На фоне лечения

Как Вы поступаете с пациентами, которые каждый день принимают анальгетики? Отменяете? Как? Кладете ли в больницу? Зависит ли это от вида, объема использования анальгетиков? Чем лечить саму мигрень? Довольны ли результатами?

Насколько я поняла, на мой канал подписались те врачи, кто уже является или хотел бы стать специалистом по головной боли. Расскажите, Вам нравится Ваша работа? Не утомляют ли пациенты с головной болью, с которыми нужно говорить и совсем не надо (и даже не остаётся времени) махать молотком?
Я кайфую от такой работы, это понятно) Но много раз слышала от специалистов по двигательным расстройствам, что это неинтересно, поговорить - это ерунда, вот ещё, целый час на них тратить, когда диагноз от двери понятен, и можно сразу думать о том, что назначить.
В общем, как вам цефалгология? Оправдала ваши ожидания?

Это лето на Балтике 😁

Что обсудим в следующий раз? Какие предложения? Что бы вы хотели? Хочется, чтобы мой канал был полезным)

Итак, прямо с утра новая тема сама пришла ко мне. Написала прекрасная доктор @dr_tolmachevaVV с просьбой о поддержке.

Мне легко говорить, как нужно лечить, ведь я с самого начала работаю в клинике, где все с кафедры и все понимают. Но я уверена, что многие из Вас сталкивались с ситуацией, описанной выше. Давайте поможем новым докторам бороться с системой (или не бороться?) и сохранить уверенность в том, что они все делают правильно.
Про Ваши остальные вчерашние запросы, конечно, помню. Все постепенно обсудим.

А как вам то, что диагнозов мигрени слишком много? А сколько их должно быть, если это самая частая форма головной боли на приеме??? По частоте сразу после ДЭП и ВСД?😜

Спасибо всем, кто вчера пришел на помощь @dr_tolmachevaVV и поделился своим опытом. Насколько я поняла, мы пришли к выводу, что нужно просто продолжать делать свое дело и делать его хорошо - учиться, читать, узнавать и пробовать новое, любить пациентов и искренне хотеть сделать им хорошо. Несмотря ни на что. А иначе зачем это все? Можно работать тогда кем-то другим. "Собаки лают, караван идёт" 😊 Согласны?

Итак, сегодня тема, которую Вы хотели обсудить. Давайте поговорим о том, как стать таким же мощным и уверенным цефалгологом! Все советы, истории собственного опыта и success stories принимаются) Давайте поддержим тех, кто только начинает!

Пока я лежу с мигренью (черт бы ее побрал, какая ирония), давайте я сформулирую вопрос поточнее. Расскажите:
1. Как Вы стали цефалгологом, например, учились, были на стажировках, что-то читали.
2. Как заставили пациентов узнать о себе и полюбить: сарафанное радио, Вас рекламировала клиника, коллеги, Вы вели Инстаграм, сами давали рекламу, что-то ещё.
3. Где работаете: если в клинике, как позиционируете себя, чтобы Вам фильтровали пациентов с болью. Если открыли кабинет, расскажите, как продвигаете его.
4. Что-то ещё, о чем я сейчас не подумала, но что может быть полезным коллегам.

Когда я выбирала себе специализацию, цефалгологов было меньше, чем пальцев на руках. Сейчас это дело на коне, давайте поможем новичкам присоединиться к нашему общему делу.

Поделюсь с вами красотой)

"Кстати, я же самое важное забыла Вам рассказать. Когда мне было 5 лет, я упала с качелей и ударилась головой. А в 12 лет у меня стала болеть голова". Поговорим сегодня попозже о посттравматической головной боли, как вы просили.

Итак, хоть хорошая погода на Балтике и мешает вести этот блог, попробую продолжить :-)
Головная боль после черепно-мозговой травмы, конечно же, бывает очень часто, но должна прекращаться в разумные сроки. И, кстати, до сих не совсем понятно, что конкретно там болит. Ведь у головного мозга нет болевых рецепторов. А при тяжелой травмы с гематомой, ушибом, отеком - голова как раз болит крайне редко. Вот такие несостыковки с острой посттравматической головной болью.
И самое главное, головная боль должна начаться в течение 7 дней после травмы головы. Все, что началось позже, с травмой никак не связано!

Более того, травма может быть провокатором учащения уже имеющейся головной боли: головной боли напряжения и мигрени. И даже фактором, который непосредственно предшествовал дебюту мигрени. Например, у меня была пациентка, у которой голова заболела после того, как она упала во время катания на сноуборде, но пациентке в то время было 18 лет! Поэтому, как я всегда говорю: если головная боль соответствует критериям диагноза мигрени - то это мигрень!

А история с хронической (как ее называют персистирующей) посттравматической головной болью еще более темная. Так называется головная боль, которая действительно началась в течение 7 дней после травмы, но сохраняется на протяжении более 3 месяцев подряд.
Как думаете, почему у меня сомнения в роли травмы в этой ситуации?

Итак, что все-таки не так с хронической посттравматической головной болью? Да примерно то же, что и с хронической головной боль напряжения. Никто не знает, что конкретно там болит, ведь болеть там физически нечему.
Обсуждаются самые разные механизмы - нейровоспаление, нарушение выделения противоболевых медиаторов, избыточная активность тригеминоцервикальной (надо ли объяснить, что это такое?) системы - то есть центральная сенситизация. Но ведь это универсальные механизмы хронической боли и, кстати, не только головной. Вроде бы к травме напрямую это не имеет никакого отношения.
Поэтому у меня возникают сомнения в реальной роли травмы головы в развитии постоянной многомесячной-многолетней головной боли. Ведь у мозга нет болевых рецепторов и болеть там, особенно после полного восстановления от последствий травмы, нечему.
И что мы видим? Хроническая посттравматическая ГБ может иметь два фенотипа . Она может протекать как мигрень - но тогда это ведь и есть мигрень, которая могла просто начаться в молодом возрасте после травмы или участиться в любом возрасте после травмы. И она может выглядеть как головная боль напряжения.
Лечить посттравматическую ГБ нам теперь тоже велят по фенотипу - мигрень как мигрень, а хроническую ГБН - антидепрессантами :-) И даже недавно доказали эффективность моноклональных антител к рецептору CGRP (Иринекс) в лечении хронической ПТГБ (Ashina, H. с соавт. J Headache Pain 21, 62 (2020)).
Помимо самой физической травмы, в развитии хронической посттравматической ГБ играет роль травмы как психологический стрессор, и не только если она получена на войне. Например, нападение на улице. Поэтому очень часто ПТГБ протекает в рамках постравматического стрессового расстройства и лечиться должна соответствующе.