запросы на отношения: оптика схематерапии
Лара пришла к психологу с запросом на тревогу, но уже двадцать минут рассказывает, как Вова опять уткнулся в телефон, не ответил и вообще ведёт себя как человек, которому отношения не очень нужны.
Можно разобрать ситуацию привычным для КПТ-терапевта способом: определить триггер, автоматические мысли, эмоции, телесные реакции и поведение Лары. Например, Вова достаёт телефон, Лара думает: «ему на меня плевать», чувствует обиду и злость, начинает критиковать и требовать внимания.
Но на этом история обычно не заканчивается. Вова слышит критику, думает, что снова оказался плохим партнёром, чувствует стыд и бессилие, а затем ещё глубже уходит в телефон. Лара видит его отстранение и получает новое подтверждение мысли, что она ему не нужна.
Получается поддерживающий цикл, где поведение каждого партнёра становится триггером для другого. Чем настойчивее Лара требует близости, тем сильнее Вова отдаляется. Чем сильнее Вова отдаляется, тем больше Лара убеждается, что должна требовать ещё громче.
Парная схематерапия помогает добавить этот цикл в концептуализацию случая. Мы по-прежнему исследуем мысли, эмоции и поведение клиентки, но рассматриваем их в контексте отношений. Тогда становится понятнее, почему привычные реакции сохраняются, хотя Лара уже много раз убеждалась, что критика не приближает Вову.
За её обвинениями может стоять страх оказаться ненужной. За его отстранением – стыд и ожидание, что любые попытки всё равно закончатся неудачей. Эти гипотезы можно проверять вместе с клиенткой, связывать с её схемами и режимами, а затем искать более точные способы реагирования.
Даже если Вова никогда не появится в кабинете, у нас остаётся много возможностей для работы. Лара может раньше распознавать момент активации схемы, проверять автоматические интерпретации, замечать импульс к нападению и пробовать по-другому говорить о своей потребности в близости.
Подробнее о подходе можно прочитать в интервью с Марией Соколовой.
Лара пришла к психологу с запросом на тревогу, но уже двадцать минут рассказывает, как Вова опять уткнулся в телефон, не ответил и вообще ведёт себя как человек, которому отношения не очень нужны.
Можно разобрать ситуацию привычным для КПТ-терапевта способом: определить триггер, автоматические мысли, эмоции, телесные реакции и поведение Лары. Например, Вова достаёт телефон, Лара думает: «ему на меня плевать», чувствует обиду и злость, начинает критиковать и требовать внимания.
Но на этом история обычно не заканчивается. Вова слышит критику, думает, что снова оказался плохим партнёром, чувствует стыд и бессилие, а затем ещё глубже уходит в телефон. Лара видит его отстранение и получает новое подтверждение мысли, что она ему не нужна.
Получается поддерживающий цикл, где поведение каждого партнёра становится триггером для другого. Чем настойчивее Лара требует близости, тем сильнее Вова отдаляется. Чем сильнее Вова отдаляется, тем больше Лара убеждается, что должна требовать ещё громче.
Парная схематерапия помогает добавить этот цикл в концептуализацию случая. Мы по-прежнему исследуем мысли, эмоции и поведение клиентки, но рассматриваем их в контексте отношений. Тогда становится понятнее, почему привычные реакции сохраняются, хотя Лара уже много раз убеждалась, что критика не приближает Вову.
За её обвинениями может стоять страх оказаться ненужной. За его отстранением – стыд и ожидание, что любые попытки всё равно закончатся неудачей. Эти гипотезы можно проверять вместе с клиенткой, связывать с её схемами и режимами, а затем искать более точные способы реагирования.
Даже если Вова никогда не появится в кабинете, у нас остаётся много возможностей для работы. Лара может раньше распознавать момент активации схемы, проверять автоматические интерпретации, замечать импульс к нападению и пробовать по-другому говорить о своей потребности в близости.
Подробнее о подходе можно прочитать в интервью с Марией Соколовой.
❤11❤🔥8🔥3💯1
выжимки из нашего эфира с Эммой Агасарян @psyknow
Про social baseline theory, теорию базовой небезопасности и сепарационное тревожное расстройство
публикую их у меня в инсте: https://www.instagram.com/post_trevoga?igsh=NGkxOGh4d3JweGxo&utm_source=qr
полная запись эфира на ютуб канале Психотерапевтический практикум и меня в подкасте пост_тревога
*деятельность организации Мета признана незаконной на территории РФ
Про social baseline theory, теорию базовой небезопасности и сепарационное тревожное расстройство
публикую их у меня в инсте: https://www.instagram.com/post_trevoga?igsh=NGkxOGh4d3JweGxo&utm_source=qr
полная запись эфира на ютуб канале Психотерапевтический практикум и меня в подкасте пост_тревога
*деятельность организации Мета признана незаконной на территории РФ
❤9🍓1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
коллеги, признавайтесь, так экспозицию проводим?
❤20😁14💯5
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
кто записывает видео для соц сетей?
Давайте решим уже, танцы в рилсах норм или стрем для психолога?
Кстати новый альбом Laibach Musick — топ
Давайте решим уже, танцы в рилсах норм или стрем для психолога?
Кстати новый альбом Laibach Musick — топ
🦄15💅7❤1😁1🤔1😱1🤡1
пост_кбт
о "бережности" в терапии не поймите меня не правильно, эмпатический и поддерживающий стиль в терапии очень важны. но мне лично уже набило оскомину слово "бережный" касательно терапии изо всех утюгов. в процессе подготовки доклада на день кбт (в этот вторник…
коллеги доброе утро! делюсь конспектом моей лекции о 10 компетенциях КБТ-терапевта https://telegra.ph/10-zapovedej-sovremennoj-KBT-09-10
так же выше на канале можете найти много материалов на разные темы
так же выше на канале можете найти много материалов на разные темы
Telegraph
10 заповедей современной КБТ
Отправной точкой для доклада стала статья Tracey Wade и Glenn Waller Ten generic competences to improve outcomes of cognitive behaviour therapy. Авторы собрали десять метакомпетенций терапевта, которые должны помогать получать лучшие результаты КБТ независимо…
👍16❤🔥12
КПТ vs психоанализ
“Когнитивно-поведенческие терапевты, как правило, недружелюбно относятся к психоаналитическим моделям. Эта теоретическая антипатия проистекает из ряда факторов. Во-первых, это может быть просто желанием когнитивно-поведенческих терапевтов установить свою теоретическую «сферу влияния» путем исключения всех других терапевтических методик. Откровенно говоря, я обнаружил, что такой теоретический «пуризм» чаще встречается среди новичков или тех, у кого немного пациентов в клинической практике. Многие опытные клиницисты, независимо от избранного направления, готовы заимствовать или украсть любую методику ради простого повышения своей успешности. Во-вторых, психоаналитический взгляд отвергается, так как когнитивная и поведенческая терапия изначально подчеркивали либо наблюдаемое поведение, либо осознанное мышление «здесь и сейчас».
Excerpt From
Преодоление сопротивления в когнитивной терапии
Роберт Лихи
“Когнитивно-поведенческие терапевты, как правило, недружелюбно относятся к психоаналитическим моделям. Эта теоретическая антипатия проистекает из ряда факторов. Во-первых, это может быть просто желанием когнитивно-поведенческих терапевтов установить свою теоретическую «сферу влияния» путем исключения всех других терапевтических методик. Откровенно говоря, я обнаружил, что такой теоретический «пуризм» чаще встречается среди новичков или тех, у кого немного пациентов в клинической практике. Многие опытные клиницисты, независимо от избранного направления, готовы заимствовать или украсть любую методику ради простого повышения своей успешности. Во-вторых, психоаналитический взгляд отвергается, так как когнитивная и поведенческая терапия изначально подчеркивали либо наблюдаемое поведение, либо осознанное мышление «здесь и сейчас».
Excerpt From
Преодоление сопротивления в когнитивной терапии
Роберт Лихи
👍13❤6
Вот и я думаю что эти священные войны какие то пустые. Дебаты — обычно на пользу всем, если их грамотно ведут. Но вот это кидание какашками друг в друга — это анальная фиксация херня какая то.
“Такая теоретическая поляризация представляет собой ложную дихотомию. Известные мне опытные когнитивные терапевты обращают внимание на перенос, учитывают важность защитных механизмов, подчеркивают влияние проблем психического развития в раннем возрасте и – безусловно – говорят о сопротивлении. Когнитивно-поведенческий терапевт может использовать разную терминологию, называя сопротивление «неуступчивостью лечению» или «мотивацией», защитные механизмы – «компенсацией схемы», а проблемы развития или регрессивное функционирование – «влиянием ранних дезадаптивных схем», но занимается теми же самыми проблемами.”
Excerpt From
Преодоление сопротивления в когнитивной терапии
Роберт Лихи
“Такая теоретическая поляризация представляет собой ложную дихотомию. Известные мне опытные когнитивные терапевты обращают внимание на перенос, учитывают важность защитных механизмов, подчеркивают влияние проблем психического развития в раннем возрасте и – безусловно – говорят о сопротивлении. Когнитивно-поведенческий терапевт может использовать разную терминологию, называя сопротивление «неуступчивостью лечению» или «мотивацией», защитные механизмы – «компенсацией схемы», а проблемы развития или регрессивное функционирование – «влиянием ранних дезадаптивных схем», но занимается теми же самыми проблемами.”
Excerpt From
Преодоление сопротивления в когнитивной терапии
Роберт Лихи
❤28👍4🎉1
очень нравится мне эта тема — нарушение доступа к внутренним состояниям. и интересно на ОКР смотреть через эту рамку https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11284725/
PubMed Central (PMC)
The Seeking Proxies for Internal States (SPIS) Model of OCD – A Comprehensive Review of Current Findings and Implications for Future…
The Seeking Proxies for Internal States (SPIS) model of obsessive-compulsive disorder (OCD) explains symptoms of OCD as stemming from attenuated access to internal states, which is compensated for by using proxies, which are indices of these states ...
Forwarded from пост_тревога
выключила ли я утюг?
ОКР как следствие нарушения доступа к внутренним состояниям
Внутренние состояния — это то, что в принципе доступно только самому человеку: что я чувствую, чего хочу, нравится ли мне что-то, достаточно ли я расслаблен, хорошо ли я понял текст, уверен ли я в своём воспоминании.
Обычно у людей есть достаточно ясное ощущение: да, я поняла; мне нравится; я уже достаточно проверила.
Авторы модели SPIS (Seeking Proxies for Internal States) предполагают, что при ОКР этот доступ может быть менее ясным.
отсутствие ясности запускает цикл сомнений:
«Я его люблю?»👉 пытаюсь внимательнее прислушаться к чувствам 👉 яснее не становится 👉 начинаю сомневаться 👉 прислушиваюсь ещё сильнее.
Эта связь двусторонняя. Неясность порождает сомнение, но и само многократное самонаблюдение может делать переживание менее ясным.
Авторы приводят простой пример: если постоянно проверять себя «а мне точно нравится этот кофе?», удовольствие от кофе действительно может становиться всё труднее почувствовать. Экспериментальные работы этой группы показывают похожий эффект для телесных состояний и некоторых других задач.
Тогда на помощь приходят proxy — внешние или более формальные заместители внутреннего ощущения.
🙏 Не могу почувствовать, что руки уже достаточно чистые 👉 мою их по определённой процедуре.
📓 Не могу почувствовать, что дверь точно проверена 👉 проверяю три раза по одному алгоритму.
🖤 Не могу понять, люблю ли партнёра 👉 анализирую, сколько пишу ему сообщений, хочется ли секса, как я выгляжу рядом с ним на фотографиях.
По этому же принципу происходит поиск разубеждения у близких. Другие люди стоновятся такими прокси.
В терапии ОКР большое внимание уделяется тревоге и отвращению. Но ритуалы не только снижают тревогу. Они предоставляет внешний критерий там, где не срабатывает внутреннее ощущение достаточности.
Почему сам доступ к внутренним состояниям может быть нарушен пока не очень понятно. Авторы обсуждают алекситимию, особенности интероцепции и сенсорной обработки, травматический опыт, социальное развитие и возможную роль передней островковой коры. Но это пока в основном гипотезы и направления для исследований, а не установленная причина ОКР.
Доступ к своим внутренним состояниям — это и эмоции и интероцепция (ощущения тела) и проприоцепция (положение тела в пространстве).
нашего Мыследруга я делала так, чтобы он помогал прокачивать понимание своих состояний — мыслей, эмоций и ощущений тела. мне бывает сложно маркетингово сформулировать для кого Мыследруг. я верю, что улучшение доступа к своим состояниям — это базовый навык, который в целом улучшает понимание себя и управление своими эмоциями.
ОКР как следствие нарушения доступа к внутренним состояниям
Внутренние состояния — это то, что в принципе доступно только самому человеку: что я чувствую, чего хочу, нравится ли мне что-то, достаточно ли я расслаблен, хорошо ли я понял текст, уверен ли я в своём воспоминании.
Обычно у людей есть достаточно ясное ощущение: да, я поняла; мне нравится; я уже достаточно проверила.
Авторы модели SPIS (Seeking Proxies for Internal States) предполагают, что при ОКР этот доступ может быть менее ясным.
отсутствие ясности запускает цикл сомнений:
«Я его люблю?»
Эта связь двусторонняя. Неясность порождает сомнение, но и само многократное самонаблюдение может делать переживание менее ясным.
Авторы приводят простой пример: если постоянно проверять себя «а мне точно нравится этот кофе?», удовольствие от кофе действительно может становиться всё труднее почувствовать. Экспериментальные работы этой группы показывают похожий эффект для телесных состояний и некоторых других задач.
Тогда на помощь приходят proxy — внешние или более формальные заместители внутреннего ощущения.
По этому же принципу происходит поиск разубеждения у близких. Другие люди стоновятся такими прокси.
В терапии ОКР большое внимание уделяется тревоге и отвращению. Но ритуалы не только снижают тревогу. Они предоставляет внешний критерий там, где не срабатывает внутреннее ощущение достаточности.
Почему сам доступ к внутренним состояниям может быть нарушен пока не очень понятно. Авторы обсуждают алекситимию, особенности интероцепции и сенсорной обработки, травматический опыт, социальное развитие и возможную роль передней островковой коры. Но это пока в основном гипотезы и направления для исследований, а не установленная причина ОКР.
Доступ к своим внутренним состояниям — это и эмоции и интероцепция (ощущения тела) и проприоцепция (положение тела в пространстве).
нашего Мыследруга я делала так, чтобы он помогал прокачивать понимание своих состояний — мыслей, эмоций и ощущений тела. мне бывает сложно маркетингово сформулировать для кого Мыследруг. я верю, что улучшение доступа к своим состояниям — это базовый навык, который в целом улучшает понимание себя и управление своими эмоциями.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8
с момента нашего круглого стола по дыхательным техникам на конференции АКБТ вышел метаобзор на тему тревоги и времени задержки дыхания
Forwarded from пост_тревога
я слежу за дыханием: выдох и вдох, выдох и вдох
тревога и время задержки дыхания
ну кто о чем, авшивый о бане Таня о гипоксии
Вышел свежий мета-анализ о связи тревоги и способность задерживать дыхание.
Собрали 22 исследования, всего 1263 человека.
Результаты:
Люди с паническим расстройством в среднем действительно держат дыхание меньше, чем здоровые участники. Эффект среднего размера. А вот для других тревожных расстройств различия не такие сильные.
Задержка дыхания — это не столько тест на тревожность вообще, сколько способ посмотреть, как человек переносит конкретный телесный дискомфорт: нехватку воздуха, нарастающий позыв вдохнуть, напряжение, сердцебиение.
Для панического расстройства это особенно актуально.
Там проблема часто не только в самих ощущениях, а в том, что они быстро начинают восприниматься как опасные: я задыхаюсь, сейчас потеряю контроль, со мной что-то случится.
Что происходит в организме при задержке дыхания
🧜♂️ «Жажда воздуха» (Air hunger): Позыв возобновить дыхание возникает не из-за критического падения уровня кислорода, а из-за естественного накопления CO2, которое активирует эмоциональные центры мозга (миндалину и островок). У людей с паническим расстройством этот нормальный сигнальный механизм вызывает гиперреакцию — мозг ошибочно воспринимает его как угрозу удушья.
Способность долго задерживать дыхание почти не связана с личностной тревожностью. То есть если человек в целом тревожный по жизни, это ещё не значит, что он будет плохо переносить задержку.
Связь с ситуативной тревожностью и дискомфортом (state anxiety/distress), измеряемыми непосредственно во время или сразу после дыхательной пробы, оказалась значимо выше и стабильнее.
То есть время задержки может больше сказать о вашем периоде жизни сейчас, нежели о том, насколько вы вообще тревожный человек.
Переносимость телесного дискомфорта — это тренируемый навык
Исследования показывают, что показатель задержки дыхания поддается изменению. В частности, использование техник когнитивного расцепления (изменение восприятия и оценки телесных ощущений) позволяет существенно увеличить время задержки дыхания даже тем людям, которые сильно боятся дыхательных симптомов.
Интероцептивная экспозиция — встреча со страхом в безопасных условиях
В когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) панического расстройства и высокой тревожности ключевую роль играет интероцептивная экспозиция (экспозиция к пугающим внутренним ощущениям). Ее суть — намеренно вызывать у себя пугающие телесные симптомы (включая задержку дыхания, учащенное дыхание или одышку) в безопасной обстановке, чтобы мозг перестал воспринимать их как сигнал смертельной опасности.
Задержка дыхания может быть такой формой экспозиции.
Breath-hold time and anxiety-related vulnerability: A systematic review and meta-analysis // Maragda Puigcerver, Miguel Ángel Serrano, 2026
Но мы ждём когда Женя допишет свою диссертацию и дополнит те выводы, которые есть, потому что исследований на эту тему на самом деле мало https://t.me/goodenoughtherapist/190
тревога и время задержки дыхания
ну кто о чем, а
Вышел свежий мета-анализ о связи тревоги и способность задерживать дыхание.
Собрали 22 исследования, всего 1263 человека.
Результаты:
Люди с паническим расстройством в среднем действительно держат дыхание меньше, чем здоровые участники. Эффект среднего размера. А вот для других тревожных расстройств различия не такие сильные.
Задержка дыхания — это не столько тест на тревожность вообще, сколько способ посмотреть, как человек переносит конкретный телесный дискомфорт: нехватку воздуха, нарастающий позыв вдохнуть, напряжение, сердцебиение.
Для панического расстройства это особенно актуально.
Там проблема часто не только в самих ощущениях, а в том, что они быстро начинают восприниматься как опасные: я задыхаюсь, сейчас потеряю контроль, со мной что-то случится.
Что происходит в организме при задержке дыхания
Способность долго задерживать дыхание почти не связана с личностной тревожностью. То есть если человек в целом тревожный по жизни, это ещё не значит, что он будет плохо переносить задержку.
Связь с ситуативной тревожностью и дискомфортом (state anxiety/distress), измеряемыми непосредственно во время или сразу после дыхательной пробы, оказалась значимо выше и стабильнее.
То есть время задержки может больше сказать о вашем периоде жизни сейчас, нежели о том, насколько вы вообще тревожный человек.
Переносимость телесного дискомфорта — это тренируемый навык
Исследования показывают, что показатель задержки дыхания поддается изменению. В частности, использование техник когнитивного расцепления (изменение восприятия и оценки телесных ощущений) позволяет существенно увеличить время задержки дыхания даже тем людям, которые сильно боятся дыхательных симптомов.
Интероцептивная экспозиция — встреча со страхом в безопасных условиях
В когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) панического расстройства и высокой тревожности ключевую роль играет интероцептивная экспозиция (экспозиция к пугающим внутренним ощущениям). Ее суть — намеренно вызывать у себя пугающие телесные симптомы (включая задержку дыхания, учащенное дыхание или одышку) в безопасной обстановке, чтобы мозг перестал воспринимать их как сигнал смертельной опасности.
Задержка дыхания может быть такой формой экспозиции.
Breath-hold time and anxiety-related vulnerability: A systematic review and meta-analysis // Maragda Puigcerver, Miguel Ángel Serrano, 2026
Но мы ждём когда Женя допишет свою диссертацию и дополнит те выводы, которые есть, потому что исследований на эту тему на самом деле мало https://t.me/goodenoughtherapist/190
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13🔥1🕊1
РАС и ОКР у подростков
зарубилась искать литературу про сочетание РАС и ОКР (а они довольно часто коморбидны).
не без помощи GPT сделала для вас выжимку из одной статьи с описанием такого кейс-стади
Modified Cognitive Behavior Therapy for Severe, Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder in an Adolescent With Autism Spectrum Disorder
Это кейс-стади 2016 года о лечении тяжёлого, ранее резистентного ОКР у 14-летнего подростка с РАС. Главная идея статьи: при РАС не стоит отказываться от обычной доказательной КПТ/ERP — нужно сохранить её ядро, но адаптировать способ проведения под конкретные особенности ребёнка.
Подросток до этого уже прошёл два курса стандартной ERP-КПТ и медикаментозное лечение без существенного эффекта.
ОКР было тяжёлым: CY-BOCS 32/40, выраженные загрязнение, проверки, страх за родителей, избегание, постоянный поиск разубеждения; были длительные пропуски школы, самоповреждения и суицидальные попытки.
Что изменили в терапии:
- ERP оставили центральным методом, но сделали гораздо более постепенной и директивной.
- Дали больше психообразования про тревогу и телесные ощущения: на это ушло 4 сессии вместо обычных двух.
- Использовали визуальные материалы, повторение, короткие перерывы, очень чёткую структуру сессий, чтобы компенсировать слабую рабочую память и скорость переработки информации.
- Встраивали специнтересы подростка — например, шкалу тревоги из персонажей Doctor Who и награды, связанные с Doctor Who (в конце сессии 10 минут говорили о Докторе Кто).
- Большинство экспозиций проводили дома, чтобы облегчить генерализацию навыков.
- Очень активно включили родителей: они постепенно стали фактически ко-терапевтами и систематически уменьшали разубеждение и другие формы семейной аккомодации.
- Параллельно работали со школой, причём пытались различать, что является ОКР и должно становиться объектом экспозиции, а что связано с РАС и требует разумной адаптации среды.
Одна из мыслей статьи: “theoretically tight, technically loose” — «жёстко держаться теории, но быть гибким технически». То есть не заменять ERP чем-нибудь более «бережным и сложным» просто потому, что случай сложный, а адаптировать форму так, чтобы пациент действительно смог участвовать в ERP. Авторы отдельно предупреждают, что адаптации не должны «разбавлять» активные компоненты лечения.
Результат был довольно сильный: CY-BOCS снизился с 32 до 16, то есть на 50%; эффект в целом сохранялся через 6 и 12 месяцев. Резко уменьшилось включение семьи, подросток стал регулярно ходить в школу, больше выходить из дома и приобрёл друзей. Но полной ремиссии не было, особенно сохранялись обсессии.
Главный клинический вывод: при сочетании ОКР + РАС вопрос скорее не «работает ли ERP?», а «что мешает этому конкретному человеку полноценно участвовать в ERP и как изменить доставку терапии, не меняя её механизма?» При этом это всего один клинический случай, поэтому по нему нельзя заключать, что именно эти адаптации необходимы всем людям с РАС.
зарубилась искать литературу про сочетание РАС и ОКР (а они довольно часто коморбидны).
не без помощи GPT сделала для вас выжимку из одной статьи с описанием такого кейс-стади
Modified Cognitive Behavior Therapy for Severe, Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder in an Adolescent With Autism Spectrum Disorder
Это кейс-стади 2016 года о лечении тяжёлого, ранее резистентного ОКР у 14-летнего подростка с РАС. Главная идея статьи: при РАС не стоит отказываться от обычной доказательной КПТ/ERP — нужно сохранить её ядро, но адаптировать способ проведения под конкретные особенности ребёнка.
Подросток до этого уже прошёл два курса стандартной ERP-КПТ и медикаментозное лечение без существенного эффекта.
ОКР было тяжёлым: CY-BOCS 32/40, выраженные загрязнение, проверки, страх за родителей, избегание, постоянный поиск разубеждения; были длительные пропуски школы, самоповреждения и суицидальные попытки.
Что изменили в терапии:
- ERP оставили центральным методом, но сделали гораздо более постепенной и директивной.
- Дали больше психообразования про тревогу и телесные ощущения: на это ушло 4 сессии вместо обычных двух.
- Использовали визуальные материалы, повторение, короткие перерывы, очень чёткую структуру сессий, чтобы компенсировать слабую рабочую память и скорость переработки информации.
- Встраивали специнтересы подростка — например, шкалу тревоги из персонажей Doctor Who и награды, связанные с Doctor Who (в конце сессии 10 минут говорили о Докторе Кто).
- Большинство экспозиций проводили дома, чтобы облегчить генерализацию навыков.
- Очень активно включили родителей: они постепенно стали фактически ко-терапевтами и систематически уменьшали разубеждение и другие формы семейной аккомодации.
- Параллельно работали со школой, причём пытались различать, что является ОКР и должно становиться объектом экспозиции, а что связано с РАС и требует разумной адаптации среды.
Одна из мыслей статьи: “theoretically tight, technically loose” — «жёстко держаться теории, но быть гибким технически». То есть не заменять ERP чем-нибудь более «бережным и сложным» просто потому, что случай сложный, а адаптировать форму так, чтобы пациент действительно смог участвовать в ERP. Авторы отдельно предупреждают, что адаптации не должны «разбавлять» активные компоненты лечения.
Результат был довольно сильный: CY-BOCS снизился с 32 до 16, то есть на 50%; эффект в целом сохранялся через 6 и 12 месяцев. Резко уменьшилось включение семьи, подросток стал регулярно ходить в школу, больше выходить из дома и приобрёл друзей. Но полной ремиссии не было, особенно сохранялись обсессии.
Главный клинический вывод: при сочетании ОКР + РАС вопрос скорее не «работает ли ERP?», а «что мешает этому конкретному человеку полноценно участвовать в ERP и как изменить доставку терапии, не меняя её механизма?» При этом это всего один клинический случай, поэтому по нему нельзя заключать, что именно эти адаптации необходимы всем людям с РАС.
🔥11❤4