Аппарат Марко Роса (Хааса)

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума.
Прошу проконсультировать по необходимости установки аппарата Марко Роса девочке 9 лет и 10 месяцев.
Были у терапевта, она обратила внимание на верхнюю молочную 2-ку справа, которая давно должна смениться на постоянную, сделали КТ и пошли к ортодонту. Он говорит о нехватке места для постоянного клыка. И предлагает аппарат Марка Роса, ставить необходимо прямо сейчас на молочные верхние 5-ки, которые ещё необходимо пролечить, они с кариесом под пломбами. Делать это надо прямо сейчас, потому как 5-ки молочные и скоро сменятся.
Прилагаю КТ.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498514

Эндокринная офтальмопатия и анализы в норме

Добрый день, уважаемые специалисты!
Крик души: год меня гоняют туда сюда , как шарик для пинг понга.
Глаз опух ровно год назад . Посетила кучу офтмальмологов-никто диагноз не ставил. Месяц назад посетила очередного офтальмолога -диагноз эндокринная офтальмопатия. Отправили к эндокринологу. Сдала анализы

ТТГ -0,03
Т3 7,82
Т4 15,8
АТ к рецепторам ТТГ 1.0

И тут началось. Эндокринологи отправляют к офтальмологам и наоборот, замкнутый круг. При нулевом ттг , но нормальных других анализах эндокринологи разводят руками.
Сделала УЗИ ЩЗ, ездила в Краснодар за сцинтогорафией фотографировать узлы, сдала кальцитонин, делала МРТ и КТ глазниц -все в норме. Не делала только пункцию пока.
А глаз тем временем вылезает. Если до мая это больше было похоже на очень сильный отек, то теперь экзофтальм виден неворуженным глазом.
Зрение на левом глазу упало, не радикально, но второй здоровый глаз по прежнему видит сто процентно, а больной глаз заработал астигматизм (по данным офтальмологов) .
Меня очень расстраивает внешний вид, расстраивает то, что у меня падает зрение, но больше всего меня расстраивает то, что никто не может сказать, как это всё лечить и чем. И тянется эта история уже ровно год.
Дайте, пож-та, вектор направления, куда идти дальше!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498510

ГСГ

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли после ГСГ с контрастным веществом Новотризоатом планировать беременность в этом же цикле? Или в этом цикле предохраняться,а планировать со следующего?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498515

Блокада 2 мобитц 2

Здравствуйте! 21 мая дочке (7 лет) поставили диагноз АВ-блокада мобитц 2. Плюс много (13000) желудочковых моно и парных экстрасистел. По узи перфорированная мембрана МПП. НК 0ст.
Нас отправили в Челябинский КЦ, к аритмологу.
Так как у нас нет симптоматики и паузы ритма не более 2 секунд, в заключении написано что в настоящее время показаний для имплантации КС нет. Направлены сдавать анализы на перенесение заболевания типа ВЭБ ЦМВ и пр.
Я волнуюсь за прогноз, так как слышала что мобитц 2 до полной блокады может перерасти за считанные минуты.
Хотелось бы услышать другие мнения кардиологов аритмологов 🙌🏻

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498516

Расшифровка анализов крови

Добрый день, ребёнок 2 года, атонический дерматит на фоне пищевой аллергии, ищем аллерген, планирую в ближайшее время сдать анализ на аллергены, т.к не могу выявить. Сданы анализы крови, волнует повышенные значения. Подскажите на сколько они критичны ?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498517

Волчаночный антикоагулянт

Добрый день. Подскажите пожалуйста, 2 месяца не решается вопрос со многими специалистами.
Сдавала 10.04.2025 комплекс анализов крови на выявление отклонений, в том числе волчаночный антикоагулянт - скрининговый тест с кварцевым активатором в свободной от тромбоцитов плазме, результат был 1.68 -Патологический (вне референсного диапазона).
2 гинеколога, что меня наблюдали - в разных больницах, сказали с 28 недели колоть клексан ежедневно.
На консультации гематолога, с учетом всех остальных анализов, гематолог предложила пересдать тест к 28 неделе в другой лаборатории и у них повторно, чтобы назначать клексан или не назначать. Назначать пока у неё оснований не было.
26.05.2025 пересдала тест в платной лаборатории, показатель 0,79 - отсуствует.
05.06.2025 пересдала снова тест в этой же больнице (что и 10.04.2025), результат стал ещё хуже - 1.85.
Как принять решение о назначении препарата? Действительно ли он стабилизирует данный показатель?
Оба гинеколога настаивают, что его надо колоть, т.к. у обоих у пациентов были случаи потери плода на 38 неделе.
Спасибо

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498518

Александр Иванович! Не оставляйте нас, не покидайте форум!!!

Уважаемый, дорогой Александр Иванович, никуда не уходите пожалуйста отсюда.Скольким людям Вы помогли, сколько еще нуждаются и ждут ваших консультаций... Многие перечитывают ваши советы и пользуются ими.Возможно админ забанит меня за эту тему, но НЕ УХОДИТЕ ПОЖАЛУЙСТА! НЕ БРОСАЙТЕ НАС!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498519

Александр Иванович , не оставляйте нас!!

Александр Иванович, я так же присоединяюсь, не оставляйте нас.

Только благодаря вам, вашему уму и доброте, моя мама себя чувствует хорошо и достаточно активна для ее возраста. Только благодаря вам , я за последние полгода нормально сплю и не дергаюсь от каждого звонка, вдруг чего. Только благодаря вам, я не подрываюсь в ночи и не еду еженочно к ней, судорожно думая, какие лекарства ей дать , успеет ли скорая ..
Только благодаря вам, мама стала улыбаться, стала выдерживать долгие прогулки , ведь осенью у нее было совершенно другое настроение

Пожалуйста не обращайте внимания на плохих людей, вы же лучше и выше их в разы

Пожалуйста, не оставляйте нас :bc:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498520

Перелом мало берцовой кости

Добрый вечер!

04.05 я неудачно упал и получил травму ноги. В этот же день в травмпункте был поставлен диагноз: закрытый перелом наружной (латеральной) лодыжки правого голеностопного сустава со смещением. Врач сразу вручную вправил стопу и наложил гипсовую повязку.

13.05 я сделал повторный рентген в поликлинике (снимок был выполнен в гипсе). Хирург (другой врач), осматривавший снимок, сказал, что всё в порядке, и рекомендовал продолжить ношение гипса.

С первого дня после травмы я принимаю:
- Solgar Кальций 600 мг
- Цинк
- Магний (глицинат) 200 мг,
- также в течение первой недели — коллаген.

02.06 я снова сделал контрольный рентген уже без гипса. На снимке (прилагаю) даже визуально видно, что кость ещё не срослась. Врач назначил ещё 2 недели в гипсе и дополнительно прописал препараты:
- Либоксаза
- Остеокор.

Дополнительно:
Я молодой, всё это время нога не подвергалась нагрузкам. По большей части я провожу дни в горизонтальном положении, много сплю (правда режим дня сильно сбит, засыпаю под утро), питание полноценное.
С первого дня я всегда подкладывал под ногу возвышение во время сна и отдыха, чтобы уменьшить отёк — продолжаю делать это по сей день.
С 3 недели начал использовать магнитотерапию — 2 раза в день по 20 минут, на область травмы.
Из позитивного — отёк почти полностью спал. При последнем снятии гипса отёк сохранялся лишь незначительно в области мыщелков.

Однако, когда гипс сняли (02.06), я заметил, что стопа визуально выглядит несимметрично по отношению к здоровой ноге, и кажется, что она немного искривлена. Это вызвало беспокойство. Через пару дней я проконсультировался по телефону с другим травматологом, показал ему снимок — он сказал, что смещения быть не должно.

Прошу вашего совета:
1) Насколько ситуация на рентгене через 4 недели соответствует норме?
2) Может ли быть визуальное искривление стопы даже при правильном срастании?
3) Стоит ли пройти очную консультацию у другого специалиста или сделать повторный рентген?

Заранее благодарю за внимание и ответ!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498521

Александр Иванович, пожалуйста не уходите!

Уважаемый Александр Иванович ,возможно даже вы не до конца осознаёте на сколько ваш труд и профессионализм ценен для нас всех .Вы не только Врач с большой буквы,но и Человек с чутким сердцем и душой ,вы не просто помогаете нам всем,вы действительно нас спасаете .Лично я могу сказать за себя -я вам обязана своей жизнью ,а мои дети не потеряли мать,если бы вы не ваша помощь, меня бы сейчас не было,вы мой ангел хранитель без малейших преувеличений .Пожалуйста не уходите и не оставляйте нас без шансов на здоровую жизнь!
Вы не просто нас лечите ,а спасаете :ba:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498522

Синдром Алисы

Добрый день!
Ребенок, 6 лет, мальчик. Рост 128, вес не знаю
Где-то 1,5 года назад пожаловался, что видит далеко. Тогда я впервые узнала о Синдроме Алисы. Было очень непродолжительно. Прошло само.
Год назад он заболел, была небольшая температура, очень сильно болел живот. Поставили мезоденит. Но по факту с нами происходило что-то непонятное. Были такие сильные боли, до рвоты. Лежали в стационаре. Уже перед выпиской снова вернулся синдром. Был продолжительнее - около недели точно. И днем, и ночью случалось. Потом сами прошли. Так вышло, что в скором времени ребенку пришлось делать КТ головы (из-за падения), ничего во время исследования обнаружено не было.
И вот в этот понедельник, спустя почти год, снова пожаловался. Где-до 19 мая он простыл, но был только легкий насморк. 29 мая у него было мероприятие в саду, а вечером др, где было азотное шоу, они и кукурузные палочки с этим азотом ели, и мороженое (я уже думаю, что может это привело к такому😭
2 июня пожаловался, что видит далеко. И с тех пор перед сном все время случаются приступы. Они длительные - до получаса, чаще пока не заснет. Эпизодами, как я понимаю, но очень частыми. Причем лежит, видит далеко. Встает, моментом проходит, только ляжет - снова( в вертикальном положении тоже бывает, но как будто реже. и еще в последнее время очень сильно потееет, особенно сразу после засыпания - волосы как после душа. Но на улице тоже потеет, заметно больше, чем раньше. Температура стала измерять только последние 2 дня. Была 36,9 и 36,4.

Важно, что у мужа в детстве было все тоже самое. Вплоть до подросткового возраста. И буквально месяц назад впервые снова повторилось.
Пока не знаю, что делать. Год назад мы пытались обращаться с этой проблемой, но у нас даже невролог не слышала о таком. Педиатр тоже.
1. Может, это отравление этим азотом? И азот что-то нарушил…. Место себе не нахожу
2 боюсь пропустить энцефалит и другие заболевания. Но так он очень активный, носится бегает, кушает (тьфу-тьфу). При таком состоянии это возможно? Но такое потоотделение тоже нездоровое(

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498523

Александр Иванович! Пожалуйста, не бросайте нас!

Александ Иванович, пожалуйста, не бросайте консультации! Вы нам нужны!
Очень много людей благодарны Вам за заботу, Ваше внимание к деталям и профессионализм бесценны!
Не оставляйте нас, пожалуйста ♥

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498524

Ферритин, калий, натрий.

Добрый день.
Жен, 39 лет, 63кг, рост 162. Двое родов (2017 и 2021). Менструации регулярно, цикл 28/30дней, безболезненно, не обильно, 4-5дней.
В последний год чувствую упадок сил, тревожность, скачки пульса, плаксивость, много жизненных ситуаций, что все время на «слезе», трудно сконцентрироваться на чем то, постоянно сканирую и анализирую свое состояние (что где болит, что колит, то пульс на часах каждые 10 минут контролирую)… Была у терапевта, общие анализы вроде в норме, ЭКГ норма.
Была у психотерапевта, пила курс грандаксина, не особо запела разницы. Далее тералилжен - тоже не почувствовала ничего (разве что еще хуже соображать стала).
Но дополнительно сама сдала еще анализы на калий:натрий:хлор, калий на высшей границе, натрий на низшей. Ферритин 27.

Я так понимаю, нужна корректировка ферритина.
А что с калием и натрием делать? Или эти границы нормы?
Соли стараюсь употреблять мало, т.к отеки и давление могут быть, на фоне моей тревожности я этого стараюсь не допускать. И без этого хватает.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498525

Дыхательная гимнастика после инфаркта и акш

Добрый день, мой муж перенес инфаркт миокарда в 2018 году, в 38 лет, слюделпли стентирование. После в 2023 сделали АКШ. Все назначенные препараты принимает, рекомендации кардиолога выполняет, раз в полгода проходит полное обследование. Полгода назад занялся дыхательной гимнастикой по Бутейко. В общей сложности прозанимался 3 месяца, но обещанных улучшений состояния не увидел, а напротив, начались головокружения, слабость, одышка и аритмия. Все сторонники этого метода уверенно заявляют, что метод восстанавливает сосуды и оздоравливает лучше любых лекарств. У меня вопрос именно к специалистам кардиологам с опытом - имеет ли место этот метод у больных с такой историей и диагнозом? Практикуете ли вы этот метод? Возможно нужно более длительное время для положительного результата и мы рано бросили испугавшись? Или это очередное «прикладывание подорожника»? Большое спасибо всем, кто ответит.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498526

Александру Ивановичу

Александр Иванович! Огромное спасибо за Ваши ежедневные труды от лица всех пациентов! То, скольким людям Вы помогли, скольких спасли, - не описать словами.

Очень хочется верить, что вы найдëте место, где могли бы продолжать спасать людей. Мы будем с Вами.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498528

Паратгормон повышен, остеопороз

Здравствуйте. Мне 67 лет, рост 166, вес 66.
январь 2025 - в/в капельно р-р золедроновой кислоты (остеостатикс) 5 мг/100 мл. Витамин D - 41.
Наблюдаюсь у поликлинического эндокринолога. На данный момент(от 20 мая) ПТГ-76.7 (ранее никогда не сдавала) , кальций - 2.42, фосфор-0.95, мочевина - 3.4, креатинин-70, альбумин -44. ТТГ - 1.319. Витамин по 2000 ежедневно. Кальций по рекомендации врача только в продуктах.
Темы похожие читала, стоит ли сдать на вит Д , нужен ли ионизированный кальций и кальций в моче? Узи, уз-признаки многоузлового зоба при гиперплазии 3 ст. паращитовидная б/о . Подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание? Контроль денситометрии в конце года. Спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498529

Перепутали ли образцы в гистологии удаленного атипичного невуса?

Здравствуйте!

Мне 41 год, рост 189 см, вес (давно не взвешивался, на глаз примерно 65-70 кг), мужчина.

У меня много разных кожных образований на теле, особено много их на спине и все они разной формы и оттенков.

Я со всеми этими образованиями был на консультации у дерматолога. Меня дерматолог осмотрела и с лупой и частично с дерматоскопом.

По результатам осмотра мне дали направление на хирургическое удаление (планово) "АТИПИЧНОГО НЕВУСА" правого бедра с отправлением его на гистологию, сказали на словах "удалять лучше скальпелем, а не лазерем".

Через месяца полтора я записался к хирургу на удаление этого невуса, пришел к нему вместе с направлением, в котором указано "АТИПИЧНЫЙ НЕВУС".
Хирург предложил удалить его лазерем, но я сказал что дерматолог сказала лучше скальпелем. Хирург ответил "хорошо, удалим скальпелем, а ранку запаяем". В общем он мне невус удалил и как-то запаял, но как это все делалось я не видел, так как лежал на животе, а невус этот сзади на бедре.

Спустя одну неделю я получил результаты гистологии и он у меня вызывает сомнения. Сейчас обьясню почему..

Мой невус был плоским и темно-коричневого цвета.
А в заключении гистологии указано "кусок серо-белого цвета размером 0.2 см", а само образование в гистологии указано как "фибропапиллома".
Я в интернете почитал описание что такое "фибропапиллома" и посмотрел фотографии как она может виглядеть, ВИЗУАЛЬНО НА ВИД это вообще не похоже на мой невус.
На всех фото "фибропапиллом" в интернете, которые я увидел, они были либо возвышены либо вообще на ножке.

Я конечно могу ошибаться, но мне кажется то, что мой невус на каком-то этапе перепутали с образованием другого человека.

Возможно, сразу при отправке из хирургии перепутали, а возможно уже в гистологии.

Поэтому я решил написать здесь, чтобы задать несколько вопросов.

Заранее спасибо за ответы!

ВОПРОСЫ У МЕНЯ ТАКИЕ:

Вопрос №1.

Так как меня осматривали перед операцией дерматолог (около 30 лет опыта) с дерматоскопом и хирург (около 15 лет опыта). Неужели бы они не отличили на вид "невус" от "фибропапилломы".

Может ли быть такое, что на визуально вид, а также при осмотре дерматоскопом это "атипический невус", а по гистологии "фибропапиллома"?

Вопрос №2.

Насколько я знаю, то обычно удаленные кожные образования отправляются на гистологию целиком, но в результате гистологии почему-то указано то, что это был кусок размером всего 2мм, хотя чисто визуально по ранке на ноге удалено больше, я замерял линейкой диаметр ранки составил 5мм.
Также я читал, что в результатах гистологии обычно указывается о том, есть ли у удаленного фрагмента кожи вокруг здоровые ткани без клеток самого образования как в стороны так и в глубину удаления, но в моем случае это уже не узнать.

Это нормально, что образование на гистологию отправили частично и что теперь делать, ведь не понятно достаточно ли здоровых тканей от краев невуса в стороны и на глубину было удаленно? Какой вообще смысл от 5мм (диаметр ранки) отделять 2мм?

--------------

Вот, пожалуйста, смотрите РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОЛОГИИ
(кстати, в клинических данных почему-то указано "Пигментированный меланоформный невус" вместо поставленного диагноза дерматологом "АТИПИЧНЫЙ НЕВУС")..

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:
Пигментированный меланоформный невус?

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Невус правого бедра

МЕТОДИКА ОКРАСКИ:
гематоксилин-эозин

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
1 кусок серо-белого цвета размером 0.2 см.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Фрагмент фиброзной ткани с выраженной лейко-лимфоцитарной инфильтрацией, выраженными сосудистым полнокровием, отеком, очагами дистрофических изменений, кровоизлияний.
Фрагмент покрыт многослойным плоским эпителием с признаками папилломатоза, акантоза, койлоцитоза.
Ячейками эпителий с признаками некротически-воспалительных изменений, очагами глубоких дефектов и воспалительной смешаноклеточной инфильтрации вокруг.

ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ДИАГНОЗ):
Морфологические изменения характерны для фибропапилломы.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498530

вопрос по различиям мкб и dsm - расстройства/во? поведения

Всем доброго времени суток,
я в прошлом терапевт, сейчас мед переводчик, работаю над статьей о conduct disorder , возник вопрос о различиях классификации этого состояния в мкб и dsm - в исходной английской версии статьи это расстройствО (disorder) а в русскоязычной версии мкб, насколько я понимаю, это расстройствА, множественное число, то есть отражает группу. По тексту источника речь идет преимущественно про F91, в котором 6 вариантов, а есть еще F92, F90.1 и много что еще. Права ли я и как сформулировать кратко эти различия на русском? заранее спасибо!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498533

Задержка пубертата/гипогонадизм

Всем доброго дня.
Мне пару дней назад исполнилось 18 лет. У меня выраженные признаки задержки полового развития:
• Волосы на лобке начали расти только ближе к 16 годам, побрил впервые всего пару месяцев назад.
• Подмышки и ноги — только лёгкий пушок. На лице тоже едва заметный пушок.
• Лицо детское, пухлые щёки, узкая челюсть, костная масса в целом низкая.
• Очень тонкие руки, запястья, пальцы, бёдра широкие, почти “женского” типа.
• Мышц почти нет, выгляжу как ребенок.
• Половой член и яички маленькие, примерно как у мальчика 12–13 лет.
• Голос сломался, но незначительно — звучит всё ещё мягко.
• При этом рост 180 см, вес 63 кг — но выгляжу на 50 максимум, тело очень щуплое.

Пару месяцев назад был у бесплатного детского эндокринолога. Он посмотрел визуально и сказал, что «всё в норме», даже анализы не назначил. Я чувствую и знаю что это не так.

Хочу сейчас записаться к платному специалисту и пройти обследование.
Рассматриваю возможность начала курса ХГЧ или ХГЧ + тестостерон ( смотря,что скажет врач). Устал жить в теле ребёнка. Комплексов очень много, чувствую себя не на своём месте в жизни. Даже были мысли о суициде(

Если здесь есть кто-то, кто сталкивался с таким, проходил курс, запускал пубертат — очень прошу поделиться опытом.

И, если кто может посоветовать реально хорошего эндокринолога или андролога (в идеале по Екатеринбургу) — тоже буду очень благодарен.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498534

Манту или Диаскин?

Здравствуйте!
1. Дочке 7 лет (16.04.2018)
2. БЦЖ в роддоме 18.04.2018
3. Пробы Манту:
23.10.2020 папула 5 мм, гиперемия -
24.06.2024 папула 8 мм, гиперемия 8 мм
Диаскинтест 28.06.2024 - реакция отрицательная.
4. Данные дополнительных обследований: нет
5. Сведения о контактах с больными туберкулезом - нет
6. вес 20 кг и рост 114 см.

В конце мая 2025 воспитатель в детском саду выдал согласие/отказ на проведение пробы Манту, от которой я написала отказ до 28.06.2025 (когда пройдет год с прошлого теста), также написала, что необходимо теперь выполнять Диаскинтест.
Мне позвонил педиатр из детского сада и сообщил, что если я отказываюсь,то он мне должен выдать направление в диспансер.
Сказал, что в 2024 году все тесты провели неправильно (не в соответствии с приказами) и что после положительной реакции не должны были делать Диаскин, а направить к фтизиатру в диспансер и там проводить Диаскин.

Подскажите, как сделать правильно?
Я пока планирую после 28.06.2025 пойти в поликлинику и выполнить дочке Диаскинтест (как мне рекомендовали в поликлинике по месту жительства в прошлом году), минуя рекомендации этого неизвестного мне педиатра "с 30 летним стажем" (она сама так представилась).

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498535