Кто меня просил заранее говорить о поездках в другие города? В этот раз говорю заранее (сильно заранее😊):
16 сентября Уфа
18 сентября Санкт-Петербург
30 сентября Саратов
19 ноября Волгоград
- это все будет про антидепрессанты. 😘
И это для меня как для любителя посидеть дома и проводить вебинары, просто ужас, какая активность😳

Итак, клинический случай. Напомню, как все начиналось:

Почему-то на этом канале мне прислали заключение МРТ неизвестного мне человека, где написано, что:
1. Корешок левого тройничного нерва интимно прилегает к мозжечковой артерии.
2. Окончательное решение о наличии нейроваскулярного конфликта рентгенолог предлагает принять неврологу на основании клинической картины.
И под этим сразу вопрос жены пациента: "У мужа адские боли в лице, что делать?"

Как Вам понравится такое?😃

Море и саксофон 🎷 (извините за спам)

Итак, в завязке нашего клинического примера плохо вообще всё:
1. МРТ ничего не решает в диагнозе лицевой боли. И без осмотра и опроса пациента диагноз поставить нельзя. Поэтому присылать его бессмысленно. Нужно приходить), что пациент потом и сделал.
2. Именно присланное МРТ вообще ничего не решает для диагноза лицевой боли. Это не просто обзорное МРТ головного мозга, а специальное исследование, которое делается только в одном случае - если ДОКАЗАН диагноз тригеминальной невралгии (клинически), из лечения ничего не помогает и ВСТАЛА РЕЧЬ ОБ ОПЕРАЦИИ. Ясно, что это не случай данного пациента, у которого пока проблемы с диагнозом.
3. И я, как уже писала, категорически не согласна, что рентгенолог имеет право не ответить в заключении на один конкретный вопрос, который ставился для этого высокого специфического исследования - есть или нет сдавление (а не просто прилегание) корешка тройничного нерва. И по клинической картине это понять нельзя :-) В итоге бессмысленное заключение и выкинутые деньги.
Вот именно по этой причине в Москве, например, такое МРТ нужно делать только в одном месте, чтобы не получить такое заключение.
4. И да, по МРТ нельзя поставить диагноз лицевой боли! (По-моему, я уже повторяюсь, но это реально важно😊). Оно делается при доказанной неврологом тригеминальной невралгии для исключения ее вторичных причин или решения вопроса о возможности операции.

Вчера было интересное обсуждение в комментариях к предыдущему посту (это мы немного отвлеклись от обсуждения пациента). Просуммирую информацию здесь, наверняка, многие не читают все комментарии.

- Для диагностики тригеминальной невралгии положено делать два вида МРТ.

- Обзорное МРТ головного мозга обязательно всем пациентам с клинически доказанной ТН. Оно позволяет исключить вторичные причины невралгии. В любом возрасте и всегда должно быть сделано.

- Специальное МРТ для выявления сосудисто-корешкового конфликта делается только для определения показаний к операции - микроваскулярной декомпрессии. Оно не ставит диагноз ТН!!! Делать его без подтвержденного диагноза бессмысленно. Можно иметь конфликт и не иметь лицевой боли. Можно иметь конфликт и иметь лицевую боль по другой причине - #этоненевралгия.

- Для поиска конфликта корешка тройничного нерва нужно сделать МРТ в комбинации трёх режимов: 3D T2-взвешенное, 3D TOF-MRA и 3D T с гадолинием. Рентгенолог не должен знать сторону боли. И совсем идеально - 3 Тесла.

- На этом МРТ рентгенологом (и потом ещё смотрит сам хирург) должен быть доказан конфликт (признаки сдавления) корешка нерва с сосудом, а не контакт.

- Это нужно, если диагноз доказан и, как минимум, три вида лечения не помогает.

Что-то мы усложнили этот блог, вам не кажется? 😊 Скоро вернёмся к чему-то лёгкому и приятному, например, к давно запрашиваемой теме про отмену анальгетиков😂 Она, правда, теперь тоже не так однозначна.

Ну правда же медицина головной боли прекрасна и увлекательна? Если скажете Да, значит, цель этого блога достигнута ❤️

Здесь не только Зеленоградск, здесь и сам Калининград прекрасен! Начинаю завидовать калининградцам)

Итак, приславший такое необычное заключение МРТ (смотрите выше) пациент пришел на прием с женой. Оказалось, что ему 24 года. Год назад после ДТП начались "адские постоянные боли в левой половине лица" (цитирую дословно). Эти боли ничем из обезболивающих не снимаются и не уменьшились на фоне приема карбамазепина, габапентина и амитриптилина (не одновремено, последовательно). Дозы были низкие, так как при повышении доз нарушалось самочувствие и скорость психомоторных реакций. При этом на приеме пациент сидит достаточно спокойно, но говорит только, что все врачи его бесят своей неспособностью его вылечить, и вообще его все раздражает.

У меня тоже возникла в голове несостыковка того, что я слышу и вижу перед собой. И пришлось допытываться до мелких деталей боли, что привело пациента в значительное раздражение, ведь непонятно, зачем по кругу задавать одни и те же вопросы, которые кажутся ему малозначительными, и упорно настаивать на ответе, вместо того, чтобы сразу выдать ему какую-нибудь эффективную таблетку😤

Что бы Вы сделали в данной ситуации? Какой информации явно не хватает в рассказе, чтобы все сошлось?

Интересно, что многие сразу подумали о психогенной боли и даже о симуляции. Вот за 15 лет в цефалгологии я все равно сначала рассматриваю другие причины и верю пациентам 😊 У этого пациента мне почему-то это даже в голову не пришло. Но сейчас понимаю, что такие версии могли у других пациентов быть очень даже вероятны

Спасибо за крайне интересное обсуждение! Многие из вас были очень правы, это так здорово!

Итак, поскольку адские боли в лице не могут быть постоянными, тем более по поведению пациента мне показалось, что сейчас они точно не адские 😏, нужно было подробно расспросить об этом.

И (неудивительно) оказалось, что боли в левой половине лица постоянные, но не постоянно адские.

1. Фоновая постоянная боль не сильная, усиливается при жевании и нервном напряжении.
2. Самое ужасное - это приступы слева в щеке и под скулой. Они начинаются резко из ниоткуда, боль сразу очень сильная, распирающая, ничем не снимается, примерно через час заканчивается. Это я сейчас так складно это излагаю, а на приеме именно этот вопрос пришлось задать очень много раз, пока пациент с женой не поняли, что я не могу отступить, и беседа дальше не пойдет, пока они не подумают. Ведь они никогда раньше не засекали это время и фото/видео не делали.
И, как бонус, конечно же, оказалось, что левый глаз в это время краснеет и слезится, просто они не сообразили об этом рассказать. Ведь это естественно, вокруг же все болит.
3. Ещё вспомнили (раз уж я прикопалась и хочу знать вообще все о его боли), что беспокоит слабая давящая ГБ в темени с двух сторон, без сопровождающих симптомов.

Этот пример очень наглядно показывает, что в цефалгологии молоток не поможет. ВСЕ В РАССКАЗЕ пациента! А если не рассказывает, придется настойчиво спросить😁

Ура! 1700 подписчиков! 1700 человек интересуются головной и лицевой болью. Это так здорово!
Совершенно непонятно, как информировать об этом канале в ТГ, но как-то же канал растет. Ура!!! Всем большое спасибо за внимание к этой увлекательной теме 💋

Прямо гордость берёт за моих подписчиков и этот комментарий: "Расследование …
На одном дыхании 🔥
ДВНЧС рисуется
ГБН
Кластер
ГТР, вероятно, возможно, есть депрессивный эпизод"

Давайте обсудим, чем закончился этот детектив.
1. Фоновая боль в лице, усиливающаяся при жевании. Ожидалось найти миофасциальные триггеры, которые воспроизведут эту боль, и они были найдены в жевательных и височных мышцах.
Такая боль формально по современным критериям диагноза называется: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, болевая форма. Вероятной причиной является тревога и, как следствие, бруксизм бодрствования.

2. Самая ужасная боль приступообразная с вегетативными симптомами длительностью более получаса - это кластерная ГБ (хотя голова и не болит как таковая, а болит лицо).

3. Фоновая давящая ГБ в темени без фото- и фонофобии и тошноты - формально называется хронической головной болью напряжения с напряжением перикраниальных мышц. Тоже явно намекает на наличие тревожного и/или депрессивного расстройства.

И никакой тригеминальной невралгии и, соответственно, потребности в МРТ для выявления сосудисто-корешкового конфликта😉 #этоненевралгия

Вы много раз спрашивали, какой ключевой вопрос я задавала пациенту по кругу очень много раз: СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ПРИСТУП?
Другим способом невозможно отличить одну ТВЦ от другой.

Лечение кластерной головной боли, которое было предложено:
- Преднизолон с 60 мг снижать вниз каждые 3 дня на 10 мг
- Верапамил 240 мг до прекращения головной боли плюс 2 недели
- Не пить алкоголь и даже не смотреть на него до прекращения головной боли и ещё 2 месяца

А вот обратная связь от жены пациента:
"[Боль прекратилась] на 3 день после приема. Но муж говорит, что бывало такое, что могла начаться сильная боль, пока не выпьет второй прием лекарств.
В общем , полностью боль конечно сразу не утихла, были приступы моментами, но уже не такие яркие как ранее."

Вот что значит угадать с диагнозом 😊

Прекрасный разбор от незнакомого мне доктора, на мой взгляд, дурацкой статьи о сомнительной роли серотонина в депрессии.

В Зеленоградске, наконец-то, лето, а я (совершенно нелогично 😁) предлагаю в ближайшие дни обсудить любой из антидепрессантов на ваш выбор.