Вот на что жалуются пациенты в депрессии психиатру.

Усталость, отсутствие интересов (ангедония), тревога и нарушение концентрации внимания лидируют со значительным отрывом.

А мы предлагаем взбодрить мозг, прочистить или расширить сосуды, сходить к эндокринологу за эутироксом и витаминами или просто перестать волноваться при помощи успокоительных таблеток.

Baune BT, Florea I, Ebert B, Touya M, Ettrup A, Hadi M, Ren H. Patient Expectations and Experiences of Antidepressant Therapy for Major Depressive Disorder: A Qualitative Study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021;17:2995-3006.

Если только огурчиком😉

Ну невозможно не выложить, чтобы вы посмеялись. 😆
Все уже напомнили сегодня про 3-ье сентября

Послушала интересный канадский вебинар про депрессию. Знаете, как они объясняют пациентам, что такое функциональное восстановление?

Функциональное восстановление - это цель лечения, а не просто снижение баллов по шкалам депрессии.
Они уточняют, достигнут ли полный возврат к себе прежнему в следующих сферах:
- Креативность
- Брак/отношения
- Свидания
- Поведение с детьми (за последнее время именно это заставило нескольких пациентов обратиться на прием, а не тревога и боль)
- Спорт
- Работа и управление финансами.

А если кратко, как лектор сформулировал, работа и любовь. Да, нам еще есть, куда развиваться в проведении опроса пациентов.

Так, у нас много новых подписчиков и мы с вами действительно давно не обсуждали антидепрессанты (каждый по отдельности, их фармакологию, преимущества и сложности).
И, несмотря на то, что все это можно найти поиском по каналу, мы можем обсудить ваши текущие вопросы по каждому препарату. Ссылку на предыдущие разборы и ответы на вопросы также буду размещать.

Давайте начнем по алфавиту.
АМИТРИПТИЛИН
Присылайте свои вопросы в комментариях до вечера завтра.

Вы просили видео осмотра при ДВНЧС?
Выполняю ваше пожелание.
Снято прямо сегодня.

Вот такое у меня воскресенье.

Спасибо вам, дорогие коллеги!❤️

#заметки_с_приема
День рефрактерной боли.
Редкость, но сегодня так😢

А у нас скоро выйдет такая статья.

Влияет ли моноклональное антитело на выраженность депрессии или депрессия уменьшается за счёт лечения мигрени?

Думаем, что немного всё-таки влияет.

#обсуждаемлекарства
Ну поехали. Отвечаю на ваши вопросы про АМИТРИПТИЛИН. Пост №1.

Давний разбор был здесь.

А пять постов с вашими вопросами про амитриптилин, которые мы обсуждали 2 года назад, начинаются здесь.

В: С какого возраста небезопасно назначать Амитриптилин?

О: Верхней границы возраста нет. Обычно ЭКГ или когнитивное здоровье будут ограничением, а не сам возраст. Но по рекомендации Американского общества геронтологов мы, при возможности, воздерживаемся от его назначения пациентам старше 65 лет.

В: Есть ли смысл в боли наращивать дозировку или 12,5 мг работает так же, как и 25 мг. Иногда пишут о целесообразности повышения до 37,5, какое у этого практическое применение?

О: Никто не знает, как работает 12,5 мг, исследований не было. Рекомендовано применять в такой дозе, если 25 мг плохо переносится. Повышать выше 25 мг, на мой взгляд, не имеет смысла в любом случае. Эффект может не возрасти, а побочные эффекты возрастут наверняка. Раньше мы лечили до появления антихолинергических эффектов, когда пациент приходил на прием с бутылкой воды. А теперь это считается плохим тоном и дневная седация тоже ни к чему. Начинаем с 12,5 мг вечером и максимум 25 мг в большинстве случаев достаточно. У амитриптилина не дозо-, а времязависимый эффект. Его нужно принимать долго.

В: Может ли с 1/4 таблетки в течение 3-4 дней приема появиться жалоба на «уплощение эмоций» и апатию? Я скептик😆, но по желаю пациента продолжать приём препарата не стали. Назначался ввиду мигрени.

О: Нет, амитриптилин не уплощает эмоции. Вероятно, возникла седация, которая потом уменьшится.

В: Когда стоит и стоит ли вообще добавлять к венлафаксину амитриптилин для усиления противоболевых свойств? Есть пациенты, которые в силу финсансовых возможностей не могут зайти на МАТ и БТА, а венлафаксин работает не так, как нам бы хотелось. Имеет ли здесь место такая комбинация?

О: Добавить можно, но это несильно повысит противоболевые свойства и увеличит вероятность запора. И при боли в спине это могло бы быть оправдано, но мигрень - единственная боль, для которой есть таргетная терапия, эффективность которой значительно превосходит эффект антидепрессантов при отсутствии депрессии.

В: Можно ли принимать амитриптилин при беременности? (Начало приема еще до беременности с целью профилактики мигрени)

О: Можно, если очень нужно.