Бесконечные рецидивы фурункулов и халязионов у подростка

Уже года три то одно, то другое
Проверили на все что обычно сдают в таких случаях, были у всех специалистов и не раз
Сдавали иммунограмму
Все в пределах нормы вроде

К кому обратиться в санкт петербурге, может есть специализирующиеся на такой проблеме врачи
Были у иммунологов, дерматологов, окулистов, гастро

Уже в панике((

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498998

блуждающая крапивница

у подростка 17 лет на фоне стресса егэ поставлен диагноз блуждающая крапивница. выписан атаракс с антигистаминным эффектом в дозировке 1/2 утром и вечером. длится история уже полгода, егэ закончились и попытались закончить с его приемом. неделю все было нормально и опять все вернулось. это выглядит как сначала зуд, а затем появляются огромные волдыри в местах где чесалось. через 10-15 минут они проходят как будто их и не было.в интернете она звучит как аутоиммунное заболевание что опять же пугает. Пока наблюдались в местной детской поликлинике, но ищу врачей/клинику, которые позволят нам с этим разобраться

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498999

Первая менструация

Здравствуйте, дочка, в августе исполнится 12 лет, рост 165 вес 53 кг.
В июне начались месячные, длились примерно 14 дней, были у гинеколога после месячных, посмотрела на УЗИ сказала всё хорошо, выписала направление на пролактин, т.к. из груди иногда были выделения. Доктор сказала, что такое может быть и это норма.
В июле снова начались месячные и опять длятся уже 8-ой день, то обильные ночью, то скудные днём.
Подскажите, норма ли это и какие анализы сдавать, если нужно?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499003

ингибиторы АПФ и Сартаны вместе

Здраствуйте, принимаю периндоприл 4мг в день, что будет если начать принимать его с телмисартаном 40мг т.к он имеет множество полезных свойств ? Действительно ли это приведет к гиперкалиемии (повышенный уровень калия в крови) и нарушению функции почек или под контролем АД можно пить вместе?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499002

Перелом лодыжки 5,5 недель

Добрый день

Начну с данных:
1) Возраст- 39лет
2) Пол - женский
3) Рост -165
4) Вес - 60
5) не курю

22 июня подвернула правую ногу с бордюра. В результате: апикальный перелом наружной лодыжки без смещения. 5 недель в гипсе, гипс до колена, за 5 недель ни разу не наступала на ногу. При необходимости передвигаюсь на костылях. После перелома был сделано МРТ для исключения разрыва мягких тканей. Через 10 дней после перелома был сделан повторный ренгтен для исключения смещения после спада отека. Колола инъектран, жевала кальций месяц.
3 дня как снят гипс, ходьба на костылях. Начала приступать (врач разрешил) без особой нагрузки.
Сегодня сделан контрольный рентген - 38 дней после перелома. Сразу на рентгене сказали, что не срослось.

Какие дальнейшие действия? К врачу через несколько дней. Хотя он был уверен, что уже с этой недели начну полностью наступать. Нужно ли возвращаться к иммобилизации? В чем может быть причина, что кости не срастаются?

Прилагаю сегодняшние снимки.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499001

прошу подсказать по анализам крови

Здравствуйте.
мужчина.
40 лет.

беспокоит повышение креатенина, полгода назад 100, месяц назад 106, а два дня назад уже 117. почти не беспокоят, кроме того что бывает частое мочеиспускание.

также есть нарушения в липидном профиле- но это уже не в первыйраз, а вот с почками незнаю что делать.

подскажите пожалуйста тактику лечения и обследований дальнейших.

анализы прилагаю

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499004

Гонорея или фарингит?

Здравствуйте!
Женщина 42 года.
Ситуация такова: был незащищённый половой акт, после которого были сданы анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис и фемофлор скрин, все отрицательные.
Данную ситуацию рассказала гинекологу в консультации, на что она рекомендовала сдать мазок из глотки на гонорею, сказала, что при отсутствии гонореи в урогенитальном тракте не факт, что её нет в глотке и во рту и что бывает гонорейный фарингит, который вообще может быть без симптомов, на данный момент у меня действительно есть болезненные ощущения при глотании. ( с момента полового акта, где был оральный контакт прошло больше двух месяцев).
Действительно ли возможна ситуация, если при вагинальном контакте заражения не произошло, а при оральном инфекция возникла в горле?
Спасибо заранее!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499005

Молочный 45 коронка, санация 46, клиновидные дефекты

здравствуйте, жен 32.

1) вопрос про зуб 45 (молочный). в новой клинике врач сказал, что «зуб разрушен и нужна коронка». в первый раз слышу такое, зуб лечу с раннего подросткового возраста. там убит нерв, стоят пломбы. от одной зимой отвалился кусок. насколько оправдана установка коронки? или лучше пломбировать?
кариеса не нашли. снимок прилагаю
2) зуб 46 «нужна санация» = замена пломбы. Насколько это назначение оправдано? см. снимок
3) множественные клиновидные дефекты. часть из них потемнела, как можно убрать пигмент?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499006

ТТГ у ребенка 11,14

Добрый день, ребенок девочка, 7 лет, рост 124 см, вес 22 кг. Пришли сдавать анализы для справки в школу, обнаружили ТТГ 11,14. Ближайшая запись к детскому эндокринологу 7 августа. Хотелось бы прийти на прием уже с нужными анализами, обследованиями. Подскажите, пожалуйста, что нужно сдать? Прикрепляю биохимию, общий и ТТГ.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499007

Лишай

Здравствуйте, уважаемые врачи.Очень нужна Ваша помощь.Год назад у сына появилось непонятное пятно на руке.Врач не делал соскоб и не светил лампой Вуда,но посиавил диагноз трихофития.После лечения тербинафином все прошло .Спустя год на шее снова пятно.Врач (другая клиника) сказала,что на лишай не похоже,не светится .Но анализ показывает споры грибов(((((Дома живут декоративные крысы,они здоровы.С другими животными не контактировал.Откуда это?Другие члены семьи не болели.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499009

Ишиас покалывание ступни.

Здравствуйте, последний год беспокоят симптомы ишиаса такие как редкая боль в правой ягодицы и очень часто особенно последнее время покалывание ступни. В основном все симптомы появляются во время ходьбы и физический нагрузки. В покое покалывание проходит. Это результаты МРТ которое я сделал несколько дней назад.

Результаты
Анатомическое костное соотношение сохранено; признаков перелома или спондилолистеза не выявлено. Высота тел позвонков сохранена, межпозвонковые промежутки обычной высоты. Патологических изменений сигнала костного мозга не отмечено. Конус спинного мозга заканчивается на уровне L1–2.

T12–L1: Выпячивания диска за пределы его нормальных границ нет. Центральный канал и межпозвонковые отверстия свободны.

L1–2: Выпячивания диска нет. Центральный канал и межпозвонковые отверстия свободны.

L2–3: Выпячивания диска нет. Центральный канал и межпозвонковые отверстия свободны.

L3–4: Диффузная протрузия диска; начальные проявления фасеточного остеоартроза, но без значимого стеноза центрального канала или межпозвонковых отверстий.

L4–5: Диффузная протрузия диска; начальные проявления фасеточного остеоартроза, но без значимого стеноза центрального канала или межпозвонковых отверстий.

L5–S1: Диффузная протрузия диска; начальные проявления фасеточного остеоартроза, но без значимого стеноза центрального канала или межпозвонковых отверстий.

Заключение

Начальные проявления фасеточного остеоартроза на уровнях L3–4, L4–5 и L5–S1 без выраженных стенотических изменений на данный момент.

Возможно ли что это не ишиас а чего то другого?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499010

Помогите распознать паразита

Могли бы подсказать, что это за паразит? Колония покинула тело после приёма горечей:полынь, пижма и т. д. Практически всё со жгутиками.
Похожи по форме на лямблии, но уж сильно большие для лямблей.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499011

Тератозооспермия

Здравствуйте! Мужчина 30 лет. 185/85. Вредных привычек нет. Планирую стать отцом. Сдал спермограмму, чтобы узнать свою фертильность. Имеется варикоцеле 2 степнени. Подскажите, каковы шансы на зачатие? Либо нужно лечение или дообследование? Анализ прикрепил. Благодарю за помощь.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499012

Сочетание генетических синдромов? Свертываемость крови, мутации

Здравствуйте уважаемые врачи.
Мне 37 лет, женщина.
Рост 168 см, вес 37-38 кг (такой с 18 лет, не худела специально).

Имею кожно-глазной альбинизм и ряд сопутствующих заболеваний. Для уточнения генетического синдрома, связанного с альбинизм, выполнено секвенирование экзома.
Диагностирован HPS 1, а также выделен ряд других мутаций, которые указаны как, возможно, связанные с заболеванием.

В настоящее время меня беспокоит:
1. Легкое возникновение синяков (села или встала коленями на твердое, поставила на ноги что-то), иногда при принятии душа, но фоне приема некоторых лекарств. Иногда мелко точечная сыпь. Были внутренние кровотечения (одно после операции, потребовавшее релапаротомии, гемотрансфузии, другое в связи с разрывом кисты яичника, обошлось без переливания крови). Были наружные, из п/о раны. Свертываемость падает на фоне сильной боли, стресса.
2. Утомляемость, сниженная физическая выносливость (не могу унести из магазина бутылку молока, пакет крупы, при ходьбе иногда надо остановиться, отдохнуть), плохая переносимость духоты, анемии (при гемоглобине 90+ падала в обморок). Стараюсь держать гемоглобин не менее 120, поднимать ферритин.
3. Снижение ферритина и гемоглобина, если не принимал препараты железа или энтеральное питание.
4. Часто снижен фибриноген, в разных лабораториях, от 1,25 до 1,8, нечасто 2 или чуть больше
Мои родители из населённого пункта, не очень благополучного по радиации (неподалёку посёлок, в котором стояли рудники, на которых добывали уран)

Лабораторные данные (самые свежие) :
Коагулограмма от 24.07.25:
Протромбиновое время 10,9 (9, 6 - 12,4) сек.
Активность протромбина по Квику 1100 % (70-120)
МНО 0,92 (0, 9 - 1,17)
Тромбиновое время 19,2 (14-20) сек.
АЧТВ 24,4 (26-40)
Фибриноген по Клауссу 1,57 (1, 8-4) г/л.

Агрегация тромбоцитов (оптическая), ОАК: см.приложение к письму
Агрегатограмма чаще со снижением коллагена, иногда + АДФ
В настоящее время я на ЗГТ в связи с менопаузой (эстрожель, утрожестан). Анализы сданы на лечении
Менструальные потери крови небольшие.

Мои мутации (по данным секвенирования экзома)
Мутация NBN
Aplastic anemia (609135);
Nijmegen breakage syndrome (251260), AR;
chr8:89971213ATTTGT>A Гетерозиготный NBN c.657_661delACAAA p.Lys219fs Pathogenic Pathogenic **

Мутация HPS
Hermansky-Pudlak syndrome 1 (203300), AR;
chr10:98425686TG>T Гетерозиготный HPS1 c.1189delC p.Gln397fs Pathogenic Pathogenic/Likely pathogenic **
chr10:98435314TG>T Гетерозиготный HPS1 c.355delC p.His119fs Pathogenic Pathogenic **.
Dysprothrombinemia (613679), AR;
Hypoprothrombinemia (613679), AR;
Thrombophilia due to thrombin defect (188050), AD;
{Pregnancy loss, recurrent, susceptibility to, 2} (614390), AD;
{Stroke, ischemic, susceptibility to} (601367), MF;
chr11:46739505G>A Гетерозиготный F2 c.*97G>A Benign Pathogenic/Likely pathogenic/Pathogenic, low penetrance; risk factor **
Мутация в HBB
Delta-beta thalassemia (141749), AD;
Erythrocytosis 6 (617980), AD;
Heinz body anemia (140700), AD;
Hereditary persistence of fetal hemoglobin (141749), AD;
Methemoglobinemia, beta type (617971), AD;
Sickle cell disease (603903), AR;
Thalassemia, beta (613985), AR;
Thalassemia-beta, dominant inclusion-body (603902), AD;
{Malaria, resistance to} (611162);
chr11:5225615C>A Гетерозиготный HBB c.427G>T p.Ala143Ser

Мутация FGA
chr4:154586438T>C 275 Гетерозиготный FGA c.991A>G missense_variant p.Thr331Ala Conflicting classifications of pathogenicity *

Вопрос:
1. Правильно ли я поняла, что повышен риск онкопатологии?
2. Если я носитель гетерозиготной мутации HBB, значит ли это, что в условиях сильной гипоксии есть тенденция к образованию серповидных эритроцитов? (видела разные данные)
3. Связаны ли сниженные в большинстве моих лабораторных исследований показатели фибриногена и его чувствительность к лекарствам с мутацией в FGA ?
4. Имеется ли риск кровотечений при таких показателях коагулограммы, агрегации тромбоцитов? Сейчас есть синяки. Нужна ли гемостатическое терапия?
5. Как установить причину снижения гемоглобина без поддержки препаратами железа?

С уважением и благодарностью за внимание к письму.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499013

Головокружение на малом сроке?

Здравствуйте уважаемые специалисты.
Ссылка на мою тему в гематологии, в которой я описывала свои приступы и решила, что они могут быть связаны с дефицитом железа.

О себе : 35 лет, рост 165, вес 78.
Беременность 6-ая.
1-аборт
2-ЕР в срок
3-прерыв.по мед.показаниям на 21 нед.
4-замершая беременность на 7 неделе
5-ЕР на 42 неделе стимулированные.

1. Подскажите пожалуйста, могли ли эти приступы (резкая слабость, головокружение, небольшая тошнота) быть связаны с беременностью на очень маленьком сроке?
О беременности узнала на днях, задержка 3 дня всего. Приступы длились 4 дня, с каждым днем все слабее и меньше по времени, хотя иногда может стать дурно ненадолго, но в основном от голода. Давление, сахар по глюкометру в норме.
2. СтОит ли рассказывать гинекологу, что были такие приступы до задержки?
3. Если приступы связаны с беременностью, это может быть сигнал, что что-то не так?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499014

Повышены АЛТ АСТ КФК ЩФ у ребенка

Ребенку 1.3 года. С 7м выявили повышение Алт аст
Анализы на вич /гератит отрицательно
На Эпштейн тоже
Билирубин в норме
Узи б/п в норме(чуть увеличена печень)
На протяжении года контролируем анализы. Всегда повышенные. Только после приема ЭКСХОЛ снизились, но спустя 2 месяца начинают так же повышаться. Что может быть? Какие анализы еще необходимо сдать. К сожалению в Крыму нет почти детских генетиков.
Ребенок развеется по возрасту. Все навыки так же по возрасту. Ходит, есть звукоподражание, говорит свое имя, повторяет, что делаем и что говорим. Вопросов по разваритию нет.
Есть только анализы. Стоит ли переживать ? Сдавать генетические тесты? Что может быть ?

АЛТ 90.3
АСТ 82.7

Через месяц
Алт 163
АСТ 107
Билирубин общий 2.7
Прямо 0.9
Непрямой 1.8
Гепатит Б/С отриц
Креатинкиназа 227

После приема ЭКСХОЛ ( анализы в апреле )
АЛТ 38,4
АСТ 77.4
Лдг 301
ЩФ 372
Креатинкиназа 182
Гамма гт 15
С реактивный белок 0.59

в июне месяце
Креатинин 21,8
Алт 44,6
АСТ 62.6
Мочевина 3.3
ЩФ 404
Креатинкиназа 258
Сывороточное железо 19,3
Ферритин 36,2

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499015

Нейродегеративное заболевание? И уколы ботокса

Здравствуйте. История началась с декабря 2024 года. Женщина 42 года без вр. привычек, сделала укол ботулотоксина в лоб первый раз. Сразу после было состояние оглушенности, заторможенности. В течение трех дней после слабость, учащенное сердцебиение. Затем все более менее прошло. С января пробуждения от сильного сердцебиения, по нескольку раз за ночь. Не сильные спазмы в мышцах шеи. Затем стало закладывать одно ухо, несколько лор врачей патологии в ухе не видели, сейчас периодически его так же закладывает. С апреля слабость, утомляемость. Шею так же сводит, ухо закладывает. Плохой сон, по утрам в ухе монотонный не громкий шум, слух не нарушен. На настоящий момент слабость, состояние легкого опьянения, неуверенность походки хотя вроде бы как координация не нарушена, замедленность действий, спазмы мышц лица, подергивания мышц особенно при засыпании , некоторая затуманенность мозга, сложно долго сосредоточиться. Модет ли до сих пор препарат или его составные влиять на мозг и вести к таким проявлениям? Мрт мозга без контраста в июне в норме, кроме очагов глиоза 3 мм.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499016

ЧАВО. Алгоритм при повышении КФК без явных симптомов

Статья с алгоритмом действий при повышении КФК без явных нейро-мышечных симптомов:

Перевод алгоритма из этой статьи (рисунок):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Более подробно про то, что указано в таблице:
Не нервно-мышечные заболевания, которые могут вызывать повышение уровня КФК
Эндокринные заболеванияГипертиреоз (редко)
Гипотиреоз
Гиперпаратиреоз
Акромегалия
Синдром Кушинга
Метаболические нарушенияГипонатриемия
Гипокалиемия
Гипофосфатемия
Травма мышц
Интенсивные физические нагрузки
Внутримышечные инъекции
Игольчатая электромиография
Судороги
Лекарственные препаратыСтатины
Фибраты
Антиретровирусные препараты
Бета-блокаторы
Клозапин
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Гидроксихлорохин
Изотретиноин
Колхицин
ДругиеЦелиакия
Злокачественные новообразования
Макро-КФК
Хирургическое вмешательство
Беременность
Заболевания сердца
Острая болезнь почек
Вирусные заболевания
Предрасположенность к злокачественной гипертермии
Скрытые или латентные нервно-мышечные заболевания, вызывающие повышение уровня креатинкиназы
Мышечные дистрофииМышечные дистрофии Дюшенна и Беккера
Мутации дистрофина у женщин-носителей
Пояс конечностей
Миофибриллярная миопатия
Десмин-ассоциированная миофибриллярная миопатия
Миотоническая дистрофия
Метаболические и митохондриальные нарушения мышц
Дефицит карнитинпальмитоилтрансферазы II
Болезнь Мак-Ардля
Дефицит миоаденилатдезаминазы
Митохондриальные миопатии
Болезнь Помпе (дефицит кислой мальтазы)
Воспалительные миопатииГипомиопатический дерматомиозит
Миозит с включениями
Клинически амиопатический дерматомиозит
Антисинтетазный синдром
ДругиеСемейный повышенный уровень креатинкиназы
Саркоидная миопатия
Заболевания моторных нейронов
Болезнь Шарко-Мари-Тута
Другие врожденные заболевания
Про Макро-КФК:
Макро-КФК - это аномальный фермент (сам фермент может быть необычно большим)
Примерно у 4% пациентов с бессимптомным или минимально симптоматическим повышением уровня КФК наблюдается «макро-КФК» – ферментный комплекс с атипично высокой молекулярной массой и сниженным выведением, что приводит к аномально высокому уровню КФК в крови. Макро-КФК 1-го типа встречается чаще и обнаруживается у 1,2% населения в целом (т.е. достаточно часто 1 из 100 или 12 из 1000!): комплексы состоят из КФК и иммуноглобулина и связаны с аутоиммунными заболеваниями. Комплексы макро-КФК 2-го типа состоят из КФК и неопределенного белка и связаны со злокачественными новообразованиями.
Для обнаружения макро-КФК требуется электрофорез КФК. Типы 1 и 2 можно различить с помощью аффинной хроматографии с белком G.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499017

Можно ли прервать курс прививок от бешенства

Здравствуйте уважаемые врачи форума.
Изучила темы на форуме,но сомнения все же есть.
Очень прошу уточнить вопрос про прерывание курса прививок от бешенства.
Ребенка 6 лет укусила домашняя непривитая от бешенства собака.
Сделали три вакцины, 0-3-7 , сейчас срок четвертой дозы вакцины (14 - й день).
Собака ЖИВА, но состояние ее здоровья оценить лично нет возможности (только со слов хозяина, который сообщает,что ничего "плохого" не заметил на данный момент).
Врачи травмпункта предлагают продолжать вакцинацию , либо писать отказ под свою ответственность,т.к справки от ветеринара о здоровье собаки нет,а слова "хозяина" к делу " не пришьёшь" ( цитата врача нашего).
Можно ли прерывать курс только на основании того,что собака ЖИВА? Сегодня получается 14 - й день от укуса. Или же существует риск того,что симптомы у собаки могут появится позже 10-14 дневного срока.
Очень ждём ответа.
Спасибо большое заранее за Ваш труд.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499018