ЗАДАЙ ВОПРОС

Всем добрый вечер! Увидел интересную мысль задать вопрос не по теме поста!

Давайте этот пост таким и будет
Задавайте вопросы, а я буду отвечать

ОРГАНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

Доброй ночи, дорогие подписчики. Очень часто от меня и других врачей вы можете услышать фразу на приеме или в комментариях:

«Сначала надо исключить органическую патологию»

Хочу пояснить что это такое.
Самый большой пласт наших пациентов с расстройством оси головной мозг кишечник. То есть, когда орган структурно не поражен, но жалобы есть

В чем главная загвоздка?
А в том, что жалобы носят неспецифический характер. И могут подходить под разные заболевания
И прежде чем сказать, что у вас СРК, мы должны удостовериться, что нет ничего другого

Давайте разберемся, какие исследования нам могут помочь в этом убедиться

В первую очередь - анамнез.
Да, иногда просто обсудив проблему можно понять как ее решить

Во-вторую очередь - это исследования.
Тут их очень много, но попробуем скомпоновать по симптомам

В-третью очередь - тесты на тревогу hads, бэка, phq-9, gad-7 и другие

Ниже список обследований, который может пригодиться при разных «проблемах»

📋Изжога - ЭГДС, суточная ph импедансометрия

📋Отрыжка, ком в горле, нарушение глотания, боль за грудиной - манометрия пищевода высокого разрешения, рентгенография с барием

📋Боль в эпигастрии - ЭГДС + определение хеликобактер пилори (13с дыхательный уреазный тест, антиген к хеликобактер в кале)

📋Боли в животе - узи обп, колоноскопия, кт обп с контрастом (если боли устойчивые)

📋Вздутие - антитела к тканевой трасглютаминазе, антитела к эндомизию, анализ кала методом парасеп, водородно-метановый дыхательный тест на сибр, фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь методом fob gold/ colon view, панкреатическая эластаза

📋Диарея - аналогично вздутию, + стул на желчные кислоты, кал на токсины клостридий, колоноскопия с биопсией для исключения микроколита, крови на хронические бактериальные инфекции

📋Запор - колоноскопия, кал на скрытую кровь fob gold, фекальный кальпротектин, аноректальная манометрия

Это малая часть того, что можно обследовать.

ВАЖНО! НЕ НАДО ВСЕ ЭТО СДАВАТЬ. АНАЛИЗЫ ДОРОГИЕ. НАДО СДАВАТЬ ВСЕ ТОЧЕЧНО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

Я лишь хотел донести важную мысль. Что прежде чем всем поголовно ставить СРК, то мы должны обследовать пациента на предмет этой самой органической патологии, чтобы ничего не упустить

Красные флаги
И еще стоит дополнить, если у вас есть кровь в стуле, рвота с кровью, боль в животе с лихорадкой, немотивированная потеря массы тела, начало симптомов впервые после 50 лет, ночные пробуждения от болей - не стоит затягивать с консультацией

Поэтому будьте блаГАСТРОзумны! Всем грамотных гастроэнтерологов

И вот ИИ сделала чек-лист в pdf-формате, чтобы сохранили важное и повесили постер на дверь туалета

Как человеку с РПП следить за питанием?

❗️Подсчёт калорий только усиливает тревогу вокруг еды, поэтому выйти из цикла контроль — срыв — чувство вины становится практически невозможно.

Получи ГАЙД по методу Марши Херрин — одному из самых используемых поведенческих инструментов в сопровождении клиентов с РПП.

Ты узнаешь:

🔺Почему «ешь, когда голоден» при РПП не работает
🔺Что делать человеку, который «пересидел на "правильном питании"»
🔺Как пошагово внедрить метод без давления

Подписывайся на BODY COACH, чтобы получить бесплатный доступ к материалу: @BODYCOACH

Всем доброе утро! У меня сегодня рабочий день, поделюсь потом итогами приема

А всем желаю хороших выходных!

По следам приема

1. СРК
2. СРК + гиперчувствительный пищевод
3. Функциональная диспепсия
4. Функциональная диспепсия + СРК
5. СРК
6. Атрофический гастрит + функциональная диспепсия
7. Функциональная диспепсия. Подозрение на гастропарез и неэффективную моторику пищевода

Сегодня без ярких особенностей прием
Но вы видите как много функциональной патологии

Пациента с атрофическим гастритом врачи невероятно запугали. Это предрак, рак точно будет, готовьтесь. Меня это так бесит. Просто невероятно. Не разбираешься - ну не лезь, хочется сказать. А потом еще пожизненный прием ребагита и денола попеременно. Одному Богу известно зачем

И вот пациент с гастропарезом и неэффективной моторикой интересный случай. Сейчас направил на дообследование манометрией и суточной ph импедансометрией
Очень полезные исследования, если они доступны, чтобы не лечить вслепую. Особенно если у вас чувство тяжести, изжога, ком в горле, жжение в эпигастрии, отрыжка и прочие симптомы

Добрый день всем, дорогие подписчики! Сегодня поговорим про изжогу и с чем она связана. Максимально важно

Всем доброе утро, дорогие подписчики! Был для себя в непривычном амплуа, больше говорил про детей. Но как молодой (не очень молодой, конечно) отец имею право! Я получил невероятное удовольствие и думаю подкаст РАСТЕМ ВМЕСТЕ с магазином Детский Мир вышел очень информативным. Очень рекомендую

СМОТРЕТЬ

ОЗЕМПИК (или аналоги) и ЖКТ: чем грозит?

Колоть Оземпик в наши дни все равно что курить в туалете на школьной переменке.
Нет-нет да кто-нибудь попадется.
"Оземпик", "Саксенда", "Семавик" и прочие (аГПП-1) - препараты для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения.
И да, они влияют на ЖКТ. И да, бывают побочки.

Как это работает на желудке?
"Оземпики" замедляют моторику ЖКТ.
Желудок медленно двигает пищу в кишечник, да и кишечник тоже не торопится этой пищей делиться с миром.
По итогу ЖКТ кажется, что он наелся. Ощущается, что живот и так полный.
Аппетит снижается, как и вес.

Насколько это вредно?
Побочки, конечно, бывают. Никто их и не скрывает.
Но как правило, польза превышает риск (если препарат принимается по показаниям, конечно!)

Частые и ожидаемые побочки - это тошнота, рвота, тяжесть в животе, запор или диарея.
И обычно такие неприятности особенно заметны в период титрации дозы.
У части пациентов все проходит само, часть не может терпеть и отменяет препарат, но вообще можно и бороться с этим, чтобы не бросать лечение.
Еще у части пациентов может развиться СИБР

🦆тошнота и рвота ➡️ Метоклопрамид или Онлансетрон
🦆 диарея ➡️ Лоперамид и сорбенты
🦆 запор ➡️ Увеличиваем клетчатку в рационе, киви, псиллиум или слабительное типа Форлакса

Редкие, но серьезные побочки:
❗ Риск ЖКБ (1-2%) из-за быстрой потери массы тела
Поэтому и рекомендуют худеть не больше 1-2% в неделю.
В иных случаях, как при бариатрии, может понадобиться Урсосан для профилактики камней.

❗ Гастропарез (1%)
От Оземпика и ждут замедления опорожнения желудка. Но гастропарез - это случай, когда моторика настолько снижается, что еда просто стоит. Отсюда и неукротимая рвота, и сильные боли в животе.
В группы риска пациенты с диабетом, принимающие лекарства, которые и без того замедляют моторику.

❗ Панкреатит (< 1%)
Механизм до конца не ясен.
В группе риска пациенты с настоящим хроническим панкреатитом, злоупотребляющим алкоголем, с высоким уровнем триглицеридов, ЖКБ, ну или сам момент острого панкреатита.

Показания
Вообще аГПП-1 в первую очередь предназначены для пациентов с СД2 типа.
Чтобы лучше контролировать уровень глюкозы и снизить риск развития больших сердечно-сосудистых осложнений.
Но также показаны людям с ожирением - с исходным ИМТ ≥ 30 кг/м2 (ожирение), или ≥ 27 кг/м2, но < 30 кг/м2 (повышенная масса тела) при наличии по крайней мере одной сопутствующей патологии, связанной с массой тела:
🍪дисгликемии (предиабет)
или
🍪артериальной гипертензии
или
🍪дислипидемии
или
🍪обструктивного апноэ во сне
или
🍪сердечно-сосудистых заболеваний

Что нужно еще делать?
🍪 есть 1,5 грамма белка на 1 кг веса. НО! Если вес 150 кг, то 1,5 грамма белка надо съедать только на сухую массу. Например, при таком весе 60% жир, 40% мышечная масса. 150*0,4 = 60 кг, 60*1,5 = 90 граммов белка
🍪Есть нужно 3 раза в день, не допуская длительных пропусков между приемами пищи
🍪обязательно нужны силовые нагрузки, чтобы худеть в основном жиром, а мышцы сохранялись

Будьте блаГАСТРОзумны, принимайте препараты по показаниям, знайте побочки и как с ними бороться.

🌟В MAX | 💬В ВК | 🌐В ДЗЕНЕ

Я - врач, и у меня плохая наследственность по раку
Страшно ли мне?
Ну конечно.
Не смотря на то, что я гастроэнтеролог, в моей семье были случаи рака толстой кишки и по линии отца, и по линии матери.
Поэтому по рекомендации моей коллеги и подруги, врача-генетика, мы с женой прошли исследование в Omninome.
Сдали генетический тест на наследственные заболевания, включая онкологические синдромы.
По данным американского исследования All of Us, примерно у одного из 50 участников есть наследственный генетический вариант, повышающий риск рака. Знать о нём полезно ещё до появления симптомов.
Такая находка может изменить план обследований:
🔍когда начинать скрининг
🔍какие исследования проходить
🔍как часто
А если онкологическое заболевание возникнет, результат иногда помогает выбрать лечение.
Это важно и для семьи. У родителей, братьев, сестёр и детей может оказаться тот же вариант. Генетик поможет понять, кому из родственников и в каком возрасте стоит пройти тестирование. Подробнее о том, что меняет результат теста.
У нас с женой вариантов, связанных с наследственными онкологическими синдромами, не выявили. Но это не означает, что риск рака исчез: обследования по возрасту и с учётом семейной истории всё равно нужны.
Сейчас идёт Pink October — месяц осведомлённости о раке молочной железы. При этом наследственные онкологические риски касаются и женщин, и мужчин.
Если в вашей семье были случаи рака, особенно в молодом возрасте или у нескольких родственников, обсудите с врачом-генетиком, нужно ли вам исследование 🙏
В честь Pink October попросил у ребят из
Omninome промокод на скидку 5% на генетическое исследование и для вас.
На сайте можно узнать о тестировании и обратиться за консультацией, чтобы выбрать подходящее исследование.

Реклама: ООО «Омнином». ИНН: 5017129629
Erid: CQH36pWzJqVKz5PcRbNKVVY8x6CaouUr18UmTrioZ1vKo6