المجموعة الدوائية الثانية 💊

أدوية التخدير الوريدي Intravenous Anesthetics
أدوية تعطى بالوريد IV عشان تنيم المريض خلال ثواني أي أقل من دقيقة

كيف تروح للدماغ؟ أول ما تدخل الدم جزء يرتبط ببروتينات الدم وجزء يظل حر Free الجزء الحر وغير المؤين والذائب في الدهون يروح بسرعة مع الدم لأعضاء التروية العالية الدماغ والكبد والكلى

طيب كيف يصحى المريض منها؟ عن طريق إعادة التوزيع Redistribution الدواء يروح الدماغ أولاً فيفقد الوعي ثم ينتشر ويطلع من الدماغ إلى الأنسجة الثانية مثل العضلات فتقل نسبته في الدم فيخرج من الدماغ فيفيق المريض لكن الدهون لو امتلت منه يصير  زي الخزان يفرغ بشكل بطيء ويأخر الإفاقة

#الأدوية💊 Propofol,Barbiturates,Benzodiazepines, opioids, Etomidate, ketamine, Dexmedetomidine

سائل حليبي أبيض لأنه مذاب في زيت صويا وفوسفوليبيد بيض ينيم المريض ب 30-40 ثانية يقلل الضغط قليل بس بدون ما يدمر عضلة القلب يخفض الضغط داخل الدماغ ICP وممتاز لأنه مضاد للقيء Anti-emetic فالمريض ما يغثي بعده..
عيبه يؤلم بالحقن وما يسكن الألم لوحده No analgesia

مثل Thiopental باربيتورات قوية جداً تدخل الدماغ بسرعة وتخرج بسرعة بإعادة التوزي تخفض الضغط وضغط الدماغ وميثوهكسيتال يستخدم لمرضى الصدمات الكهربائية للتحكم بالتشنج..

مثل Midazolam دواء الروقان وفقدان الذاكرة يخلي المريض هادي وما يتذكر أي شي حصل معه قبل العملية Anterograde Amnesia عبر تحفيز مستقبلات GABA..

انتبهوا هنا بسبب أنه يحطم في الكبد بإنزيم CYP3A4 فلو المريض يأخذ مضادات حيوية تثبط هذا الإنزيم مثل الإريثروميسين بيبقى الميدازولام في جسمه أضعاف مضاعفة ويطول مفعوله..

مثل Fentanyl و Remifentanil أفيونات قوية للتسكين العميق
بس عيبها توقف التنفس وتقلل الضغط وتسبب غثيان وقيء فلو حصلت سمية نلغيها بمضادها  Naloxone@

مثل ما يسموه الجوكر القلبي ميزته  أنه يحافظ على ضغط الدم وعضلة القلب ثابتة مت تتأثر أبداً لذلك هو الدواء المفضل لمرضى القلب أو مرضى الصدمات الحرجةShock

لكن عنده عيب أنه يثبط هرمونات الغدة الكظرية الكورتيزول والألدوستيرون لو استخدم لفترة طويلة ويسبب حركات عضلية لاإرادية وألم بالحقن.. وبما أنه يفعل كذا لذلك لأيش يستخدم كمان #برأيكم؟!!

دواء فريد من نوعه يفعل حالة اسمها التخدير الانفصاليDissociative Anesthesia عبر غلق مستقبلات NMDA المريض يكون كأنه غائب عن الوعي أو في حلم ومنفصل عن العالم بس  يتنفس وله تسكين عميق...

عنده  ميزة يحفز الجهاز الودي Sympathetic يرفع الضغط ونبض القلب والأهم من كذا يوسع القصبات الهوائية بقوة ولذلك هو الدواء المنقذ لمرضى الربو الحاد Asthma

وممنوع منعاً باتاً في مرضى ارتفاع الضغط أو الجلطات لأنه بيرفع الضغط زيادة وقد يسبب هلوسة وكوابيس عند الإفاقة نمنعها بإعطاء #ميدازولام قبله

مهدئ حلو في العناية المركزة والعمليات ينبه مستقبلات ألفا-2 يقلل احتياج المخدرات بدون ما يثبط التنفس ويمنع هذيان الأطفال بعد الإفاقة..

ملاحظة مهمة بالنسبة لمرضى الصدمة أو القلب التعبان Reduced CO قلوبهم ضعيفة فالجسم يوجه الدم المتبقي للدماغ حصراً للاحتفاظ بالحياة هذا معناه أن دواء التخدير الوريدي كله بيتركز في دماغ المريض لذلك يجب تقليل جرعة الدواء الوريدي للنصف وإعطاؤه ببطء شديد لتجنب قتل المريض بهبوط ضغط كارثي..

مرخيات العضلات ومضاداتها Neuromuscular Blockers & Reversal Agents

تعمل على  قفل مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتينية على خلايا العضلات عشان ترتخي بالكامل ويسهل تركيب أنبوب التنفس والعمل الجراحي..

#الأدوية💊
Cesatracurium,Mivacurium,Pancuronium,Rocuronium,Succinylcholine,Vecuronium

طيب إذا طبيب التخدير جاب مرخي عضلات قوي جداً مثل Rocuronium أو Vecuronium وخلصت العملية ويشتي يصحي المريض فوراً بدون ما ينتظر ساعات لينتهي مفعول الدواء طبيعياً..
هنا  نجيب ال Sugammadex@ هذا الدواء يروح يبلع مرخي العضلات Rocuronium  ويسحبه ويمسكه بقوة ويحوله لمادة ذائبة تطردها الكلى للخارج فيصحى المريض وترجع عضلاته لحركتها الطبيعية في أقل من دقيقتين..

نوقف هنا لليوم وبإذن الله بكرة نختم الباب بالكامل مع التخدير الموضعي ومساعدات التخدير.. أي سؤال أو استفسار عندكم اكتبوه بالتعليقات👍