Нарушения сна, депрессия и тревога встречаются при посттравматической ГБ еще чаще, чем при мигрени. И именно они поддерживают хроническую боль. То же самое происходит и в спине, например, поэтому никакое лечение не помогает, особенно оперативное) и, конечно, при хронической головной боли напряжения.
У хронической боли есть всегда био-психо-социальная модель развития. Био- и психо- мы уже затронули. Как уже намекали в комментариях - при постравматической ГБ могут быть и социальные причины - судебные, семейные и другие.
Травмы головы может сопровождаться хлыстовой травмой шеи и развитием, например, цервикогенной ГБ, когда боль односторонняя и зависит от поворотов головы. А намного чаще после травмы шеи просто активируются имеющиеся там латентные миофасциальные триггеры - и появится миофасциальная, а не постстравматическая ГБ. Лечится она гимнастикой и кинезиотерапией, а не таблетками.
И вообще, посттравматическая ГБ - это вторичная ГБ, а, значит, ее распространенность не может быть высокой. Так что, если хотите написать хроническая посттравматическая ГБ, убедитесь, что это не мигрень!

В общем, каждый раз при хронической ПТГБ: https://photowords.ru/pics_max/image_3067.jpg

А как Вы разговариваете с пациентами с хронической постравматической головной болью? Говорите им, что думаете, или скрываете и предлагаете питательные ноотропы для нервных клеток? 🤭 Ну чтобы сохранить свои нервные клетки 😀

Но, чтобы сохранить образовательный момент и не вводить вас в заблуждение, сразу скажу, что диагноз постравматической ГБ в Международной классификации головной боли 3-его пересмотра есть и его можно использовать, даже несмотря на наши сомнения в ее патогенезе и реальной роли травмы.

1. Если новая головная боль возникает впервые в тесной временной связи с травмой или повреждением головы и/или шеи, ее следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с травмой или повреждением. Это же правила применяется к новой головной боли с характеристиками любой из первичных головных болей.
2. Если ранее существующая головная боль с характеристиками первичной головной боли становится хронической или значительно ухудшается (обычно имеется в виду усиление по частосте и/или интенсивности в два и более раз) в тесной временной связи с травмой или повреждением, необходимо поставить диагноз первичной головной боли и диагноз 5. Головная боль, связанная с травмой головы и/или шеи.

Мы с Триттиком слушаем классическую музыку на набережной

Вот нормальное фото)

Ну понятно, про посттравматическую головную боль я не дождалась ни вопросов, ни комментариев. А про собаку, пожалуйста. Кажется, я начинаю понимать, как работают блоги😁

Сегодня будет день недоказательной медицины 😜 Выполняю следующий заказ (@dr_allakryachko из Краснодара): действует ли ботулотоксин при мигрени? Что говорит Ваш опыт? У нас здесь много новичков, ваш опыт мог бы быть им полезен.

А что говорит доказательная медицина, все понятно. 72% пациентов отвечают на первую инъекцию учреждением ГБ, минимум, на треть, 80% - на вторую. У каждого второго ГБ урежается в два раза. Если БТА подействовал, то будет действовать и дальше.

Вот запрос

🐣Раз книжку об этом, которую я выложила, почитать не хотите, давайте следующей темой обсудим этот запрос. Его присылали уже несколько раз. Никто не против?

Начнем про лечение мигрени во время беременности:
Планирование
1. У 70% женщин мигрень течет значительно легче или прекращается на время второго и третьего триместров
2. Мигрень может усилиться в первом триместре

3. Невозможно предсказать, как мигрень поведет себя, поэтому беременность с хронической (очень частой) мигренью всегда лотерея - возможности лечения во время беременности будут крайне ограничены

4. В то же время, нужно ли тратить год-два на профилактическое лечение мигрени ДО наступления беременности - вопрос тоже неоднозначный: никогда непонятно, сколько времени займет лечение, а моноклональные антитела, например, пока велено отменять аж за 5 месяцев до беременности. При этом точно знать, что во время беременности получится сохранить достигнутый результат тоже невозможно.
Получается замкнутый круг.
А как Вы отвечаете на вопрос пациенток: откладывать ли беременность, чтобы лечить мигрень, или оставить как есть и рискнуть забеременнеть?

Лечение
1. В основном, это купирование приступов. Профилактическое лечение мигрени в этот период очень ограничено
2. Если приступ несильный, и его можно перетерпеть, то можно ничего не принимать. Но ключевое слово: можно. Если подышать, расслабиться, погулять и Цефали не помогают, а головная боль мучительная, лекарства принимать нужно. А если приступы тяжёлые, с сильной болью и рвотой, делать это нужно в самом начале боли. Риск большинства анальгетиков минимален или отсутствует вовсе, а мучения и обезвоживание во время мигрени, особенно если все это накладыаается на ранний гестоз ("токсикоз"), вреда наносят гораздо больше.

А Вы знали, что мигрень никак не влияет на течение беременности и не опасна? А внимание нужно именно к ауре, и то только если она резко участилась или впервые началась во время беременности.

Если вы пациент, не стесняйтесь обращаться к неврологу за советом. Недавно мне пациентка рассказала, что во время беременности у нее (всего) два! раза случилась аура с нарушением зрения и онемением (как и должна) была, так ее сразу клали в акушерское!!! отделение для наблюдения, а после второго раза сделали Кесарево сечение на месяц раньше, чем было запланировано!

Итак, что можно принимать для прекращения приступа мигрени во время беременности:
1-ый триместр:
Официально: только парацетамол, дозы обычные, как и в любое время
Реально: он не помогает. Если приступы сильные, то суматриптан.
По поводу обычных обезболивающих до сих пор споры. Они не рекомендованы, но риск непонятен, похоже, его нет.

2-ой триместр:
Официально: обычные анальгетики (аспирин и нурофен), парацетамол

Реально: парацетамол редко помогает, нурофен и аспирин нужно избегать или редко использовать после 20 недели, есть риск проблем с почками у плода
Суматриптан - риска нет

3-ий триместр:
Официально: только парацетамол
Реально: он не помогает.
Нурофен, аспирин и компания действительно противопоказаны из-за риска повреждения почек и сосудов сердца ребенка.
Суматриптан - риска нет.

Меня ещё спросили, как юридически защитить врача, то есть себя, в этой ситуации?
Мой ответ: никак 😡