Эндокринная орбитопатия

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Пациентка, 65 лет. Тиреотоксикоз с 2023 года. 25.10.2024 - РЙТ. В феврале 2025 года - рецидив тиреотоксикоза. 13.08.2025 - повторная радиойодтерапия с исходом в стойкий гипотиреоз (в настоящее время компенсация на фоне 125 мкг левотироксина). После повторного курса - развитие двусторонней аутоиммунной орбитопатии. Два курса метипреднизолона суммарной дозой 8500 мг без эффекта. Пациентка консультирована в НИИ ГБ имени Краснова, рекомендовано проведение лучевой терапии на область глазниц. Рекомендовано проведение лучевой терапии в условиях Клинической больницы управления делами президента. Но пациентке озвучено, что данная процедура только платная (сумма для пациентки неподъемная). Подскажите, пожалуйста, есть ли возможность проведения лучевой терапии на область орбит в рамках ОМС? И если есть, то в какой клинике?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501413

Результаты МРТ. Постмиокардитический кардиосклероз(?)

Снова добрый день.
Нашел "ключи" от аккаунта, в тему с которым объединили все темы...

Напомню, что изначально я познакомился с ресурсом под никнеймом kgdshka -
К тому аккаунту не смогу найти логин\пароль, да и он заблокирован.

Рад был бы обратиться в ветку кардиологии только в 45 лет, как сказал уважаемый Александр Иванович, но результаты МРТ вынуждают сделать это "пораньше"...

Просьба дать комментарий, учитывая новые вводные в виде результата МРТ сердца.
Исследование назначила врач-кардиолог, к которой я попал в рамках попытки выяснить причину болей и экстрасистолии, начавшейся год назад.
Врач придерживается принципов док. меда и получила степень доктора наук в Швеции, решил выполнить рекомендацию.

Не могу найти результат предыдущего МРТ сердца у проф. Синицина, но там не было этих изменений. Это было лет 10 назад, правда...

Есть конкретные вопросы:
1. Результат МРТ дает информацию по поводу моих симптомов(боль, одышка, экстрасистолия)?
2. Я делал стресс-ЭХО, но отмена метопролола(обычный, не пролонгированный) была за 24ч, а не за 48ч.
Когда делал исследование - я немного ощущал действие метопролола, как мне кажется.
Может ли быть стресс-эхо ложноотрицательным, или 24ч - достаточно?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501415

Нужна ли противовирусная терапия гепатит В

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, в 2024 году выявили гепатит В. Обследовалась, консультировалась с врачами, сказали сдавать анализы, делать эластографию печени, контролировать. Раз в год делаю, анализы сдаю регулярно, ничего не беспокоит, но беспокоит сам факт наличия вируса в таком возрасте. Последняя эластография 09.2025 норма, последние анализы: вирус гепатита В (кол) ДНК 10^8 -такой результат был всегда, сдаю раз в три месяца с 2024 года, АСТ 27, АЛТ 39, альфа-фетопротеин 1.87. Может кто-то сталкивался с такими показателями? как быть в такой ситуации? надо ли пить противовирусную терапию или можно дальше наблюдать?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501419

Опухоль на матке

Добрый день, уважаемые врачи! Женщина, 53 года, врачи сказали, что подозрение на онкологию. Какие анализы нужно сдать и можно ли при обследовании обойтись без колоноскопии и ФГДС? Снимок УЗИ и заключение прилагаются

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501420

О диспансерном наблюдении

Уважаемые врачи! В 2012 году я писала заявления в милицию и так увлеклась, что попала в психиатрическую больницу. Выписана оттуда с диагнозом F20.0. Потом сама обратилась в ПНД с желанием пролечиться, чтобы навсегда избежать повторений того эпизода. Меня поставили на Диспансерное наблюдение ( или тогда еще учет?).В 2021 году я прошла комиссию с целью снятия ДН. Прошла успешно, мне сказали- все, снимаем. Через некоторое время опять звонки, записки в почтовый ящик- « законодательство изменилось». В 2023 году я опять прошла комиссию, психолога тоже. Мне дали справку, что снимают с ДН по причине полной ремиссии. И в этом году опять обо мне «вспомнили», да так, что даже домой приходили. Велено являться раз в год, т. к. У них прошел аудит всех больных с шизофренией и меня снова поставили на ДН. Комиссия по этому поводу, говорят, собиралась но без меня. Правомерны ли действия врачей? Что делать? Лечения я не принимаю с 2014 года, работаю, имею семью. Как верить психиатрам? Вопрос риторический. Заранее спасибо за ответ.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501421

мужчина, 42 года, головные боли, онемение рук, мутнеет в глаха - протоколы МРТ, УЗИ

Добрый день.
Прошу прокомментировать протоколы МРТ и УЗИ, и к какому врачу далее обратиться.

Вводные.
Мужчина, 42 года. Работа - водитель фуры, то есть длительное время приходится сидеть в соответствующей позе.

Жалобы: иногда начинается головная боль, мутнее перед глазами, мурашки в руках и их онемение. Явных проблем со спиной нет.

Прикладываю протоколы КТ и УЗИ.
Ответ невролога после приёма: "не мой профиль, по части неврологии патологий не вижу".

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501422

Перианальный дерматит у девочки 4г

Добрый день, девочка почти 4 года.
Уже где то год назад начался перианальный дерматит, не помню точно как, но вроде сначала была какая то вирусная сыпь по телу, долго спадала.
Сначала я связывала, что по большому долго какала в памперс и были обострения.
Но сейчас ходит в туалет, мыться стараемся сразу. По лечению , обращались к дерматологу, пробовали разные средства, помогает адвантан, появляются корочки и спадает краснота, но потом опять появляется. Зуда нет, после дефекации, иногда жалуется, бывали прожилки крови, трещинки. От трещин помогает мелиллурациновая мазь.
Врач решил попробовать лечение от стрептококка. Выписали антибиотики:
Амоксициллин+Клавулановая кислота 125 3 раза в день. Пропили 9 дней тк началась крапивница. и крем фузидовая кислота. Из улучшений заметила, что ушла краснота около самого анального отверстия и трещинки зажили. Фото на данный момент, иногда просто красное шелушений нет.
Как дальше быть, тк лечение прекратили не понятно был ли стрептококк(посев не сдавали до), пока оставила крем.
Какое оставить лечение пока, к дерматологу через 2 недели.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501424

Грыжа позвоночника

Здравствуйте, уважаемые доктора!
У супруга грыжа поясничного отдела позвоночника. Невыносимые боли задней поверхности бедра, ягодицы, икроножной мышцы с апреля месяца. Противовоспалительная терапия, которую прошел согласно назначению врача, не помогает. Был у нейрохирурга. Нужна или не нужна операция - непонятно. На данный момент посещает мануального терапевта, прошел три посещения уже. Эффект незначительный. Подскажите, если можно, на основании приложенных документов, что ещё предпринять в плане терапии или сразу идти на операцию.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501425

Хрон синусит? Киста? Помогите поставить диагноз

Анамнез:
Всю жизнь мучаюсь с постназальным затеком. Сильно храплю во сне. С детства аллергия на пыль, шерсть животных и пыльцу растений.
В 2000г была аденотомия. Заложенность в горизонтальном положении. Сухой кашель из-за сна с открытым ртом
На шерсть кошек приступ удушья и крапивница. На пыльцу и пыль слезотечение, насморк, чихание, зуд лица.
Всю жизнь периодами болит горло.

Ситуация:
Уже примерно пару недель замечаю что в отхаркиваемой слизи появилась примесь крови.
Сегодня слизь стала полностью кровавая. Сразу же обратилась к ЛОРу. По результату осмотра эндоскопом в правой ноздре все ок. В левой стекает геморрагичная слизь. Отправили на кт.

Результат прилагаю. Ссылка на зип КТ:
Помогите пожалуйста расшифровать результаты КТ 🙏🏼
Описания нет, так как будет готово только завтра во второй половине дня. Я просто не дождусь, изведу себя.
Интересует диагноз.
Врач поставил под вопрос новообразование пазухи/острый синусит/обострение хронического синусита

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501426

Результаты флюорографии

Здравствуйте,флюорография плановая,для учебного заведения.Жадоб нет.Нл я так понимаю из написанного что, что то не так.Прокоментируйте пожалуйста.
Год рождения 2008
IMG_20260605_222707.jpg

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501427

Новообразование почки.

Здравствуйте. Жен.49 лет. 175 см 77кг. Мой отец умер от рака почки в 42 года. У меня жалоб нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы. На МРТ случайно обнаружили вот это.
Почки нормальных размеров, с сохранённым слоем паренхимы, без признаков застоя мочи в чашечно-лоханочной системе.

В правой почке определяется кортикальная киста размером около 14 мм.

В левой почке с задней стороны визуализируется очаг размером около 7 мм с повышенным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, с просвечиванием на DWI (снижения сигнала на ADC не выявлено), с признаками интенсивного накопления контрастного вещества после его внутривенного введения, без видимых признаков вымывания контраста — очаг остаётся гиперинтенсивным в отсроченной фазе по сравнению с паренхимой почки.

Изменение не имеет признаков прогрессирования по сравнению с предыдущим МРТ-исследованием и не визуализируется при КТ.

Картина неоднозначна. В связи с отсутствием ограничения диффузии и характером контрастного усиления почечно-клеточный рак (RCC) представляется маловероятным. В дифференциальной диагностике наряду с RCC следует учитывать атипичную бедную жиром ангиомиолипому (AML). Рекомендованы периодическое наблюдение и консультация уролога.

Крупные сосуды брюшной полости не расширены.

В забрюшинном пространстве увеличенных лимфатических узлов не выявлено.
КТ о котором пишут , что на нем ничего не было обнаружено было в апреле 25 года, мрт с которым сравнивают было в июле 25 года.
Что мне , как пациенту , сейчас нужно делать? Подскажите пожалуйста.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501428

Гипоксия у ребенка

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
Такая ситуация произошла с ребенком 8 лет. Ей приснился страшный сон. Она проснулась, и от страха закуталась в одеяло вместе с головой очень герметично (об этом она рассказала только утром). Проснулась среди ночи, голова вся взмокшая с жалобой на головную боль. Ранее ребенок вообще никогда не жаловался на головную боль. Теперь я переживаю, как такая вот гипоксия (видимо, она имела место все же)отразится на дальнейшем функционировании головного мозга. В течение всего следующего дня ребенок активен, аппетит нормальный. Единственное, клонит в сон из за того, что не выспалась

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501429

Повышение ТТГ и кортизола после родов при гв

Добрый день. После родов через 7 месяцев обнаружено повышение ттг и кортизола, т3, т4- в норме. До беременности ставили аит на фоне повышенных антител. Но в беременность ничего не назначали, так как ттг был не выше 2.5. Я сейчас на гв, на сколько информативно сейчас отслеживать гормональный фон? И еще момент, я принимаю фемибион 2, в составе есть йод 150. Нужно ли мне продолжать принимать? И как понизить кортизол?Анализы прикрепляю.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501430

Высокий ферритин

Здравствуйте.
Женщина 67 лет. Диагноз - МДС, рефракторная анемия с кольцевыми сидеробластами.
С марта колет эпоэтин альфа 12000 три раза в неделю, также принимает таблетки джадену 360 три раза в день. В конце мая лежала в стационаре, был гемоглобин 61, дважды влили кровь, подняли гемоглобин до 94. Ферритин растёт, что можно сделать?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501432

Как правильно пользоваться аппаратом лазерной терапии Physiomed LAS Expert

Приветствую глубокоуважаемое сообщество!

Так случилось, что в мои руки (я инженер, не врач) попал прибор лазерной терапии Physiomed Las Expert в комплектации как на фото.
Попал на постоянной основе, он теперь мой собственный.

Первой мыслью было выложить его на Авито, да и второй тоже.
Но жена предлагает оставить себе, у нее - позвоночные протрузии, у меня не в идеале коленный сустав. Возможно, домашняя физиотерапия не самая плохая идея. (достался еще и прибор Ампли-пульстерапии Радиус СМ, но к нему по крайней мере я достал инструкцию).

Руководства пользователя к прибору нет. Готов отблагодарить за дистанционную консультацию физиотерапевта, который имел опыт работы с этим прибором. Находится в Минске.

Спасибо!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501433

Как понять витамин B12 выше нормы или ниже

Добрый день, уважаемые врачи,
жен 43 года, рост 180 вес 78.
Всд, ПА, дисплазия соединительной ткани, грыжа позвоночника, онемение конечностей, 2 эпизода падения головы, последнее время бывает слабость в ногах, ноги как-будто волочатся, спазмируются. Набор веса последние несколько месяцев, падение зрения, плохое самочувствие в ПМС.

На протяжении нескольких лет наблюдаю в анализах уровень витамина B12 выше нормы. Читала статьи, что это может быть ложный результат, а в реальности - дефицит. Подскажите как мне определить нужно принимать B12 или он мне противопоказан.

Невролог выписал витамины группы B.

На мильгамму была аллергия 4 года назад.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501434

Родинки на голове

Добрый вечер. Мальчик 12 лет. 2 года назад увидели на голове образование около 6 мм. Сейчас родинка выросла до 9 мм. Посмотрите, пожалуйста, нужно ли срочно удалять? На что это похоже?
Недавно на голове появилось похожее второе образование , но посветлее. Спасибо.

сейчас около 9 мм
2 года назад около 6 мм
2 года назад

вторая родинка

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501435

Последствия гипноза?

Обращалась к гипнотерапевту с проблемой неуверенности в себе, социальными страхами. По истечении 2-х лет, действия гипноза стали проходить, симптомы стали постепенно возвращаться и добавились проблемы при работе с компьютером ( и телефоном) в виде головных болей, головокружения, онемение рук. Невролог эпилепсию исключил, все исследования в пределах нормы. Психиатр предположил тревожно-депрессивное расстройство и назначил антидепрессанты, которые не помогают.
В настоящий момент нет возможности работать из-за резкого ухудшения состояния при работе с компьютером. Возможны ли такие последствия гипноза и каким образом нормализовать состояние?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501436

Клинический случай ХАВЭБ?

Добрый день, работаю врачом инфекционистом в поликлинике, вызвана на консультацию в стационар в гастроэнтерологическое отделение, куда поступил пациент 32 лет на 12 день болезни с явлениями острого гепатита с синдромом желтухи. Жалобы на желтушность кожи, катаральные явления, лихорадку отрицает и отрицал с начала заболевания. При обследовании обращает на себя внимание о.билирубин 54, АЛТ 991, АСТ 196, ГГТП 1889, ЩФ 460, в ОАК гемоглобин 115, также широкоплазменные лимфоциты, абс.лимфоциты норма. До госпитализации обследовался на АТ ВЭБ (капсид IgG - положительно; капс.IgM - отрицательно). У наc АТ вирусным гепатитам В,С,А,Е отрицательные, ПЦР также не обнаружено. По УЗИ без гепатоспленомегалии, периферические лимфоузлы не увеличены и со слов не наблюдалось ранее. У нас повторно взяты АТ к капсидным АГ (на ранние и ядерные у нас не делает лаборатория): IgG положительно, и !!! IgM положительно!! Могу ли в данной ситуации рассуждать о реактивации хронической ВЭБ с развитием гепатита? Очень интересная клиническая картина, проявляющаяся гепатитом высокой степени активности, холестазом без каких-либо иных симптомов, указывающих на ВЭБ

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=501437

Синдром Бругада

Здравствуйте, Александр Иванович!

Хотел бы узнать Ваше мнение по поводу своих ЭКГ.
Опишу подробно свою историю.

Возраст 31 год. Никогда не было жалоб на сердце, обмороков ни разу в жизни не было. В семье тоже ВСС не было.
ЭКГ снял еще в 2019 году в возрасте 24 лет, решил на всякий случай проверить сердце, тревожно-мнительный по характеру, поводов не было. И тогда в 2019 один доктор поднял вопрос о синдроме Бругада, и скаазл что мне нужно идти на пробу с новокаинамидом и ЭФИ на котором будет провоцироваться ЖТ. Я начал ходить к другим врачам с ЭКГ, чтобы услышать еще мнения, и в процессе выяснилось, что вероятно отведения V1-V2 были расположены выше обычной позиции. И для высокого расположения правых грудных - такой вид вариант нормы. Также измеряли угол бетта чтобы отличить от Бругада 2 типа, угол острый что тоже в пользу нормальных изменений. Мне рекомендовали для достоверности снять ЭКГ при нормальном и высоком расположении V1-V2. И действительно, данные изменения имеются только при высоком наложении электродов.

С этого момента, я увидел, где у меня располагаются V1-V2 в нормальной позиции, а где в высокой. И при каждом следующем снятии ЭКГ я это отмечал. К сожалению чаще всего их ставят высоко, несколько раз даже почти у ключицы. И соответственно - когда электроды высоко имеются изменения, когда в нормальной позиции их нет.

За это время я был у ряда докторов, и мнения собственно разделились на 3 категории:

1) НБПНПГ, собственно так в основном и пишут
2)Позиционные изменения, связанные с переносом V1-V2 в высокие межреберные промежутки, вариант нормы.
3) Собственно, подозрение на Бругада о котором писал выше, и рекомендация ЭФИ с индукцией ЖТ.

Также на всякий случай, я попросил отца, чтобы он сходил и ему сняли тоже на несколько межреберий выше. Но у отца несколько другие изменения, у него указано слабое нарастание зубца r, инверсия T в V1-V3. Но вида rSr' у него нет. А у меня нет слабого нарастания и инверсии. Отцу 71 год, и тоже никогда не было жалоб. Полуобморочные состояния у него были 2 или 3 раза в возрасте 62 лет, да и вообще с его слов часто темно в глазах, списывал на возраст, но как выяснилось позже, через месяц после этого у него был выявлен сахар натощак 23,1, (ранее никогда не сдавал),запущенный СД 2 типа, когда начал снижать сахар обмороки прошли. Кстати обмороки сопровождались холодным потом и запахом ацетона изо рта, поэтому вряд ли они аритмические. Его ЭКг к сожалению под рукой нет, и его ЭКГ в молодом возрасте нет в принципе, т.к. он к врачам никогда не ходил, и первый раз снял ЭКГ в 63 года, когда обнаружили диабет. Ну возможно конечно когда учился снимали в советское время, но весь взрослый возраст ни разу.

Также снимали высоко расположенные V1-V3 у мамы, у нее при этом появляются в V1 зазубрины на восходящем колене S, описано как нарушение в/ж проводимости, также инверсия T. Маме 67 лет, тоже симптомов нет, обморочные состояния были в жизни раза 2, но они имели объяснения. Первый случай это тепловой удар (ходила на юге без головного убора долго по солнцу), и обморок случился к вечеру, а второй - травма пальца в районе ногтя, сильная боль. Это все было очень давно, где то в 80-е годы.

Т.е. если коротко, необъяснимых потерь сознания у родителей не было ни разу, слава Богу живы здоровы, у меня вообще не было потерь сознания, хотя на юге тоже был тепловой удар, но единственная реакция - температура 38,5.

Извините если описал черезчур подробно, просто очень беспокоит эта тема, и собрал максимально много информации.

Соответственно мой вопрос - на основании вышеописанного и моих ЭКГ, стоит ли подозревать Бругада, или правы те доктора, которые измеряли угол бета для дифференциации от Бругада 2 типа, и посчитали такой вид ЭКГ нормальным?

Мои ЭКГ:
ЭКГ стандартная позиция V1-V3 скорость 25 2021 год -

ЭКГ стандартная позиция, скорость 50 2019 год -

ЭКГ V1-V2 в 3 межреберье скорость 25 2019 год - и вот -

ЭКГ V1-V2 в 1 межреберье, V3 во 2 межреберье, скорость 25 2023 год -

ЭКГ V1 в 3 межреберье, и дальше от центра груди, ближе к правой руке, скорость 25 2019 год -

https://for