях.
Посев жидкости из пузыря обычно отрицателен. Биопсия кожи нужна при диагностической неопределённости; важно исключить буллёзное импетиго, токсический эпидермальный некролиз и другие причины отслойки кожи.

Принципы лечения
Лечение проводят в стационаре. Нужны системные антистафилококковые антибиотики с последующей коррекцией по клиническому ответу и результатам посевов, а при тяжёлом течении — оценка риска устойчивости и сепсиса.
Проводят инфузионную и электролитную поддержку, контроль температуры, обезболивание, щадящий уход за кожей и неприлипающие повязки.

Присоединиться: Telegram | МАКС