​​Больница – отличное место, чтобы научиться ценить то, что у тебя есть.

Сегодня смотрел мальчишку лет одиннадцати. К этому возрасту ребенок перенес 24 перелома. Нет, его не бьют в семье и он не дублёр Джеки Чана.

Несовершенный остеогенез. Его ещё называют болезнью «хрустального человека». Из-за недостаточного количества коллагена, кости ребёнка необычайно хрупки. Даже незначительная травма оборачивается переломом. Любой толчок, случайное падение – перелом.

Вот и сейчас невинная игра на перемене со сверстниками закончилась для парнишки переломом дужки одного из поясничных позвонков. Мальчик справится, не в первый раз. Но очень жаль беднягу.

😕При чём здесь Сэмюэл Л. Джексон?

😉А я знаю!

На первом курсе медицинской академии я понял, что меня отчислят.

Из-за математики.

Это покажется странным, но в меде преподают кучу предметов, напрямую с медициной не связанных. Высшая математика, информатика, философия, культурология, физика, статистика, английский.

Удивительно, как обошлось без “зельеварения” и “защиты от тёмных сил”.

Математику я упустил ещё в школе. Не сошёлся характером с учительницей, а потом было поздно наверстывать, да и для поступления этот предмет не был нужен.

В течение первого семестра я аккуратно записывал домашнее задание по математике в тетрадочку, надеясь на милость вселенной. Когда же к зимней сессии нужно было нести преподавателю хвосты, я понял безвыходность положения и приготовился быть с позором изгнанным из медицины.

Теперь это кажется смешным, но тогда в моей голове бродили самые чёрные мысли.

Подмога пришла внезапно: парнишка, с которым мы вместе тренировались, учился в политехе. Когда я поведал ему о своей беде, он взглянул в мою тетрадь и ухмыльнулся. Ему понадобилось минут сорок, чтобы решить моё домашнее задание за семестр.

Аккуратно переписав неведомые письмена своим почерком, я принёс заветную тетрадку преподавателю. И пережил несколько минут ужасного стыда, когда не смог ответить не на один уточняющий вопрос.

Таким образом, позора мне избежать не удалось, но я извлёк из ситуации урок и продолжил обучение. А с математикой у меня всё также туго.

😏Да уж, студентам медицинских вузов не позавидуешь.

😧Врач без знания математики? Вызывайте национальную гвардию!

😠Скажи, при чём там Сэмюэл Л. Джексон?! Спать не могу!

#студенчество

Сегодня был последний рабочий день перед отпуском.

Из описанных мной сегодня частей тела вполне можно собрать изображение целого человека. Получится очень-очень больной гермафродит…

Ближайшие пару недель мы с женой проведем в горах, занимаясь сами знаете чем. Но не надейтесь, что я перестану докучать вам своими заметками. От меня так просто не отделаешься!

Я постараюсь, чтобы записи появлялись на канале с той же периодичностью, что и всегда. Но не удивляйтесь, если мне взбредёт в голову написать о чем-нибудь, кроме медицины. Например, по многочисленным просьбам я срываю покровы с тайны Сэмюэла Л. Джексона.

Его персонаж в фильме «Неуязвимый» страдал несовершенным остеогенезом, о котором шла речь в той заметке. «Мистер стекло», так его называли. Подробно рассказывать не буду, замечу только, что главную роль играет Брюс Уиллис. А ещё это самое необычное супергеройское кино, который я видел.

Так что, если не смотрели - неплохой выбор для пятничного вечера)

👍Хорошо отдохнуть, док! С нетерпением ждем новых заметок!

😡Будь ты проклят, если будешь писать о чём-либо, кроме медицины!

Знаете, что меня больше всего бесило в коллегах, когда я только начал работать? Это и сейчас меня дико раздражает.

Сплетни и пустой трёп в ординаторской. Как ни странно, этим у нас грешат мужские коллективы.

Взрослые мужики "посвятившие жизнь медицине" готовы говорить о чём угодно, кроме этой самой медицины.

Какая у кого зарплата. С кем спит заведующая. Сколько ворует главный врач. Как было хорошо (или плохо) в СССР.

Да что не так с ними!?

У этих эскулапов всегда есть время потрепаться, хотя до конца рабочего дня ещё пара часов. Вместо того, чтобы обсудить снимок сложного пациента, они годами жалуются друг другу, как мало им платят.

Как по мне, такие разговоры не делают врачам чести.

Опухоль была странная, раньше я такой не видел.

Изначально возникнув в носоглотке, рак распространился в полость черепа. Пациент – высоченный и очень худой молодой мужчина смотрел на меня по-детски удивленными глазами. Он был уверен, что после комбинированной терапии болезнь отступит окончательно.

Не отступила.

Беспокойный, наивный и слегка заикающийся мужчина заметался по ординаторской. Он явно не был готов к такому известию.

Задняя черепная ямка (и почему я так часто пишу именно про неё?) – не самое лучшее место для опухоли. Здесь находится ствол мозга, одна из немногих жизненно необходимых его структур. А еще, как вы помните, здесь легко может быть перекрыт отток ликвора из желудочковой системы мозга. Дело серьезное.

Я усадил парня на диван и постарался успокоить. Он задал тысячу вопросов, ещё побегал по комнате, снова уселся и мы обсудили, что делать дальше…

😧Он что, решил отказаться от лечения?

😏Только не говори, что этот парняга решил лечиться подорожником или вроде того!

😢Да что тут можно сделать: опять химиолучевая терапия. В таких случаях у онкологов один ответ.

🤔Может всё-таки операция?

Локализация и размеры образования не позволяли оперировать. Так, по крайней мере, сказали нейрохирурги. Мой пациент вернулся в онкологический центр, где ему был назначен новый курс химиотерапии.

На контрольное исследование он пришёл спустя несколько месяцев. Забывшись, стащил с головы и мял в руках панаму, призванную скрыть отрастающие клоками волосы. Он провожал меня своими детскими глазами каждый раз, когда я проходил по коридору.

Увидев снимки, я выдохнул – мне жутко не хотелось сообщать дурные новости. Опухоль значительно уменьшилась в размерах. Забрезжила надежда.

Нужно было видеть, как он просиял. Забегал по комнате. Я отвечал на сыплющиеся вопросы. Да, мы запишем исследование на диск. Да, опухоль уменьшилась. Да, можно отправить по электронной почте врачу. Да, в описании снимков будут указана динамика размеров. Да, правда уменьшилась. Да, можно посмотреть…

Он убежал воодушевленный. В следующий раз нам суждено было встретиться только через полгода…

😧… всё стало плохо.

☺️… всё стало ещё лучше.

🤔Если есть третий вариант, значит всё не так просто.

Он ворвался в ординаторскую взволнованный, заикаясь сильнее обычного.

- Доктор, теперь они а' а' отменят мне «химию». Я же у' умру без неё! Это к’ к’ к’ конец! – размахивал он какими-то бумагами.

Я усадил его на стул, привычно успокоил. Бумаги оказались заключениями МРТ, сделанными в другом центре (туда его направили по квоте).

После нескольких курсов химиотерапии опухоль уменьшилась настолько, что была почти не видна на МРТ. Доктора, столкнувшиеся с этим пациентом впервые, не заметили ничего подозрительного и написали «норму». Теперь, по убеждению пациента, ему должны были отменить лечение.

Пересматривать чужие снимки смысла не было: заключение по ним я написать не имею права. Пациенту удалось уговорить меня переделать исследование у нас, хотя я и считал ситуацию нелепой.

Как и в прошлый раз, мы провели сканирование с введением контраста (специальный препарат «подсвечивающий» ткань опухоли). В области интереса я нашёл узкую полоску контрастного усиления вдоль оболочек мозга. Никаких других признаков патологии не было.

Сомневаясь в своей правоте, я трактовал это как остатки опухолевой ткани. Сияя своими голубыми наивными глазами, парень рассыпался в благодарностях. Диагноз не снят. Лечение будет продолжено.

Он ушёл, а у меня на душе было не спокойно.

😧Пациент на самом деле выздоровел, но продолжал лечиться токсичными препаратами!

🤔Эта штука действительно оказалась остатками опухоли, и дальнейшее лечение помогло, ведь так?

😢Ты не ошибся, но это ничего не изменило - дальнейшее лечение оказалось бесполезно.

Он прожил ещё около года.

Подозрительный участок контрастного усиления действительно оказался остатками опухоли, которая вскоре возобновила свой рост, несмотря на продолжавшуюся химиотерапию.

Он приходил на контрольные исследования чуть ли не каждый месяц. Надеялся, метался, спрашивал, выслушивал мои объяснения, ехал к лечащим врачам, проходил очередной виток лечения.

Серия контрольных МРТ превратилась в печальную хронику. Продолженный рост… отрицательная динамика… увеличение в размерах… Это стало для меня испытанием, страшно себе представить, что чувствовал он.

Последний раз, когда мы встретились, его было не узнать. Медленные, неверные движения. Искажённые из-за гормонотерапии черты лица. Тихая, прерывистая речь. Апатия.

Даже глаза его, всегда живые и наивные, стали тусклыми, усталыми.

Он пришёл со своим отцом, так как уже не мог передвигаться самостоятельно. Именно от отца, спустя несколько недель, я узнал о его смерти. Тот счёл необходимым сообщить мне, как сообщают родственнику или другу.

Больше мне нечего рассказать об этом случае. Я благодарен вам, что вы нашли время прочитать эту невесёлую историю. Думаю нам всем нужно немного отдохнуть от подобного.

😥Спасибо док, читать было интересно. Жаль его.

😠Если ещё раз решишь завести нудятину на четыре дня - предупреждай заранее!

Одна из самых странных вещей, которые происходят с врачами - профессиональная деформация личности.

Катаюсь я по снежным склонам, смотрю на отчаянных экстремалов, а воображение врача рисует мне переломанные конечности да черепно-мозновые травмы. И ничего не поделаешь.

Не исключаю, что это несколько мешает мне прогрессировать в горнолыжном мастерстве. Другие бонусы врачебной стези вы знаете: корявый почерк, своеобразный юмор, цинизм. Но ведь не только врачи такие, правда?

Профессия для любого человека - ограмная часть его жизни, хотя бы с точки зрения потраченного времени. То, чем вы занимаетесь меняет вас, я уверен в этом почти на 100%. Интересно, нравятся вам эти изменения или нет?

Давайте устроим небольшой опрос:

😒Меняет, и в этом нет ничего хорошего!

☺️Конечно меняет, и меня это вполне устраивает.

😉Не меняет. Ну вот совсем. Ни капельки. Ни капелюшечки.

🤔Сам не замечаю изменений, а вот окружающие мне об этом говорят.

P.S. Я понимаю, что вариантов может быть гораздо больше. Не знаете, что выбрать, а поделиться хочется - напишите мне, это жутко интересно;)

Понедельник отличный день чтобы поговорить про отпуск.

Я не задумывался об отпуске во время учебы в меде. Оно и понятно – в то благословенное время отдых отмеривался каникулами. Помните?

Многие из вас ещё наслаждаются студенчеством, и заслуженно отдыхают после каждого семестра. Счастливчики.

Продолжительность отпуска для меня стала приятной неожиданностью.

В нашей медицине много чего криво наворочено: система оплаты труда, обязательное медицинское страхование, подготовка кадров… Всюду засада, можно с ума сойти.

Но шестинедельный отпуск у рентгенологов прекрасен.

Считаю, что эту практику нужно распространить на всех врачей. И вообще на всех медицинских работников. Шесть недель. Плюс государственные праздники, которые в нашей стране чуть ли не каждый месяц случаются.

А ведь шесть недель легко можно разделить, скажем, на три части. Особенно бессовестные доктора умудряются ещё выхлопотать больничный под это дело, и поминай как звали! Но это отдельный разговор…

Когда пашешь за нескольких человек приятно осознавать, что два-три раза в год ты сможешь взять хорошую передышку, проветрить голову и провести время с семьёй.

Главное умотать куда-нибудь за пределы «зоны доступа». А то ведь достанут)

😠Креста на тебе нет, док! Начало рабочей недели – а ты про отпуск!

😜Шесть недель!? Хочу быть рентгенологом!

🤔Что за история с больничным? Его ведь просто так не взять, да?

​​А где сделать МРТ? А какой томограф лучше? А склько должно быть "теслов"? А какой у вас "шаг" томографа?

Это малая часть вопросов, которые ежедневно задают врачам моей специальности. В них слышно нормальное желание человека рационально расходовать время, ресурсы и получать лучшее, если это возможно. Особенно, если это касается здоровья.

Вообще, качество МРТ исследования - это вопрос, про который пишутся книги и читаются лекции. А если я позволю себе бокал-другой вина, то легко заведу ожесточённую дискуссию на эту тему в любой, не обязательно врачебной, компании.

Для наглядности я подготовил снимок коленного сустава. Точнее два снимка. Это один пациент, одно колено. Снимки сделаны на одной неделе.

🤔Снимок справа, определённо лучше. Наверное, более мощный томограф!

😜Не вижу никакой разницы. А можно сделать картинки цветными?

👀Снимок слева гораздо лучше. Никто не видел мои очки?

P.S. Никакого фотошопа, только честная игра;)

#дело_техники

Внимание, мошенники! Друзья, мне пишут, что завёлся какой-то малый, который от моего имени продаёт некие услуги и даже рекламу на этом канале. Никогда не думал, что доживу до этого дня... будьте бдительны! если вдруг "я" вам написал, проверьте диалог, нажав на юзернейм в описании канала - самозванец заменил английскую "Л" на "И", так что получилось внешне неотличимо. Чёрт знает что.

Продолжение поста про качество МР томограмм.

Большинству из вас приглянулся снимок справа. Оно и понятно: изображение более крупное, чёткое, контрастное. Не нужно быть врачом, чтобы заметить отличия.

Соль в том, что изображение справа получены на низкопольном (читай - маломощном) МР томографе, в то время как изображения слева – на высокопольном магните, индукцией 1,5 Тл.

Как так?!

Дело в том, что магнитная индукция, измеряемая в теслах – далеко не единственный фактор, влияющий на качество МР томограмм. Таких легко наберётся десяток-другой, включая банальный возраст и физический износ оборудования.

Но про это неудобно рассказывать в рекламе, поэтому отовсюду мы слышим про «высокопольные» томографы, «высокоточную» диагностику и «высококлассных» специалистов.

Как быть пациенту, если даже «теслам» нельзя верить? Я запланировал несколько заметок, в которых попытаюсь пролить немного света на этот вопрос. Будет интересно;)

#дело_техники

Я привык по четвергам готовить для вас небольшие статьи со снимками, томограммами и другими весёлыми картинками.

Пока у меня нет доступа к своему архиву, я решил сделать небольшую подшивку уже вышедших статей, чтобы вам было проще найти их, если вдруг что-то пропустили:

Грыжи, динозавры, ягодицы – наслаждаемся созерцанием гигантских экструзий межпозвоночных дисков, читаем и делаем выводы.

Кафка, лось и чахотка – заметка про туберкулёз. Присутствуют красочные изображения туберкулёзного артрита.

Венгерский дворянин, кисты в мозгу и брокколи – про то, что происходит с травмированным участком мозга. МРТ прилагается.

Паук, бабочка и гидроцефалия – о том, какая бывает гидроцефалия и причинах ее развития на примере опухоли задней черепной ямки.

Ленин, груша и Гиппократ – в главной роли ишемический инсульт. Всё про него. Коротко и с картинками.

Шумахер, связки и пасть призрака – заметка о разрыве передней крестообразной связки у лыжников. В комплекте МРТ колена лыжницы с пояснениями.

Рак, звёзды и лёгкая рассеянность – коротко о раке молочной железы. Пример удачной терапии метастазов рака молочной железы в головной мозг.

👍Спасибо, ты проделал неплохую работу, док!

😕А вот мне эти статейки никогда не нравились.

Город у нас небольшой, рентгенологов мало.

А вот томографов и прочего диагностического оборудования хватает. Отсюда и занятость врачей на нескольких работах. Когда кто-то уходит в отпуск (как я сейчас, например) подменять приходится сразу в нескольких местах.

Нужно ли говорить, что помимо меня, моему отпуску никто не радуется?

С неделю назад я простудился и мог бы взять больничный, что продлило бы мой отпуск ещё на недельку. Естественно, я этого не делаю – куче людей придется менять свои планы, а я и так могу отлежаться с какаушком день-другой. За 10 лет ещё ни разу не был на больничном.

Однако есть доктора, которые берут больничный под любой чих. А иногда и без него: под ремонт дома, под посадку картошки, под поездку на море. Врач, пользуясь личными связями, всегда сможет выхлопотать недельку-другую больничного. И плевать на коллег, которые надрываются, выполняя его работу.

Иногда больничные используются для шантажа начальства: ах не даёте отпуск в августе? Хорошо – уйду на больничный!

Самое поганое, что в условиях дефицита кадров, изменить эту ситуацию невозможно. Ад начинается, когда в коллективе количество любителей «приболеть» приближается к 50%. В таком отделении решительно невозможно работать, только успевай бегать и подменять псевдобольных. Качество оказываемой медицинской помощи при этом страдает драматически.

Уважаемые коллеги, не болейте!

😠Липовый больничный – это омерзительно! Таких надо гнать и насмехаться!

😏Только идиот упустит возможность поделать личные дела, не тратя на это отпуск. Своя рубашка ближе к телу.

🤔Это конечно нехорошо, но один разок можно. Особенно, если коллеги такие же…

P.S. Оговорюсь, что речь только о фиктивных больничных, без которых легко можно было обойтись.

Большую часть дня я провел в дороге. Скоро выйду на работу и мы вернёмся в увлекательный мир лучевой диагностики.

А сейчас я должен выпустить небольшое опровержение. В своей заметке про грыжи межпозвоночных дисков, я упомянул, что четвероногие не страдают этим недугом.

К сожалению, страдают.

Хорошо, что среди подписчиков нашлись ветеринарные врачи, которые обратили моё внимание на эту ошибку. Спасибо за бдительность.

Я со своей стороны постараюсь быть внимательнее, и более тщательно проверять информацию.

Итак, вам нужна МР томография. На что обратить внимание при выборе центра?

Оборудование. Здесь сложно давать универсальные рекомендации, для любого правила есть исключения. Я буду исходить из личного опыта.

Для рутинных обследований (головной мозг, позвоночник, крупные суставы) вполне подойдет современный томограф индукцией до 1.5 Т. При прочих равных условиях выбирайте магнит с более высокой индукцией.

Но только при прочих равных условиях!

Предпочтение следует отдавать более новому оборудованию. Томографы, выпущенные в 90х встречаются в частных центрах и даже крупные сетевые клиники иногда грешат использованием такого оборудования. Получаемые на них изображения оставляют желать лучшего, исследование длится дольше, а из преимуществ только дешевизна и атмосфера старины.

Есть ещё нежелательная категория так называемого «восстановленного» оборудования. Это томографы, которые демонтировали в одной клинике, подшаманили и ввели в эксплуатацию уже в другом месте. Качество исследования здесь может быть очень разным, в зависимости от возраста томографа и адекватности «восстановления».

Диагностические центры не афишируют, что используют б/у оборудование. Вы можете понять это по косвенным признакам. Обычно, восстановленные томографы монтируются в специальные трейлеры для облегчения транспортировки и экономии на строительных работах.

Ещё вы можете уточнить модель томографа и дату его запуска, а потом поискать в интернете, когда такие томографы перестали производиться. Если модель уже лет десять как не выпускают, а кабинет открылся 3 года назад… Вы поняли.

Кстати, список актуальных современных МР томографов всегда можно найти на сайтах производителей. Их не так много, так что при желании можно быстро отсеять «старичков».

Если для вас это актуально, уточните, на какой вес рассчитан стол для пациента (встречаются ограничения до 90-100кг). Для современных томографов это редко бывает проблемой – у них и столы крепче и апертура (дырка для пациента) шире.
Страдаете клаустрофобией? Поищите томографы открытого типа. Они почти всегда низкопольные, но на современных моделях получаются очень достойные изображения, как вы видели из моего примера. Также открытые магниты неплохо подходят для обследования детей и тучных пациентов.

P.S. Извините за длинный текст – тема серьёзная. Дальше будет про МРТ с контрастом, не переключайтесь;)