А как вам то, что диагнозов мигрени слишком много? А сколько их должно быть, если это самая частая форма головной боли на приеме??? По частоте сразу после ДЭП и ВСД?😜

Спасибо всем, кто вчера пришел на помощь @dr_tolmachevaVV и поделился своим опытом. Насколько я поняла, мы пришли к выводу, что нужно просто продолжать делать свое дело и делать его хорошо - учиться, читать, узнавать и пробовать новое, любить пациентов и искренне хотеть сделать им хорошо. Несмотря ни на что. А иначе зачем это все? Можно работать тогда кем-то другим. "Собаки лают, караван идёт" 😊 Согласны?

Итак, сегодня тема, которую Вы хотели обсудить. Давайте поговорим о том, как стать таким же мощным и уверенным цефалгологом! Все советы, истории собственного опыта и success stories принимаются) Давайте поддержим тех, кто только начинает!

Пока я лежу с мигренью (черт бы ее побрал, какая ирония), давайте я сформулирую вопрос поточнее. Расскажите:
1. Как Вы стали цефалгологом, например, учились, были на стажировках, что-то читали.
2. Как заставили пациентов узнать о себе и полюбить: сарафанное радио, Вас рекламировала клиника, коллеги, Вы вели Инстаграм, сами давали рекламу, что-то ещё.
3. Где работаете: если в клинике, как позиционируете себя, чтобы Вам фильтровали пациентов с болью. Если открыли кабинет, расскажите, как продвигаете его.
4. Что-то ещё, о чем я сейчас не подумала, но что может быть полезным коллегам.

Когда я выбирала себе специализацию, цефалгологов было меньше, чем пальцев на руках. Сейчас это дело на коне, давайте поможем новичкам присоединиться к нашему общему делу.

Поделюсь с вами красотой)

"Кстати, я же самое важное забыла Вам рассказать. Когда мне было 5 лет, я упала с качелей и ударилась головой. А в 12 лет у меня стала болеть голова". Поговорим сегодня попозже о посттравматической головной боли, как вы просили.

Итак, хоть хорошая погода на Балтике и мешает вести этот блог, попробую продолжить :-)
Головная боль после черепно-мозговой травмы, конечно же, бывает очень часто, но должна прекращаться в разумные сроки. И, кстати, до сих не совсем понятно, что конкретно там болит. Ведь у головного мозга нет болевых рецепторов. А при тяжелой травмы с гематомой, ушибом, отеком - голова как раз болит крайне редко. Вот такие несостыковки с острой посттравматической головной болью.
И самое главное, головная боль должна начаться в течение 7 дней после травмы головы. Все, что началось позже, с травмой никак не связано!

Более того, травма может быть провокатором учащения уже имеющейся головной боли: головной боли напряжения и мигрени. И даже фактором, который непосредственно предшествовал дебюту мигрени. Например, у меня была пациентка, у которой голова заболела после того, как она упала во время катания на сноуборде, но пациентке в то время было 18 лет! Поэтому, как я всегда говорю: если головная боль соответствует критериям диагноза мигрени - то это мигрень!

А история с хронической (как ее называют персистирующей) посттравматической головной болью еще более темная. Так называется головная боль, которая действительно началась в течение 7 дней после травмы, но сохраняется на протяжении более 3 месяцев подряд.
Как думаете, почему у меня сомнения в роли травмы в этой ситуации?

Итак, что все-таки не так с хронической посттравматической головной болью? Да примерно то же, что и с хронической головной боль напряжения. Никто не знает, что конкретно там болит, ведь болеть там физически нечему.
Обсуждаются самые разные механизмы - нейровоспаление, нарушение выделения противоболевых медиаторов, избыточная активность тригеминоцервикальной (надо ли объяснить, что это такое?) системы - то есть центральная сенситизация. Но ведь это универсальные механизмы хронической боли и, кстати, не только головной. Вроде бы к травме напрямую это не имеет никакого отношения.
Поэтому у меня возникают сомнения в реальной роли травмы головы в развитии постоянной многомесячной-многолетней головной боли. Ведь у мозга нет болевых рецепторов и болеть там, особенно после полного восстановления от последствий травмы, нечему.
И что мы видим? Хроническая посттравматическая ГБ может иметь два фенотипа . Она может протекать как мигрень - но тогда это ведь и есть мигрень, которая могла просто начаться в молодом возрасте после травмы или участиться в любом возрасте после травмы. И она может выглядеть как головная боль напряжения.
Лечить посттравматическую ГБ нам теперь тоже велят по фенотипу - мигрень как мигрень, а хроническую ГБН - антидепрессантами :-) И даже недавно доказали эффективность моноклональных антител к рецептору CGRP (Иринекс) в лечении хронической ПТГБ (Ashina, H. с соавт. J Headache Pain 21, 62 (2020)).
Помимо самой физической травмы, в развитии хронической посттравматической ГБ играет роль травмы как психологический стрессор, и не только если она получена на войне. Например, нападение на улице. Поэтому очень часто ПТГБ протекает в рамках постравматического стрессового расстройства и лечиться должна соответствующе.

Нарушения сна, депрессия и тревога встречаются при посттравматической ГБ еще чаще, чем при мигрени. И именно они поддерживают хроническую боль. То же самое происходит и в спине, например, поэтому никакое лечение не помогает, особенно оперативное) и, конечно, при хронической головной боли напряжения.
У хронической боли есть всегда био-психо-социальная модель развития. Био- и психо- мы уже затронули. Как уже намекали в комментариях - при постравматической ГБ могут быть и социальные причины - судебные, семейные и другие.
Травмы головы может сопровождаться хлыстовой травмой шеи и развитием, например, цервикогенной ГБ, когда боль односторонняя и зависит от поворотов головы. А намного чаще после травмы шеи просто активируются имеющиеся там латентные миофасциальные триггеры - и появится миофасциальная, а не постстравматическая ГБ. Лечится она гимнастикой и кинезиотерапией, а не таблетками.
И вообще, посттравматическая ГБ - это вторичная ГБ, а, значит, ее распространенность не может быть высокой. Так что, если хотите написать хроническая посттравматическая ГБ, убедитесь, что это не мигрень!

В общем, каждый раз при хронической ПТГБ: https://photowords.ru/pics_max/image_3067.jpg

А как Вы разговариваете с пациентами с хронической постравматической головной болью? Говорите им, что думаете, или скрываете и предлагаете питательные ноотропы для нервных клеток? 🤭 Ну чтобы сохранить свои нервные клетки 😀

Но, чтобы сохранить образовательный момент и не вводить вас в заблуждение, сразу скажу, что диагноз постравматической ГБ в Международной классификации головной боли 3-его пересмотра есть и его можно использовать, даже несмотря на наши сомнения в ее патогенезе и реальной роли травмы.

1. Если новая головная боль возникает впервые в тесной временной связи с травмой или повреждением головы и/или шеи, ее следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с травмой или повреждением. Это же правила применяется к новой головной боли с характеристиками любой из первичных головных болей.
2. Если ранее существующая головная боль с характеристиками первичной головной боли становится хронической или значительно ухудшается (обычно имеется в виду усиление по частосте и/или интенсивности в два и более раз) в тесной временной связи с травмой или повреждением, необходимо поставить диагноз первичной головной боли и диагноз 5. Головная боль, связанная с травмой головы и/или шеи.

Мы с Триттиком слушаем классическую музыку на набережной

Вот нормальное фото)

Ну понятно, про посттравматическую головную боль я не дождалась ни вопросов, ни комментариев. А про собаку, пожалуйста. Кажется, я начинаю понимать, как работают блоги😁