Сегодня будет день недоказательной медицины 😜 Выполняю следующий заказ (@dr_allakryachko из Краснодара): действует ли ботулотоксин при мигрени? Что говорит Ваш опыт? У нас здесь много новичков, ваш опыт мог бы быть им полезен.

А что говорит доказательная медицина, все понятно. 72% пациентов отвечают на первую инъекцию учреждением ГБ, минимум, на треть, 80% - на вторую. У каждого второго ГБ урежается в два раза. Если БТА подействовал, то будет действовать и дальше.

Вот запрос

🐣Раз книжку об этом, которую я выложила, почитать не хотите, давайте следующей темой обсудим этот запрос. Его присылали уже несколько раз. Никто не против?

Начнем про лечение мигрени во время беременности:
Планирование
1. У 70% женщин мигрень течет значительно легче или прекращается на время второго и третьего триместров
2. Мигрень может усилиться в первом триместре

3. Невозможно предсказать, как мигрень поведет себя, поэтому беременность с хронической (очень частой) мигренью всегда лотерея - возможности лечения во время беременности будут крайне ограничены

4. В то же время, нужно ли тратить год-два на профилактическое лечение мигрени ДО наступления беременности - вопрос тоже неоднозначный: никогда непонятно, сколько времени займет лечение, а моноклональные антитела, например, пока велено отменять аж за 5 месяцев до беременности. При этом точно знать, что во время беременности получится сохранить достигнутый результат тоже невозможно.
Получается замкнутый круг.
А как Вы отвечаете на вопрос пациенток: откладывать ли беременность, чтобы лечить мигрень, или оставить как есть и рискнуть забеременнеть?

Лечение
1. В основном, это купирование приступов. Профилактическое лечение мигрени в этот период очень ограничено
2. Если приступ несильный, и его можно перетерпеть, то можно ничего не принимать. Но ключевое слово: можно. Если подышать, расслабиться, погулять и Цефали не помогают, а головная боль мучительная, лекарства принимать нужно. А если приступы тяжёлые, с сильной болью и рвотой, делать это нужно в самом начале боли. Риск большинства анальгетиков минимален или отсутствует вовсе, а мучения и обезвоживание во время мигрени, особенно если все это накладыаается на ранний гестоз ("токсикоз"), вреда наносят гораздо больше.

А Вы знали, что мигрень никак не влияет на течение беременности и не опасна? А внимание нужно именно к ауре, и то только если она резко участилась или впервые началась во время беременности.

Если вы пациент, не стесняйтесь обращаться к неврологу за советом. Недавно мне пациентка рассказала, что во время беременности у нее (всего) два! раза случилась аура с нарушением зрения и онемением (как и должна) была, так ее сразу клали в акушерское!!! отделение для наблюдения, а после второго раза сделали Кесарево сечение на месяц раньше, чем было запланировано!

Итак, что можно принимать для прекращения приступа мигрени во время беременности:
1-ый триместр:
Официально: только парацетамол, дозы обычные, как и в любое время
Реально: он не помогает. Если приступы сильные, то суматриптан.
По поводу обычных обезболивающих до сих пор споры. Они не рекомендованы, но риск непонятен, похоже, его нет.

2-ой триместр:
Официально: обычные анальгетики (аспирин и нурофен), парацетамол

Реально: парацетамол редко помогает, нурофен и аспирин нужно избегать или редко использовать после 20 недели, есть риск проблем с почками у плода
Суматриптан - риска нет

3-ий триместр:
Официально: только парацетамол
Реально: он не помогает.
Нурофен, аспирин и компания действительно противопоказаны из-за риска повреждения почек и сосудов сердца ребенка.
Суматриптан - риска нет.

Меня ещё спросили, как юридически защитить врача, то есть себя, в этой ситуации?
Мой ответ: никак 😡

И, на крайний случай

И все это отменить за несколько дней до родов. Вот и все, что нужно знать о профилактическом лечении мигрени во время беременности 🤓

Всем хорошего вечера!

Есть ли ещё какие-нибудь вопросы о мигрени и беременности или будем думать о новой теме?

Ура! Июньский запутанный пациент всё-таки дал обратную связь. Так что мы сможем разобрать клинический пример в ближайшее время!!! 💃

Будем разбирать пример пациента с жалобой на "адские боли в лице", где ничего не помогает. Это классика жанра для специалиста по боли вообще и головной боли, в частности. Здесь можно обсудить всю специфику нашей работы. И да, молоток не понадобился - опять..... 😜

Как я всегда говорю моим ученикам: "Все в рассказе пациента!"

Что ожидаете от пациента с "адскими болями в лице": какой диагноз первым приходит в голову, может быть, думаете : " черт возьми, с ним будет сложно", "наверняка, истерит и преувеличивает"? Признавайтесь 😊 И да, большую часть из этого я успела подумать)

Смотрите, какую актуальную тему мы с вами вчера и сегодня обсуждали.
Моя аспирантка пишет о сегодняшнем приеме: "Ещё была беременная девушка с криком души "фигня этот ваш парацетамол!!!"))" 😊