Дулоксетин - разбор препарата
(По просьбам в комментариях)

Дулоксетин относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Механизм действия

Основной - ингибирование обратного захвата серотонина, норадреналина и, в высоких дозах (90-120 мг), в небольшой степени дофамина.

В целом препарат более "норадреналиновый", чем венлафаксин, но все равно серотониновые эффекты перевешивают остальные, если смотреть чисто на фармакодинамику.

Кроме того, блокирует несколько серотониновых рецепторов (5HT-6, 5HT-2A, 5HT-2C и др.), но насколько значимы эти механизмы - большой вопрос, аффинитет к ним низкий, в обычных терапевтических дозах вряд ли оказывает существенное влияние на функцию этих рецепторов.

Основные показания

- Депрессия, включая тяжелые депрессивные эпизоды

- Генерализованное тревожное расстройство

- Нейропатическая боль


Дополнительные (неофициальные, скорее личный опыт назначения, исследований немного) - СРК с преобладанием диареи, соматоформная боль.

Побочные эффекты

Общие данные по исследованиям:

- Сексуальная дисфункция 30-40 %
- Тошнота — 18–30%
- Сухость во рту — 10–15%
- Запоры — 9–15%
- Сонливость\астения — 8–21%
- Головокружение — 9–17%
- Бессонница — 8–11%
- Повышенное потоотделение — 6–11%
- Снижение аппетита — 6–11%
- Головная боль — 10–18%

Важные особенности

Парадокс - несмотря на то, что дулоксетин более "норадреналиновый", чем венлафаксин, частота тахикардии и повышения АД на нем ниже.

Точного объяснения нет, есть гипотеза, что дело в метаболите венлафаксина, десвенлафаксине (который в других странах зарегистрирован как отдельный препарат), который имеет более высокое сродство с норадреналину, в том числе в плане большей выраженности периферических эффектов влияния на норадреналин. Возможно, в большие дозы приводят к большей концентрации десвенлафаксина в крови, и, как следствие, повышению артериального давления. Важно отметить, что частота таких явлений на венлафаксине тоже далеко не 100 % - от 7 до 15 % в дозах 225-300 мг.

Сексуальная дисфункция - частый побочный эффект дулоксетина, но все же ниже, чем у СИОЗС (например, для пароксетина/сертралина ~60–70% по некоторым данным).

Преимущества

- Относительно других подобных препаратов (СИОЗС\СИОЗСН)- несколько ниже риск сексуальной дисфункции и апатии как побочного эффекта.

- Неплохие данные по влиянию на активизацию эмоций - это не совсем ангедония, косвенная оценка, но тем не менее показал себя лучше других.

- Влияние на нейропатическую боль.

Недостатки

- Относительно много побочных эффектов, по совокупности в среднем выше, чем у СИОЗС.

- Сложность плавной титрации и отмены из-за формы в капсулах

Скорее неразумные назначения дулоксетина

-ОКР
-Паническое расстройство
-Мигрень

По всем этим показаниям - данных очень мало, может рассматриваться как очень запасной препарат в индивидуальных случаях.


Когда разумно назначать?

- Сочетание депрессии\ГТР с хронической болью, особенно нейропатического плана

- Выраженная апатия\сексуальная дисфункция на СИОЗС\венлафаксине

- Один из разумных вариантов при депрессии с преобладанием апатии\ангедонии\астении, особенно если эти симптомы все же сопровождаются выраженной тревогой.

Цифровые психотерапевты и AI-чатботы: будущее психического здоровья или очередная иллюзия контроля?

В последние годы наблюдается быстрый рост цифровых инструментов для охраны психического здоровья. В 2025 году число пользователей цифровых терапевтов (приложения, CBT-программы, AI-чатботы) превысило 90 млн, а к концу года прогнозировался рост до 600+ млн. Их привлекательность связана с доступностью, относительной анонимностью и возможностью регулярного самонаблюдения. При этом ключевой вопрос остаётся прежним: каковы доказательства эффективности и профиль рисков при реальном использовании?

В одном из первых РКИ генеративного чатбота-терапевта показано статистически значимое снижение выраженности симптомов. Так, у пациентов с депрессией симптомы уменьшились в среднем на 51%, при тревоге – на 31%, а у группы с пищевыми нарушениями отмечалось ~19%-ное снижение озабоченности весом и образом тела, что значительно превосходило контроль. Также сообщалось о высоком уровне принятия и субъективного доверия к инструменту.
Сопоставимые выводы формируются и по данным метааналитических обзоров РКИ: краткосрочные AI-вмешательства ассоциируются с небольшими и умеренными улучшениями депрессивной и тревожной симптоматики, чаще всего в горизонте 6–8 недель, при возможном ослаблении эффекта после завершения интервенции.

Однако важно упомянуть и об ограничениях.

1. Переносимость результатов в реальную практику. Исследования проводятся в условиях отбора участников, регламентированного взаимодействия и повышенного мониторинга. Внешняя валидность и безопасность при массовом самостоятельном применении остаются неопределёнными.

2. Безопасность ответов и кризисные состояния. Описаны случаи, когда терапевтические боты:
– подкрепляли патологические убеждения при РПП и предлагали опасные рекомендации по ограничению питания;
– не распознавали косвенную суицидальность и предоставляли потенциально опасную информацию;
– валидировали бредоподобные идеи или суицидальные намерения.
Генеративные модели, оптимизированные под «эмпатичную поддержку», могут непреднамеренно усиливать дезадаптивные паттерны, особенно при отсутствии внешнего контроля.

3. Самодиагностика и идентификация через диагноз. В клинической практике всё чаще отмечается феномен: после взаимодействия с ботом пациент приходит с высокой уверенностью в диагнозе (например, РДВГ, ПРЛ, РАС) и готовыми объяснениями своих переживаний. Поскольку модель нередко следует логике подтверждения гипотез пользователя, это может усиливать ошибочные интерпретации и затруднять диагностический процесс.

4. Сложные клинические ситуации. Расстройства личности, психотическая симптоматика, выраженная суицидальность, к/ПТСР требуют тонкой диагностики, клинического наблюдения, ответственности и управления рисками — областей, где текущие AI-системы демонстрируют наибольшие ограничения. К примеру, ChatGPT плохо диагностирует расстройства личности по клиническим виньеткам (хуже, чем другие категории).

AI-чатботы и цифровые психотерапевтические вмешательства уже становятся частью инфраструктуры помощи при депрессии и тревоге, демонстрируя измеримый краткосрочный эффект у части пациентов. Их автономное использование в клинически сложных или высокорисковых ситуациях остаётся небезопасным. Оптимальным кажется рассматривать эти инструменты как вспомогательные компоненты лечения в рамках чётко определённых границ, а не как замену профессиональной психотерапевтической или психиатрической помощи. В 2025 году появились первые одобренные программы, которые врачи могут официально рекомендовать пациентам – так называемые digital therapeutics. Например, в США с 2025 года Medicare начал покрывать расходы на отдельные FDA-одобренные психотерапевтические приложения для лечения депрессии, тревожных расстройств, бессонницы и др. Ну а более подробно о границах цифровых инструментов в психотерапии мы поговорим на нашем интенсиве по расстройствам личности для психологов и психиатров, подробности в закрепленном посте.

Информация для молодых психиатров и ординаторов по специальности психиатрия из Москвы (до 35 лет)

Московское общество психиатров одобрило выделение грантов для посещения конференций, в этом году можно поехать на Съезд Российского общества психиатров в Санкт-Петербург и на школу молодых учёных в Кострому

Размер грантов от 15 до 20 тысяч рублей.

Для участия в конкурсе на получение нужно написать мотивационное письмо.

Все подробности по ссылке

https://psymos.ru/page/granty-smu

Венлафаксин- разбор препарата

(Снова по просьбам в комментариях)

Механизм действия

Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина.

Значимое влияние на норадреналин начинается в среднем со 150 мг и выше, но на самом деле ещё зависит от особенностей метаболизма.

Метаболит венлафаксина (десвенлафаксин, в других странах есть в виде отдельного препарата) имеет большее сродство к норадреналину, чем сам венлафаксин.

Поэтому у быстрых метаболизеров может быть клинически другой эффект.


Клиническое применение

Один из препаратов первой линии при тяжёлой депрессии, особенно с выраженной тревогой.

Для амбулаторных пациентов с таким состоянием, пожалуй, наиболее разумный выбор для старта лечения.

Также препарат первой линии при сочетании депрессии/ГТР/ПР/ПТСР/СТР с мигренью/ГБН.

Бывает по разному, но в целом шанс взять одним препаратом два состояния хорошо повышает пользу в соотношении риск-польза.

Когда ещё:

- Недостаточный эффект СИОЗС при депрессии/птср/тревожных расстройствах.

Плюсы

- Высокая эффективность

- Широкий спектр доказанной эффективности

- Очень низкие риски набора веса

Минусы

- Достаточно много побочных эффектов - запоры, пульс, давление, либидо, апатия, потливость, сонливость днем и бессонница, тошнота.

Но!

- Часть побочных могут проходить по мере адаптации, часть можно корректировать.

- Значительная часть пациентов не чувствует каких-то сильных побочных, которые бы значительно мешали.

- Многие ПЭ дозозависимые, можно корректировать, форма в капсулах обычно лучше переносится.

- Форму в таблетках нужно принимать 2 раза в день.

- Выраженный синдром отмены- один из самых сильных среди всех антидепрессантов, проявляется быстро, зачастую достаточно одну дозу пропустить, чтобы он начался.

Головокружение, прострелы электрического тока и тд

При аккуратном плавном снижении у большинства пациентов если и есть, то терпимый.

Субъективщина

Интересные наблюдения - несколько пациентов независимо друг от друга рассказали мне, что чувствуют большую разницу между российскими вариантами венлафаксина и оригинальным эффексором, в том плане, что эффексор действительно стимулирует, а доступные в РФ дженерики нет.

Одна даже принимала вместе эффексор и один из российских вариантов, типа эффексор бодрит, а российский помогает с тревогой.

Честно скажу, никаких объективных данных для этого нет, исследования по фармакокинетике показывают идентичные результаты, так что скорее плацебо/индивидуальные особенности, хотя эти несколько пациентов были совершенно друг с другом незнакомы, один даже по русски не говорил, чтобы списать все это на мнение форумов например.

На мой личный взгляд - венлафаксин для очень многих ситуаций отличный препарат.

Важно следить за побочными эффектами, многие из них вполне управляемые.

Имипрамин - разбор препарата

(Снова просьбы в комментариях, мотивирует писать😎)

Имипрамин - самый первый трициклический антидепрессант, появился раньше амитриптилина (если что его разбор тут).

История появления

На фоне появления хлорпромазина, сделавшего революцию в терапии шизофрении, химики искали его аналоги, немного изменяя структуру молекулы.

Так появилось вещество G22355, которое решил протестировать психиатр Рональд Кун- логичным образом на пациентах с шизофренией, так как молекула была аналогом первого антипсихотика.

Но на симптомы шизофрении препарат не подействовал совсем, более того, у части вызвал перевозбуждение.

Тогда Кун решил попробовать препарат на пациентах с депрессией- и увидел ошеломляющий результат, пациенты, годами лежавшие в больнице, начали улыбаться, активизироваться, многие из них впервые смогли вернуться домой за долгое время.

Интересно, что доклад Куна об этой ситуации на конференции встретил глубокий скепсис. Тогда превалировала психоаналитическая теория, в рамках которой лечить таблеткой последствия детских травм-нонсенс.

Тем не менее, препарат вышел на рынок 1958 году и сразу стало понятно, что это революция, которая запустила разработку уже других антидепрессантов.

Механизм действия

Как и любой другой ТЦА, имипрамин "бьёт по площадям", фармакодинамических мишеней множество, выделим основные.

1) Блокада обратного захвата серотонина и норадреналина, при этом имипрамин, а особенно его метаболит дезипрамин, более активны в отношении норадреналина, чем серотонина.

2) Блокада H1 рецепторов - вызывает седацию

3) Блокада М-холинорецепторов- побочные в виде сухости во рту, запоров, задержки мочи и тд.

4) Блокада быстрых натриевых каналов- риски нарушения ритма сердца, особенно при передозировке.

Побочные эффекты

Типичные для ТЦА - сонливость, запоры, сухость во рту, повышение ЧСС, потливость, нарушения сердечного ритма, задержка мочи.

Стоит выделить несколько меньшие риски набора веса в сравнении с амитриптилином и кломипрамином, но все равно существенные.

Сексуальная дисфункция тоже достаточно часто, снижение либидо реже, чем на СИОЗС, проблемы с эрекцией/возбуждением чаще.

Применение

Хорошо доказана эффективность при депрессии, ГТР, ПР, энурезе у детей.

Из чисто личного мнения/опыта- может быть альтернативой амитриптилину при боли/СРК с диареей, если амитриптилин вызывает слишком сильную седацию и набор веса.

Исследования в этой области есть, но не так много.

Из-за выраженных побочных эффектов для всех состояний терапия 3-4 линии.

Итоги

В целом - типичный ТЦА- эффективность хорошая, переносимость плохая, поэтому разумен для сложных пациентов, которым более селективные препараты не помогают.

Личное мнение про назначение имипрамина:

- нужен ТЦА (депрессия, ГТР, ПР), при этом хочется избежать набора веса максимально.

- депрессии с преобладанием астении/апатии, которые не реагируют на более селективные препараты

- возможная альтернатива для хронической боли и СРК с диареей

Необычная японская психофармакология

Консультировал онлайн нескольких пациентов из Японии и столкнулся с особенностями местной психофармакологии.

На самом деле в стране восходящего солнца придумали много интересных препаратов, наиболее яркие на мой взгляд - арипипразол и луразидон.

Но сегодня я хотел написать именно о тех препаратах, которые только там (или ещё в Китае/Корее/Таиланде) и больше нигде.

На самом деле их достаточно много, расскажу о трёх самых любопытных для меня лично.

1. Мирогабалин - вы думали габапентиноидов только два (габапентин и прегабалин)? А вот и нет, японцы придумали третий. Его фишка в большей селективности к первому типу альфа субъединицы кальциевых каналов, что даёт меньше седации/головокружения при сохранении того же уровня противоболевого эффекта. По зависимости точно сказать трудно, но предварительные данные скорее говорят о меньших рисках, чем у прегабалина.

2. Тандоспирон - препарат из группы азапиронов.
В РФ есть буспирон, в США ещё гепирон.

Все эти препараты действуют как частичные агонисты 5НТ1А серотониновых рецепторов, буспирон зарегистрирован для ГТР, гепирон для депрессии.

Тандоспирон, как и буспирон, применяется для лечения ГТР, его отличие в высокой селективности и более длинном периоде полувыведения, у буспирона все же есть ненужные дополнительные мишени и принимать его нужно 3 раза в день.

В этом плане тандоспирон по сути доведенный до ума буспирон.


3. Блонансерин- атипичный антипсихотик, очень селективно блокирующий D2 и 5HT2A рецепторы. В целом по сути обычный атипик, но, опять же, доведенный до максимально чистого профиля, с минимальными рисками лишней седации, блокады холиновых рецепторов и тд. Ожидаемо риски ЭПС/повышения пролактина, но не очень высокие, и риск набора веса ниже, чем, например, у рисперидона.

Хайку на тему:

Точно в рецептор
Бьют препараты как
Меч самурая

Конференция скоро начнется. Мой доклад второй, в 11 по Москве

https://psydocmed.ru/conference

Стоит ли назначать метформин пациентам на антипсихотиках для профилактики набора веса?

Запись дебатов психиатра Сергея Потанина и эндокринолога Александра Циберкина

Отвечая на вопрос из заголовка, мы с уважаемыми докладчиками не только коснулись клинических рекомендаций разных стран и доказательной доказательности отдельных исследований. Кажется, нам удалось подсветить фундаментальную проблему динамики массы тела у пациентов с ментальными заболеваниями и проиллюстрировать необходимость объемного взгляда и важности междисциплинарной коммуникации.

А что думаете вы?

Cмотреть в ВК
Смотреть на YouTube

Прамипексол: аугментация антидепрессантов при резистентной депрессии

Исследование 2025 года показало достаточно высокую эффективность добавления прамипексола к антидепрессантам при терапии резистентной депрессии.

Методы

В испытании приняли участие 150 участников, принимающих антидепрессанты: 75 вошли в группу плацебо, 75 — в группу прамипексола.

Исследование было рандомизированным, двойным слепым.

Стоит отдельно сказать, что это были пациенты с терапевтической резистентностью: по критериям включения у них не должно было наблюдаться значимого ответа как минимум на два разных антидепрессанта в текущем эпизоде.

Прамипексол или плацебо добавлялись к тому препарату, который пациент принимал на момент включения в исследование.

Результаты

Значимое улучшение (ответ на терапию):

-44,1 % в группе прамипексола

- 16,4 % в группе плацебо.

Ремиссия:

- 27,9 % прамипексол

- 7,5 % плацебо

Однако побочные эффекты оказались достаточно выраженными: 20 % пациентов прекратили прием прамипексола из-за проблем с переносимостью (против 5 % в группе плацебо).

Общие выводы

Это далеко не единственное подобное исследование — существуют метаанализы прошлых работ, которые также отмечали положительный эффект, но указывали на низкую достоверность доказательств (в первую очередь из-за малых выборок).

На текущий момент данное исследование является наиболее крупным и качественным из проведенных именно на когорте резистентных пациентов.

Безусловно, есть существенно более изученные и одобренные в инструкциях/рекомендациях стратегии аугментации антидепрессантов.

Поэтому добавление прамипексола может рассматриваться как очень запасная опция для сложных пациентов.

Габапентин все. Какие альтернативы?

С 1 марта габапентин переходит в список препаратов, подлежащих предметно-количественному учету

В связи с этим будет доступен только по "номерным рецептам" (148 форма).

И это не было бы проблемой (во всяком случае в той клинике, где я работаю, эти рецепты доступны), если бы препараты из списка ПКУ можно было спокойно купить.

В реальности они часто пропадают, продаются в 1-3 аптеках города (даже в Москве), аптекари зверствуют в рассматривании закорючек и т.д.

Поэтому уход препарата в такой список всегда снижает его реальную доступность для пациентов.

Вообще габапентин - препарат неврологов, основная ниша применения - хроническая нейропатическая боль, эпилепсия в меньшей степени.

И достаточно много именно неврологических показаний вне инструкции, например, для синдрома беспокойных ног по последним рекомендациям габапентин препарат первой линии, предпочтительней прамипексола.

В психиатрии данных немного, но при социальной тревоге, тяжелом паническом расстройстве и вообще тревожных расстройствах применяется в отдельных случаях (несмотря на скромные доказательства, Uptodate одобряет:)

Вопрос чем заменить опять же скорее к неврологам, но раз спросили в комментариях, выскажу мнение.

В общем случае

Прегабалин - очевидная замена, но больше рисков седации, зависимости и набора веса.
Для психиатров хорошо, что есть официальное показание ГТР, не надо выкручиваться с офф-лейбл, как с габапентином.

Понятно, что прегабалин уже давно по 148 форме, осенью в какой-то момент мои пациенты в Москве его вообще не могли найти.

Хроническая боль

Дулоксетин - выше риски сексуальной дисфункции, потливости, нарушений сна.

Амитриптилин - выше риски сонливости, запоров, сухости во рту, набора веса, для пациентов старше 65 лет вообще не рекомендуется

С оговорками (нет показаний, но есть исследования) - имипрамин, но, кроме набора веса (тут риск примерно одинаковый с габапентином, не нулевой), беды те же, что у амитриптилина.

В плане применения при тревоге - тут сложно рекомендовать.

Если ситуация усиления эффекта антидепрессанта на тревогу - буспирон выглядит нормальным вариантом.

Если "прикрытие" антидепрессантов - бензодиазепины, при недоступности - гидроксизин.

В остальном очевидных вариантов нет.

Мое мнение

На мой взгляд, для психиатрии уход габапентина не так критичен, все же это запасной препарат 3-4 линии для тревожных расстройств.
Если уж очень надо (например, ГТР при БАР) - разумнее прегабалин искать.

А вот неврологам придется очень трудно. Видимо, стоит переходить в клиники, где есть рецепты 148 формы и, по моим ожиданиям, станут чаще выписывать прегабалин, что в результате только повысит риски зависимости, а с этим то хотели вообще-то бороться, вводя габапентин в список ПКУ.

Про риски зависимости от габапентина (очень низкие) и прегабалина (тоже не то чтобы кошмар, у сигарет несравнимо выше и риск зависимости, и вред) можно почитать тут.

🗣️ Анонс: дебаты «Может ли невролог лечить психические заболевания?»

Вы когда нибудь задумывались, где заканчивается неврология и начинается психиатрия? А может один специалист вполне может заменить другого?
Разберём эти и другие острые вопросы на дебатах с участием экспертов:

Валерий Кравченко — психиатр, психотерапевт клиники «Майндсет».
Позиция: «За психиатров».
Валерий Куваев — невролог и психиатр сети клиник Фомина.
Позиция: «За неврологов».

📅 11 марта, 18:30–20:00.
📍 Коровий Вал, 3, стр. 5. Пространство «Среда своих» (м. Добрынинская).

Участие в мероприятии бесплатное, требуется предварительная регистрация по ссылке.

Будем рады видеть вас!

#события

2 апреля в Москве буду читать лекцию на тему карательной психиатрии.
(формат только очный, записи не планируется).

Первый раз рассказывал про это ординаторам в стенах Института Сербского (метамодерн он такой, да).

С тех пор достаточно много нового узнал, нашел интересные материалы.

В целом очень жаль, что нет нормальных исторических исследований на эту тему (во всяком случае ни я, ни знакомый историк найти не смогли).

Но стараюсь все же, насколько может дилетант, применять историческую методологию со сравнением источников и максимально объективным взглядом.

Подробности и билеты по ссылке

https://mediomodo.ru/potanin-msk

Атомоксетин не помогает/не переносится. Что делать?

Сложные альтернативы для РДВГ в РФ.

Первое - оценить адекватность проводимой терапии:

1. Важно применять адекватные дозы атомоксетина.
В исследованиях у взрослых до 120 мг.

2. Ожидание ответа хотя бы 4 недели, а лучше 6 на максимально переносимой дозе в рамках изученного в исследованиях диапазона.

3. Терапия коморбидных состояний (ГТР, депрессии и тд).


Если все равно никак - психотерапия оптимальный вариант.

Но если все же есть потребность в препаратах, то что делать?

Решение сложное, нужно обсуждать с врачом.

Какие есть варианты (все, мягко говоря, так себе):

1. Гуанфацин - хорошо доказанный препарат, особенно у детей. У взрослых по последним данным все же признан работающим, хотя мнения разные.

Проблема в недоступности - в РФ зарегистрирован, но в аптеках нет. Плюс часто сонливость, головокружение, падение давления и пульса, наблюдал у пациентов обмороки.

2. Клонидин - доказан эффект у детей, но переносится ещё хуже гуанфацина, выписывается по рецептам строгого учёта, а показания РДВГ, конечно, в РФ нет, поэтому все сложно.
У взрослых данные ну уж совсем скромные.

3. ТЦА- дезипрамин, нортриптилин- данные про эффективность есть (дети/подростки), но переносимость, конечно, сильно мешает,
и именно этих ТЦА в РФ нет.

4. Венлафаксин - очень слабый эффект, вероятно, вообще скорее эффект хоть какой-то из-за влияния на коморбидности (ГТР, депрессию и тд). Да и исследования совсем небольшие.

У взрослых

У детей

5. Мемантин

Очень скромные данные у детей и взрослых, небольшие исследования, зачастую открытые. Эффект явно меньше, чем у стандартного лечения.

6. Метадоксин

Исследование 2 фазы на 120 пациентах показало эффект,
но в 3 фазе провалился. Правда, был как всегда очень высокий плацебо ответ и все же тенденция по показателям внимательности.


7. Вы знаете, как я отношусь к ноотропам, но справедливости ради пару исследований надо упомянуть:

- гопантеновая кислота против плацебо, 89 детей

- этилметилгидроксипиридина сукцинат против плацебо, 333 ребенка.

Оба двойные слепые, оба положительные, доверять ли им- решайте сами, я в сильных сомнениях.

На нашем безрыбье может и допустимо в сложных случаях.

Но вот уж про гомеопатию тут даже и название писать не буду, хотя формально исследования есть- доверия к ним нет совсем.

Таким образом, хорошо изученных и легко доступных фармакологических альтернатив атомоксетину для терапии РДВГ в РФ нет.

Если атомоксетин назначался правильно, но никак не сработал/проблемы с побочными - наиболее разумный выбор для нашей страны - психотерапия и внимание к коррекции коморбидных расстройств.

Проблема ярких снов при приеме антидепрессантов

Достаточно частый побочный эффект, во многих случаях не мешает и проходит по мере адаптации.

Риски оценить не так просто, как следует тема не изучалась, но по имеющимся данным примерно так
(очень приблизительно и про все остальные препараты говорить вообще сложно):

- высокий риск - флуоксетин, пароксетин, венлафаксин

- средний риск - эсциталопрам, сертралин, циталопрам, флувоксамин, ТЦА

- низкий риск - тразодон

Алгоритм коррекции:

1. Перенос приема на утро

2. Ожидание адаптации (4-8 недель)

3. Снижение дозы, если это клинически допустимо.

4. Замена на препарат с меньшим риском

5. Добавочные препараты для коррекции - данных минимум, скорее описания случаев, из тех, что есть - тразодон, агомелатин, мелатонин, празозин (в реалиях РФ - теразозин\доксазозин), клоназепам коротким курсом (до 4 недель).

5. Психотерапия - очень косвенные данные по терапии кошмаров - Imagery Rehearsal Therapy (IRT)


Подробности можно почитать в этих двух статьях

Dreaming under antidepressants: a systematic review on evidence in depressive patients and healthy volunteers


Dreams, Sleep, and Psychotropic Drugs

Коллеги, добрый день! 👨🏻‍⚕️👩🏼‍⚕️

23 марта в 19:00 состоится наша первая встреча в формате "На стыке дисциплин"

💫Наш гость - врач-невролог Полонская Наталия Михайловна, врач-невролог Института лечения боли и клиники "Open mind" со стажем работы более 20 лет

🎯Цель встречи - обсудить вопросы, возникающие при совместном ведении наших пациентов вместе с неврологами. Обсудим основные сложности таких случаев, нюансы диагностики и лечения.

Встреча пройдет в зуме, ссылка на регистрацию будет чуть позже.

📝У вас есть уникальная возможность задать неврологу интересующие вас вопросы здесь!

Все вопросы будут переданы Наталии Михайловне заранее и она постарается ответить максимально развернуто и подробно 🤓

Исторические аспекты психиатрии для пятничного чтения