Заключительная часть истории про мой обморок.

Окончательно я пришел в себя на кушетке в одном из кабинетов оперблока. Вокруг меня хлопотали медсестры. Померили давление, ввели кордиамин, тревожно посмотрели в глаза. Наконец мне удалось убедить их, что умирать я не собираюсь и могу самостоятельно перемещаться, после чего меня отпустили на все четыре стороны.

Вернуться в ординаторскую, где в это время наверняка находилось несколько человек, для меня стало испытанием. Чувствуя, как краснею, я слегка опустил голову и открыл дверь.

Оказалось, в комнате только один человек.
За своим столом сидел только Давид Натанович, который дружелюбно улыбнулся и сказал: «Ну что, какие дела?» Пришлось признаться, что я грохнулся в обморок прямо в операционной. Он спокойно выслушал меня и сказал: «Ты знаешь, глядя как оперирует Иван Петрович, даже хирурги с двадцатилетним стажем сознание теряют». И подмигнул.

Другие хирурги тоже не стали поддевать меня насчет обморока. Может действительно не первый я такой был?

Даже сам Иван Петрович после этого случая держал себя со мной почти дружелюбно. Вообще он был незлым человеком и талантливым хирургом, но годы и тяжёлая работа взяли своё.

Через пару лет после того случая он ушёл из больницы на заслуженный покой. А еще через год умер. Такие дела.

😢 Интересная история, спасибо. А старика жаль.

😠 Сегодня четверг, где наши картинки?

Пора начинать отдельную рубрику #сломался_томограф или вроде того.

Помните, писал о поломке компьютерного томографа, которая оказалась ложной тревогой? Таки не ложной - томограф встал. И опять накануне моего дежурства! Придётся спать дома)

Принять эту печальную новость было гораздо легче, чем в прошлый раз. Знаете, как в некрологах пишут - “скончался после продолжительной болезни”? Ну вот это про наш томограф - все уже морально подготовились.

Завтра будет пост про мои ночные дежурства: что я там делаю и зачем это нужно. Намекну, это будет про спасение жизней, бессонницу и, разумеется, алчность.

Еще я подумываю рассказать вам про современные диагностические методики. По крайней мере о тех, в  которых что-то смыслю. Это будут:

Рентгенография и рентгеноскопия - то, что часто называют словом “рентген”. Методика такая старая и такая распространенная, что её просто грех обойти стороной.

Магнитно-резонансная томография, она же МРТ. Моя основная специальность и страсть. Иногда встречается архаичная аббревиатура ЯМР (ядерно-магнитный резонанс).

Спиральная компьютерная томография или просто компьютерная томография. Соответственно, СКТ или КТ. Вторая моя страсть. Я вообще не равнодушен ко всему, что содержит слово “томография”  в названии.

Про каждую из перечисленных методик я расскажу чего-нибудь интересное, возможно даже познавательное, так что не переключайтесь.

Про ночные дежурства. В нашей больнице дежурный рентгенолог выполняет две задачи.

Во-первых, он проводит исследования на компьютерном томографе. Ночью это пациенты с подозрением на инсульт или с черепно-мозговой травмой.

Во-вторых, описывает   рентгенограммы пациентов, поступающих в хирургическое отделение. В 99% случаев такие снимки делаются пациентам с подозрением на острую кишечную непроходимость  или перфорацию полого органа (из-за язвы желудка, например).

Крамольную вещь скажу: считаю описывание рентгенограмм по ночам занятием  бесполезным. Любой мало-мальски грамотный хирург, даже спросонья увидит признаки непроходимости или перфорации на снимках брюшной полости без всяких там рентгенологов.

Серьезно, даже если я сойду с ума и напишу, что на рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции №666 от 1 мартобря определяется  эмбрион ксеноморфа, это практически ни на что не повлияет. Хирург сам посмотрит снимок и примет верное решение.  А подклеить бумажку с описанием можно и утром.

А вот в случае  компьютерных тормограмм рентгенолог необходим. Неврологи и нейрохирурги ребята крутые, но полноценно интерпретировать результаты КТ могут не всегда.

Зато тактика лечения всегда зависит  от результатов томографии. Часто речь идёт об экстренной операции или о проведении тромболизиса. Проще говоря, о спасении жизни и здоровья (если вы не заметили, здесь я примазываюсь к славе нейрохирургов и неврологов).

Для чего всё это нужно мне? Конечно же потому, что я ненавижу спать. А ещё потому, что благодаря ночным дежурствам я планирую сказочно разбогатеть.

Сарказм, вы поняли.

Оплачиваются дежурства довольно скромно, а после  бессонной ночи начинается вполне себе стандартный рабочий день. Так что сном я дорожу.

Дело в том, что дежурства позволяют увидеть патологию, редкую в амбулаторной практике. Это те самые инсульты, гематомы, переломы костей черепа… а также совершенно здоровые истерички и алкоголики, которых скорая везёт со всех окрестных хуторов. Скучать приходится редко.

😒Твоя работа не выглядит сложной, док. Просто описываешь снимки, да?

😲Похоже, на дежурном регтгенологе большая ответственность. Да и сразу “с ночи” выходить на работу - это жесть!

🎓Инсульт - слово знакомое.  Может сделаешь пост  с картинками про эту болячку?

Новогодние каникулы - горячая пора для травматологов. А где есть работа для травматолога, там найдется задача и для рентгенолога.

К сожалению, наплыв поскользнувшихся, сбитых автомобилем и получивших горнолыжные травмы пациентов практически неизбежен.

С некоторым содроганием жду завтрашнего выхода на работу. Со мной уже успели связаться несколько коллег с просьбами посмотреть их пациентов. Естественно, сделать это нужно завтра и непременно в первой половине дня. А есть еще плановые пациенты, которые расписаны достаточно плотно.

Тем не менее я уже успел соскучиться по работе. Приятно чувствовать себя востребованным, не находите?

😇Да. Выхожу с каникул, как на крыльях!

👿Нет. С удовольствием отдохнул бы ещё недельку)

На днях я исправил досадное недоразумение и добавил в описание канала ссылку для обратной связи. Теперь вы можете писать мне отзывы, пожелания, ругать на чем свет стоит. Хвалить тоже можно, да. В общем, не стесняйтесь. Канал я создавал для вас и мне важно ваше мнение)

Это было 31 декабря года, не помню уже какого. Я тогда только начинал работать на МРТ, и на правах салаги был поставлен в смену под самый новый год.

Дело близилось к вечеру, у всех перед мысленным взором уже парила сельдь под шубой и бокал игристого. Тут выяснилось, что последний пациент не явился на обследование, и у нас образовалось “окно”.

Народ в смене подобрался ответственный, и вместо того, чтобы потихоньку удрать домой пораньше, мы вызвали пациента, который был записан аж на 11, кажется, января. Мужик был недоволен, что мы выдергиваем его из-за новогоднего стола, но чувствовал себя, видать, паршиво. Как бы там ни было, на исследование он приехал.

Когда я увидел первые изображения, стало ясно, что не зря мы побеспокоили мужика. Довольно обширный ишемический инсульт (он же инфаркт) левого полушария мозжечка, смотрел на меня с монитора.

Инфаркт мозжечка - штука коварная. При относительной легкости (и то, далеко не у всех) симптомов, это заболевание вполне может закончиться смертью пациента. Например, из-за нарастания отека и сдавления IV желудочка, если помните мой пост про гидроцефалию. Или из-за вторичного кровоизлияния в очаг ишемии. В общем, варианты есть, верьте мне.

Мужика нужно было срочно госпитализировать! Нетерпеливо выслушав мои подробные объяснения, что инсульт - штука серьёзная и необходимо сегодня же лечь в больницу мужик заявил, что не собирается пропускать новогоднее застолье.

«Доктор, меня же просто слегка тошнит! Ну кружится немного голова, да. Но я даже водку пить не буду – только шампанское! Ну сват же приехал!» - вот это вот всё, вы поняли.

Что я предпринял, как вы думаете?

😜Вонзил иглу со снотворным мужику в шею, когда он отвернулся, а потом вызвал санитаров!

👩Позвонил жене мужика! Она-то его быстро утрамбует!

😁Отпустил на все четыре стороны: кому сгореть, тот не утонет!

🎓Опять ты про инсульт, док! Когда уже будут пояснения с картинками?!

Верите в силу женского убеждения? Я тоже поверил.

После продолжительных объяснений я понял, что без тяжелой кавалерии здесь не обойтись. Под каким-то предлогом выскочив из ординаторской, я попросил медсестру вызвать жену пациента.

Жёны – они такие, не любят хоронить мужей раньше времени или всю жизнь ухаживать за инвалидом.

Продержаться до прихода подмоги было делом техники. Видеть лицо пациента, когда в ординаторскую ворвалась его жена, было больно. Мужик бросил на меня взгляд, в котором ясно читалось, что такого подлого предательства он не ожидал. Но что я мог поделать – я был уверен, что спасаю жизнь несчастному)

Жена быстро поняла, чем дело пахнет и вдвоем мы сломили яростное сопротивление страдающего. Он отправился справлять новый год в заботливых руках неврологов и медсестер, а я с чувством выполненного долга пошел домой.
Снег в тот вечер падал крупными хлопьями, а дома меня ждала жена, кот и новогодний стол.

👍Отличная история док, спасибо!

😢Как ты мог так поступить? Нужно было отпустить мужика домой, к свату!

☺️Одобряю, поступил правильно. Здоровье пациента превыше всего!

Все любят обновки. Я тоже.

Вчера у нас в отделении запустили новую CR систему. Это такая штука, которая позволяет получать цифровые рентгенограммы на пленочных рентгеновских аппаратах. Это как вообще?

Фокус состоит в том, что кассета с рентгеночувствительной пленкой заменяется кассетой с многоразовой рентгеночувствительной пластиной. Вместо того, чтобы проявлять пленку в фотолаборатории, лаборант вставляет кассеты в специальный прибор.

Прибор этот (его называют дигитайзером или оцифровщиком) считывает изображение с пластины, преобразуя его в цифровой вид, и отправляет на рабочую станцию лаборанта. Лаборант проводит предварительную обработку изображения и пересылает его на компьютер врачу-рентгенологу. После того, как дигитайзер обработал кассету, она снова готова к использованию.

Система выглядит более громоздкой по сравнению с цифровым рентгеновским аппаратом, где кассета не нужна вообще: считывающая матрица там встроена в стол, на котором проводится исследование. Зато CR система позволяет оцифровывать изображения сразу с нескольких пленочных рентгеновских аппаратов, что дешевле и проще, чем менять их все на цифровые.

Зачем вообще нужны цифровые изображения?

Во-первых, это удобно для врача. Можно изменять характеристики изображения, яркость и контрастность, увеличивать и измерять, и даже применять фильтры. Нет, не как в инстаграме. Другие фильтры.

Во-вторых, это позволяет меньше облучать пациента и медицинский персонал. Почему? Хотя бы потому, что не нужно переделывать снимки, при проявке которых были допущены ошибки.

В-третьих, цифровые снимки удобно хранятся на жестком диске. Врач всегда может поднять изображения из архива, сравнить, прочитать описание. При необходимости можно распечатать сколько угодно копий одного снимка.

Так или иначе, рентгеновская пленка постепенно уходит в прошлое, как ушла в прошлое фотопленка и кассеты VHS. Цифровые технологии неотвратимо проникают в рутину самых бывалых рентгенологов.

#дело_техники

Эмпатия. Слышали такое слово?

Уверен, что слышали. Способность осознанно сопереживать другому человеку. Представляете, что это значит для врача?

Мы ежедневно окружены больными, страдающими людьми. Сопереживать им всем – с ума можно сойти. Поэтому крайне велик соблазн огородиться стеной цинизма. Отсюда и специфический юмор, и спокойное отношение к смерти, к чужой беде.

Но я заметил, что некоторым врачам эмпатия помогает. Она облегчает эмоциональный контакт с пациентом, стимулирует выложиться на полную катушку. Она делает врача человечнее, как бы банально это не звучало.

Правда, когда сопереживание выходит из-под контроля оно становится деструктивным.

Я совершенно спокойно проводил МРТ маленьким детям, пока у меня самого не родился сын. С тех пор ежедневная работа с больными детьми стала для меня испытанием. Слишком ярко увиденные страдания проецировались в моей голове на нашу семью.

Я плохо спал, не мог сосредоточиться и стал избегать таких пациентов. Но есть работа, которую за тебя никто не сделает. Так что приходилось терпеть.

Спустя некоторое время я смог обвыкнуться и взял контроль над этим чувством. Сейчас, больные дети по-прежнему заставляют моё сердце сжиматься от жалости. Но это уже не мешает работе. Я вновь могу спокойно принимать решения.

Думаю, что это на пользу и мне, и моим пациентам.

😏Да ладно, не нужно все принимать близко к сердцу! Это всего лишь работа.
😧Врач – профессия особенная. Здесь без сопереживания никуда.

Каким же дураком я был, когда сразу не оставил ссылку для обратной связи в описании канала.

Я не сомневался в вас, дорогие подписчики, и вы не подкачали. В ближайшее время у меня точно не переведутся темы для заметок.

Спасибо за вашу любознательность, внимательность и даже, местами, въедливость;)

Жаль, что я мало знаю о вас. И сейчас мы попытаемся это исправить. Не сочтите за труд, ответьте на вопрос:

Какое отношение вы имеете к медицине?

👨‍⚕️Я врач. Так что все ваши неточности будут подмечены, коллега.

💉Я медсестра/медбрат/фельдшер. Так что не забывай, что медицина – это не только врачи.

🎓Я студент-медик. Так что давай без старпёрских шуточек, ок?

😉Я не работаю в медицине. Так что аккуратнее с историями про пациентов.

P.S: Вариант «Я Бэтмен!» пришлось упразднить, чтобы не портить социологию. Извините.

Нельзя недооценивать медсестёр.

Чем раньше начинающий врач усваивает этот урок, тем лучше для него.

Где-то я слышал, что от медсестры ровно на 50% зависит эффективность лечебного процесса. Не знаю насчёт лечебного, но вот в отношении процесса диагностического это правило абсолютно верно.

В рентгенологии, за очень редким исключением, процесс получения диагностических изображений полностью ложится на плечи рентгенолаборантов (медсестёр, проще говоря).

Будь то простая рентгенография, МР или рентгеновская компьютерная томография - подготовку пациента, укладку, сканирование, проявку или печать снимков выполняет лаборант.

Но это только очевидная часть лаборантской работы.

Например, в смене на томографе работает опытная медицинская сестра и молодой врач. Очевидно, что рутинную патологию (а то и не рутинную) медсестра знает лучше врача. Скорее всего, она в состоянии «узнать» болезнь на снимках. Это может очень помочь молодому доктору. Если конечно он ещё не успел повести себя как дурак, и показать медсестре «кто здесь главный».

Если успел, то его жизнь быстро превратится в ад. Но не будем об этом.

Да, есть зоны ответственности, и подпись под заключением ставит врач. Но когда ты брошен кувыркаться в открытой воде, некогда думать, что негоже прислушиваться к советам среднего медицинского персонала. Потом, по мере профессионального становления врача, хорошая медсестра сама поймет, когда необходимость в её подсказках исчезнет.

И всё встанет на свои места.

😠Полная ерунда! Каждый должен знать своё место! А молодой доктор – лучше готовиться!

👍Совершенно правильно! Не важно, у кого учиться – главное не забывать думать своей головой.

😧Как-то мне боязно лечиться у врача, который спрашивает совета медсестры…

P.S: для протокола. Я отношусь к медицинским сёстрам с большим уважением. Спасибо, что вы такие хорошие и не злые. И медбратьям тоже спасибо… держитесь там.

Результаты вчерашнего опроса меня приятно удивили. Нужно будет рассказать вам, как меня выручали медсёстры. Но не сегодня, ок?

А сегодня я готовлю заметку с картинками на завтра. Есть два варианта:

⛷Травма колена "не отстегнулась лыжа при падении на красной трассе"

🥋Черепно-мозговая травма "найден в подъезде, избит неизвестными"

Выбирайте!

Кота я подобрал в больнице.

Мы с женой только приехали в город, ей было немного тоскливо на новом месте а я знал, что животных она любит. Но не на базаре же кота покупать!

Запомните: лучшие коты – коты больничные)

Они регулярно образовываются у нас в приёмном отделении. Причём самых разных полов, возрастов и мастей. Откуда они там берутся – загадка.

Иду я по «приёмнику» и вижу, как две медсестры тискают очередного котёнка. Чёрного, с белыми лапками. Возьмите, говорят, он хороший.

«Хороший» выглядел мерзковато: шерсть слиплась, глаза косят, худющий и подванивает. Ну, думаю – беру! Отпросился у заведующей, оделся, взял пакет молока, которое нам выдают за вредность (надо ж котенку что-то есть).

Коллега вызвалась на машине подбросить меня до дома, а потом вернуть в больницу. Кот уже в поездке проявил характер, обгадив меня с ног до головы. Сам виноват, нужно было посадить его на резиновый коврик, а не держать на руках.

Следующий казус случился, когда я перед дверью подъезда переложил котенка и пакет с молоком в одну руку, чтобы достать ключи. Эта маленькая бестия полоснула коготками по пакету, и меня обдало молоком.

Тут, признаться, ваш покорный слуга задумался о возможных последствиях своей сердобольности. Измазанный в экскрементах и молоке, с тощим котенком в одной руке и фонтанирующим пакетом в другой я представил, что может случиться с нашей квартирой. И подумал о злом.

Но отступать было поздно. Я принес кота домой, временно изолировал его в туалете, обеспечив всем необходимым, и помчался на работу.

Хорошо, что я успел вернуться домой первым и ликвидировать последствия двухчасового пребывания кота в туалете.

Но как же была счастлива жена, когда увидела азартно прыгающего за фантиком, отмытого и высушенного котика. Видя её сияющее лицо, я понял, что поступил правильно.

Кот оказался вполне цивилизованным: нужду стал справлять в отведенном месте, в еде совершенно не привередничал, а обои и мебель драл только под настроение. Глуповат, но беззлобен. Он и по сей день здравствует и живет с нами уже десять лет.

Лучшие коты – больничные)

🤗Ой, котик, как мило))))

🤢Фу! Коты отвратительные!

Люди не привыкли к бескорыстной помощи.

Сижу, работаю. Весь день расписан по минутам, это для нас стандартная ситуация.

Прибегает мужик и говорит, что его сыну (пацану 16 лет, лежит в травматологическом отделении) нужно срочно сделать МРТ колена. Срочность, конечно, сомнительная, тем более в субботу. Но травматологи настаивают.

Объясняю, что сегодня всё занято, но мы вызовем парня при первой возможности. Например, если кто-то не явится на исследование и образуется «окно». Мужик соглашается, и я отправляю его в регистратуру, оставить номер телефона и уточнить цену исследования.

Через пять минут мужик робко протискивается в дверь ординаторской и говорит: «Девушка в регистратуре сказала вам оставить деньги за МРТ»

???

Я смотрю на него с недоумением и иду разбираться в регистратуру. Оказывается, администратор сказала, чтобы он оставил деньги сыну, так как вызвать того мы можем в любой момент.

Неизвестно, чем мужик слушал, но в голове у него сидела мысль: «мне идут навстречу, надо дать денег».

Привычка – вторая натура.

#сломался_томограф
Ну ладно, не томограф. На этот раз в нашей уездной больничке приказал долго жить маммограф. Это одна из моих многочисленных подработок, так что я опечален.

Для тех, кто ещё не ориентируется в терминах, маммография – это рентгеновское исследование молочных желез. Она повсеместно используется для выявления рака молочной железы, который является огромной проблемой в современной медицине.

Это самое частое онкологическое заболевание у женщин. Я сталкиваюсь с ним повсеместно, и не только на маммограммах. На СКТ мы ищем метастазы рака молочной железы в легкие, кости, печень. На МРТ можно увидеть метастазы в головной мозг, что тоже не редкость.

Возвращаясь к нашей поломке нужно сказать, что случилась она толи по глупости, поли по невнимательности, толи женщина попалась двужильная. Дело в том, что во время исследования грудь пациентки прижимается специальной компрессионной платой. Это делается для того, чтобы равномерно распределить ткань железы, и получить снимок максимального качества.

Так вот, при компрессии молочной железы очередной пациентки пластиковая компрессионная плата просто… лопнула. Как так?!

Может конечно рентгенолаборант мне нагло врёт, и они там орехи колют на маммографе, но если отбросить этот вариант, то факт остается фактом: женская грудь расколола твердый пластик!

Пора бы мне уже перестать удивляться таким вещам. То мыши провод перегрызут, то скрепку кто-то в МРТ засунет… Чёрт знает что.

😇Не печалься, док. Всё починят!

😜Это Россия, детка. Здесь могут маммографом колоть орехи, а МРТ использовать вместо гвоздодёра.

🎓Рак груди – этого у нас ещё не было, сделаешь подборку картинок?