По пяткам их узнаете их

Вчера на работе набрасывал заметку о моих терзаниях насчет забега. Перевёл глаза на монитор со снимками голеностопного сустава:

- О. Бегун!

Достаточно просто бросить взгляд на экран. Патология типичнейшая. Смотрим дальше… Возраст – 33 года. Ну точно, самое время побегать. Анамнез… Считает себя больным в течение 3х недель. Начало заболевания связывает с травмой (подвернул ногу при беге).

В точку! Бегун.

Самое время поговорить с пациентом и узнать детали трагедии. Всегда стараюсь подбодрить пациента. Ну а уж брата-бегуна грех не поддержать в трудную минуту!

История показательная: парень начал бегать чтобы сбросить лишний вес. В сандалях. По асфальту. Каждый день. По пять километров.

Через 2 недели такого режима появились боли в области пятки и голеностопного сустава. Потом были танцы на свадьбе (босиком). А на утро – пробежка, вторую половину которой пришлось бежать уже через боль. Что примечательно, момент когда «подвернул ногу» не помнит. Может и не подворачивал. А на следующий день ещё одна(!) пробежка, после которой ходить стало решительно невозможно.

Ну что, ставим диагноз?

🤔Сто процентов разрыв связок. Вот только каких…

☝️Стрессовый перелом. Это он. Точно.

👨‍⚕️Подошвенный фасциит. Он же «пяточная шпора». Обострение.

🙃Здоров! Притворяется больным, чтобы жена не заставляла бегать и работать.

​​Конечно здесь речь шла о стрессовом переломе. И вы отлично справились с этой загадкой!

Вот картинка: голова орка (играли в warcraft?) это пяточная кость. Мы видим темную линию прелома (пасть зеленокожего), которая почти полоностью пересекает тело пяточной кости. Так-то.

Бегать полезно, но нужно делать это в подходящей обуви, постепенно наращивать нагрузку и давать себе время для восстановления.

И да - будьте осторожны с танцами на свадьбах ;)

​​Русский ремонт: бессмысленный и беспощадный

Рабочие, которые делают ремонт в нашей больнице продолжают переть из неё всё, что можно продать.

Однажды, заметив что в розетке закончилось электричество и перфораторы подключать стало не к чему, они спустились в подвал.

И, о ужас, обнаружили, что кто-то из них украл один из силовых кабелей. Сделано это было с удалью, на которую способны только наши рабочие-олигофрены: не отключая напряжения и стоя по щиколотку в воде.

Сильно беспокоит то обстоятельство, что кабель, питающий наше отделение лежит в непосредственной близости...

Ждём беды, надеемся на чудо.

Я жив. И я в отпуске.

Спасибо вам, дорогие друзья. Я внял совету большинства, не стал отказываться от участия в забеге, а просто пересмотрел цель.

Сработало.

Очередная марафонская дистанция преодолена. Ровно, без надрыва и геройства. И результат лучше, чем в прошлый раз, что не может не радовать.

Сразу после забега я с семьй отправился в отпуск, где и пребываю. Греюсь на солнце, ем паэлью, строю с сыном крепости из песка и ракушек. Вы поняли.

По сему пару недель посты могут появляться нерегулярно, прошу отнестись с пониманием. Если интересно - почитайте о наших отпускных привычках. С тех пор мало что поменялось, разве что алкоголю объявлено временное перемирие;)

Да, буду благодарен, если посоветуете интересные (и не очевидные) места для посещения в Мадриде и Барселоне. Если знаете такие - пишите в личку.

Я вернулся из отпуска и уже пару дней горю в привычном аду.

За время моего отсутствия в отделении случались катаклизмы различной степени тяжести, которые потребовали участия, как только я ступил на родную землю:

- сломался рентгеновский аппарат. В результате длительной борьбы отремонтирован инженером. Это тот вид ремонта, когда непонятно, что именно сломалось, не ясно, какая именно манипуляция заставила технику вернуться в строй и уж точно неизвестно, может ли это повториться в будущем.

- забилась канализация в санузле на МРТ. Идиоты-ремонтники выбрасывали туда строительный мусор. Были привлечены сторонние сантехники, которые погрузились в пучину больничного подвала и устранили засор.

- термопринтер ВНЕЗАПНО перестал печатать. После контакта с сервисным инженером принтер печатать начал… но решил, что находится в Китае, а значит плёнка, чипованная для европейского региона является контрафактом. Теперь на каждой N-ой плёнке адская машина пишет нам угрозы, и снова просит сервисного инженера. Ох уж эта умная техника.

А ещё я описал пару десятков КТ и МРТ исследований пациентов, которые преданно дожидались меня из отпуска. Этот поток ослабнет только к концу этой недели.

Работа в таком режиме конечно немного смахивает на тушение пожара при помощи ковшика, с другой – даёт возможность почувствовать себя востребованной и довольно ценной человеческой единицей :)

В общем, я снова с вами. Пишите, спрашивайте, присылайте всякие интересности.

​​Снова воспаление подвздошной мышцы у ребёнка!

Нечто подобное мы с вами уже видели в январе. Ребёнок, высокая температура, боли в области сустава.

Разница только в том, что тогда никаких признаков воспаления костной ткани нам выявить не удалось.

На сегодняшних же изображениях виден небольшой очаг воспаления в гребне правой подвздошной кости (обведён красной окружностью). Снаружи от гребня видно небольшое каплевидное скопление гноя. Отёчная, воспаленная правая подвздошная мышцы, чем-то напоминающая перо также обведена красным.

Удивительно, но детских хирургов приходится чуть не силком принуждать назначать таким пациентам МРТ. Например, этому парнишке сначала сделали рентген (ничего не нашли), потом СКТ (ничего не нашли) а уже потом назначили МРТ.

Мы конечно живём в век высоких технологий, вот только рационально их использовать научились далеко не все.

😡Неужели непременно нужно было сначала облучить ребёнка как следует, прежде чем поставить диагноз на безвредном МРТ?!

🤔Хирургов можно понять: они использовали сначала более дешёвые и простые методы. Это, похоже, рационально.

Схлопотал бронхит.

Теперь каждые 15-20 минут захожусь кашлем, больше похожим на крики раненного птеродактиля.

Решил взять «day off», чтобы не загонять себя и уютно поваляться под одеялом с любимой книжкой. Ага.

С самого утра на почту начали сыпаться вопросы, требующие срочного решения.
По телефону звонят пациенты, нуждающиеся в личном внимании.
Дальние полузнакомые решили воскресить никогда не существовавшую дружбу, так как им понадобилась моя помощь (обожаю таких).

Честное слово, сегодня я не очень хочу быть рентгенологом и вообще врачом. Хочу куриный бульон, чай с малиной и сотню-другую страниц чужих злоключений.

А вместо этого описываю очередной плечевой сустав.

А как предпочитаете болеть вы?

😁Иду на больничный и отключаю телефон. Пошло оно всё!

😥Продолжаю ходить на работу. Работа сама себя не сделает.

😐Беру пару дней и стараюсь быстренько зализать раны. Не люблю надолго выпадать из процесса.

А вот и кнопочки:

Вышел на работу.

Знаю, знаю. Ничему меня жизнь не учит.

Давайте не будем о грустном. Вот вам отличный, показательный, простой случай болезни Осгуда-Шляттера, столь любимой многими детскими травматологами. Удивительно, но на МРТ попадается не так уж и часто.

Девочка, 13 лет, на протяжении нескольких месяцев болезненность «пониже коленной чашечки». Смотрим картинки и всё становится очевидно. Как ясное незамутненное озеро, как лазурное небо ясным днем в разгар лета:

​​Представьте себе, что вы – травматолог.

Успешный врач с 20-летним стажем. Заведуете отделением, высшая категория, доктор наук. Возможно (если вы мужчина), у вас даже есть усы и борода. Вы известны на весь ваш небольшой городок.

К вам на приём приходит, ковыляя, пациент. Парень лет двадцати, получил травму при игре в футбол. Пациент жалуется на боли в опухшем колене. Наступать на ногу ему страшно из-за ощущения «неустойчивости»: голень как будто подворачивается.

Пациент уже успел сделать МРТ, он протягивает вам снимки. Вы смотрите их на свет.

- Ну что ж, тут всё понятно – говорите вы, разглядывая чёрно-белые картинки

Как вы поступите:

😇- уберу из сустава жидкость и наложу гипс. Заживут переломы, а там видно будет...

😠- предприму попытку пластики передней крестообразной связки, чего никогда не делал. Кто не рискует, тот не пьёт шампанского!

😜- сделаю то, что хорошо умею – отрежу по куску от каждого мениска. Авось поможет!

🤔- случай сложный. Отправлю в центральную клинику, пусть там оперируют.

Сегодня заскочил на конгресс российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР).

Именно что "заскочил". Было мало времени, толком послушать ничего не успел. Зато увиделся с несколькими милыми моему сердцу людьми. Это один из приятных бонусов любой профессиональной тусовки.

Отметил крутое, ранне не виденное мной новшество - доклады и презентации транслировались на экраны перед входами в зал, так что можно остановиться и послушать прямо в коридоре. Это интересно. Перед некоторыми залами собиралось немало таких "коридорных" слушателей.

Так, краем глаза зацепил викторину вроде "своей игры" только по лучевой диагностике.

Я так понял, что она проводилась между ординаторами или даже между студентами.

Движуха была довольно эмоциональная, с накалом страстей и аплодисментами. Если кто участвовал или знает что-то об этом - напишите, жутко интересно.

В Москве одним днём, устал страшно, купил пару книг общим весом килограмм в десять. Теперь вот жду поезд, ем драники, читаю...

Всем хороших выходных :)

​​… вернёмся к пациенту с разрывом передней крестообразной связки.

К сожалению, наш опытный и далеко не вымышленный доктор оказался не таким благоразумным как большинство из подписчиков моего канала.

Он не направил пациента на лечение в клинику, где тому могли сделать пластику передней крестообразной связки. Он даже не стал, руководствуясь принципом «не навреди» применять консервативный подход в лечении.

Он сделал операцию, частично удалив ни в чём не повинные мениски. Не спрашивайте зачем. Но факт остаётся фактом. Снимки «до» и «после» можете посмотреть ниже.

Прошло два года, молодой парень, на выходе имеем:

- разорванную крестообразную связку, по-прежнему нестабильный сустав

- резецированные мениски, то есть прямая дорога в ранний артроз

- боли, гиподинамия и мысли о злом

Негодую, когда попадаются такие случаи.

😡 да уж, руки бы оторвать доктору за такое лечение!

😏 операция наверняка стоила денег, так что мотивация доктора очевидна...

🤷‍♀️критиковать кажды горазд, а он хоть как-то пытался помочь паценту. Ну не шмог!

​​Ещё раз о важности коммуникации в лучевой диагностике

Не знаю, может у меня пунктик какой, но я прямо физически ощущаю отсутствие нормального контакта с клиницистами. Из-за проклятого ремонта все клинические отделения перевели в другие здания, а наш томограф остался островком цивилизации посреди беснующего океана реконструкции.

Одни из неочевидных недостатков – теперь радиологам и клиницистам стало сложнее ходить в гости друг у другу и обсуждать пациентов. Теперь я звоню докторам и прошу что-нибудь спросить у пациента или ткнуть его куда-нибудь пальцем и описать реакцию… Да знаю, звучит странно, но для диагностического процесса бывает совершенно необходимо.

Помните: если вам посчастливилось работать в одном здании с клиницистами, для которых вы выполняете исследования – цените! Если хирург приходит, тыкает пальцем в монитор, путает Т1 и Т2 и задаёт глупые вопросы – цените! Если вас позвали посмотреть на операцию, нарядили в нелепую шапку, и подвергли гневным взглядам операционной сестры – цените!

Радиологи конечно крутые и самые умные, но те ребята, которые постоянно торопят нас с заключениями, часто тоже кое-что умеют ;)

​​А он своими ногами пришёл?

Иногда видишь снимки и думаешь: а надо всё-таки посмотреть на пациента и спросить, как он себя чувствует.

Сегодня смотрел вот такую ангиографию. Слева, от уровня устья кровоток во внутренней сонной артерии отсутствует. Для сравнения я провёл красную линию через правую общую сонную артерию, которая потом продолжается во внутреннюю сонную артерию.

Слева как вы можете видеть картина совершенно иная 🤷‍♂️.

Всему виной атеросклеротическая бляшка – если присмотритесь, можете увидеть яркие пятна кальция, который откладывается в таких штуках.

А теперь внимание, вопрос: если мы знаем, что внутренняя сонная артерия питает кровью более-менее половину головного мозга, то как чувствует себя этот пациент?


🥦- тяжелый пациент с обширным инсультом, глубоким неврологическим дефицитом, возможно – в коме.

😜- бодрячком. Кровоток компенсировался через коллатерали. Пациент ни сном ни духом ни о каких бляшках.

😏- скорее жив, чем мёртв. Перенёс небольшой инсульт, но восстановился. С кем не бывает?

​​Всё не так радужно, как кажется

Конечно, наш пациент вполне себе жив. Более того – на исследование он пришёл на своих ногах.

Окклюзия одной из главных кровеносных магистралей головного мозга, тем не менее, не прошла для него совсем бесследно. Около года назад он перенёс ишемический инсульт. Тем не менее, на снимке видно, что размер поражения гораздо меньше чем мог быть.

На снимке постишемическая киста обведена зелёным. При подобных окклюзиях мне доводилось видеть инсульты, которые вовлекали почти всё полушарие. Доводилось правда видеть и практически сохранный мозг.

Очевидно, на выраженность изменений в мозге оказывает влияние не только сам факт наличия окклюзии, но ещё и скорость её формирования, анатомия и степень развития коллатералей.

Сам я сегодня работаю, а вам желаю хороших выходных – сделайте что-нибудь хорошее для своего мозга. Выспитесь, например ;)