#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ВОРТИОКСЕТИН. Пост #1.
Разбор препарата можно найти здесь.
Посты с ответами на вопросы, которые вы задавали два года назад, начинаются здесь.
В: Спрашиваю как врач, который принимает этот прекрасный препарат от профессионального выгорания и ангедонии, какой срок лечения?
О: Выгорание - не болезнь всё-таки, а ангедония может быть в рамках депрессии. Если это так и есть другие симптомы депрессии, значит, как и всегда - как достигли ремиссии плюс 9-12 месяцев.
В: Как быть с тошнотой на фоне приема вортиоксетина? Помимо плавного титрования дозировки. Может быть такое, что препарат конкретно не подходит совсем и тошнить будет и через 2 мес приема?
О: Да, серотониновая тошнота в очень редких случаях может не пройти. Если она сильно выражена и мешает, препарат придется поменять. Но 2-3 недели выждать имеет смысл, в крайнем случае, прикрыть ее на короткое время миртазапином, оланзапином или ондансетроном.
В: Может ли препарат вызывать нарушения менструального цикла?
О: Вортиоксетин не повышает пролактин, а, значит, не может нарушить менструальный цикл. Но вот редко на фоне СИОЗС, СИОЗСН и вортиоксетина наблюдается нарушение менструации без всякой понятной причины. Если примете решение препарат отменить, цикл восстановится, если нарушение было связано с ним. Пролактин и макропролактин также можно измерить и поискать также другие причины в случае повышения.
В: Как обычно справляетесь с побочкой в виде выраженной тошноты? У пожилой пациентки 80 лет деменция и апатия, нет желания что-то делать. Есть ли смысл добавить к основному лечению от деменции именно вортиоксетин и какая доза максимально?
О: Тошноту можно уменьшить титрованием и приемом препарата во время или после еды. Если хотя бы часть когнитивной дисфункции и апатии связана с депрессией, а не только деменцией, то вортиоксетин нужен. Депрессию нужно поискать, так как точный диагноз всегда нужен. Максимальная доза в любом возрасте 20 мг.
В: На бринтелликсе 15 мг хорошее самочувствие (эпизод депрессии, отягощен тревожным расстройством): единственная оставшаяся проблема сон: очень хорошо помогло в этом плане 50 мг сероквеля на ночь… но стал расти пролактин, уже 730… нужно ли обращать внимание на пролактин, если беременность не планируется, цикл стабильный, но в анамнезе есть пролактинома?
О: Конечно! Гиперпролактинемия не нужна молодой женщине, это вредно и делает депрессию резистентной. Надо поискать другие способы коррекции сна, кроме антипсихотиков. В данной ситуации нет жизненной необходимости продолжения приема кветиапина с риском дальнейшего повышения пролактина. Разумно начать с тразодона и КПТ бессонницы.
В: Вортиоксетин и апноэ сна у пациента 53 лет.
Бруксизм, стирание эмали зубов. Интересует безопасность применения при апноэ и то что усиливает бруксизм. Как быть?
О: Лечить апноэ. Здесь нет другого варианта. Это важно для жизни пациента.
Нет ни одной публикации о возможном влиянии вортиоксетина на апноэ, но по аналогии с СИОЗС, вряд ли это влияние клинически важное, это не бензодиазепин.
Уколите ботулотоксин или сделайте ночную каппу и назначьте пациенту то, что ему нужно для депрессии.
Отвечаю на Ваши вопросы про ВОРТИОКСЕТИН. Пост #1.
Разбор препарата можно найти здесь.
Посты с ответами на вопросы, которые вы задавали два года назад, начинаются здесь.
В: Спрашиваю как врач, который принимает этот прекрасный препарат от профессионального выгорания и ангедонии, какой срок лечения?
О: Выгорание - не болезнь всё-таки, а ангедония может быть в рамках депрессии. Если это так и есть другие симптомы депрессии, значит, как и всегда - как достигли ремиссии плюс 9-12 месяцев.
В: Как быть с тошнотой на фоне приема вортиоксетина? Помимо плавного титрования дозировки. Может быть такое, что препарат конкретно не подходит совсем и тошнить будет и через 2 мес приема?
О: Да, серотониновая тошнота в очень редких случаях может не пройти. Если она сильно выражена и мешает, препарат придется поменять. Но 2-3 недели выждать имеет смысл, в крайнем случае, прикрыть ее на короткое время миртазапином, оланзапином или ондансетроном.
В: Может ли препарат вызывать нарушения менструального цикла?
О: Вортиоксетин не повышает пролактин, а, значит, не может нарушить менструальный цикл. Но вот редко на фоне СИОЗС, СИОЗСН и вортиоксетина наблюдается нарушение менструации без всякой понятной причины. Если примете решение препарат отменить, цикл восстановится, если нарушение было связано с ним. Пролактин и макропролактин также можно измерить и поискать также другие причины в случае повышения.
В: Как обычно справляетесь с побочкой в виде выраженной тошноты? У пожилой пациентки 80 лет деменция и апатия, нет желания что-то делать. Есть ли смысл добавить к основному лечению от деменции именно вортиоксетин и какая доза максимально?
О: Тошноту можно уменьшить титрованием и приемом препарата во время или после еды. Если хотя бы часть когнитивной дисфункции и апатии связана с депрессией, а не только деменцией, то вортиоксетин нужен. Депрессию нужно поискать, так как точный диагноз всегда нужен. Максимальная доза в любом возрасте 20 мг.
В: На бринтелликсе 15 мг хорошее самочувствие (эпизод депрессии, отягощен тревожным расстройством): единственная оставшаяся проблема сон: очень хорошо помогло в этом плане 50 мг сероквеля на ночь… но стал расти пролактин, уже 730… нужно ли обращать внимание на пролактин, если беременность не планируется, цикл стабильный, но в анамнезе есть пролактинома?
О: Конечно! Гиперпролактинемия не нужна молодой женщине, это вредно и делает депрессию резистентной. Надо поискать другие способы коррекции сна, кроме антипсихотиков. В данной ситуации нет жизненной необходимости продолжения приема кветиапина с риском дальнейшего повышения пролактина. Разумно начать с тразодона и КПТ бессонницы.
В: Вортиоксетин и апноэ сна у пациента 53 лет.
Бруксизм, стирание эмали зубов. Интересует безопасность применения при апноэ и то что усиливает бруксизм. Как быть?
О: Лечить апноэ. Здесь нет другого варианта. Это важно для жизни пациента.
Нет ни одной публикации о возможном влиянии вортиоксетина на апноэ, но по аналогии с СИОЗС, вряд ли это влияние клинически важное, это не бензодиазепин.
Уколите ботулотоксин или сделайте ночную каппу и назначьте пациенту то, что ему нужно для депрессии.
Telegram
Headache_dr
Вортиоксетин (Бринтелликс)
❤68👍64👌1
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ВОРТИОКСЕТИН. Пост #2.
В: Часто замечаю назначение вортиоксетина у пациентов с тревогой. Это же необосновано?
О: На ГТР и паническое расстройство нет. При депрессии с тревогой вполне хорошо.
В: Используется ли вортиоксетин при ПППГ или все же лучше СИОЗС, от эсциталопрама не было эффекта. Стоит ли пробовать например флуоксетин?
О: СИОЗС в приоритете, так как за ПППГ чаще всего стоит ГТР. Надо диагностировать, какая там тревога и повысить дозу эсциталопрама. Или показать психиатру. Вдруг там не только ГТР.
В: Скажите, пожалуйста, способен ли вортиоксетин усилить апатию?
О: Нет. Уменьшить может.
В: Вопрос о возможности коррекции сексуальных нарушений, которые иногда встречались на дозировке 20 мг.
О: Это крайне маловероятно на данном препарате и необходимо доказать, что они именно возникли, и их не было раньше. Потому что в этом случае вам мало на что можно препарат поменять. Подробно о способах коррекции сексуальной дисфункции можно прочитать на этом канале.
В: Через 2 мес приема вортиоксетина в дозировке 10 мг жалобы со стороны ДР прошли (даже на ангедонию подействовал), но появились ежедневные ранние пробуждения в 5 утра, через 20-30 мин удается снова заснуть. Как лучше нормализовать сон? Засыпание не страдает, ночных пробуждений нет (ранее были).
О: Я впервые такое слышу. Но если бы мне такое рассказали, я бы порекомендовала оставить как есть.
В: Работает ли вортиоксетин при тревоге или только при депрессии? И насколько он эффективен для лечения ангедонии?
О: Тревога бывает очень разная. При генерализованном тревожном и паническом расстройстве приоритет отдаем СИОЗС и СИОЗСН. Если тревога началась вместе с приходом депрессивного эпизода и является одним из симптомов депрессии, то вортиоксетин на нее тоже подействует. При ангедонии, наоборот, может быть более эффективен, чем СИОЗС.
Отвечаю на Ваши вопросы про ВОРТИОКСЕТИН. Пост #2.
В: Часто замечаю назначение вортиоксетина у пациентов с тревогой. Это же необосновано?
О: На ГТР и паническое расстройство нет. При депрессии с тревогой вполне хорошо.
В: Используется ли вортиоксетин при ПППГ или все же лучше СИОЗС, от эсциталопрама не было эффекта. Стоит ли пробовать например флуоксетин?
О: СИОЗС в приоритете, так как за ПППГ чаще всего стоит ГТР. Надо диагностировать, какая там тревога и повысить дозу эсциталопрама. Или показать психиатру. Вдруг там не только ГТР.
В: Скажите, пожалуйста, способен ли вортиоксетин усилить апатию?
О: Нет. Уменьшить может.
В: Вопрос о возможности коррекции сексуальных нарушений, которые иногда встречались на дозировке 20 мг.
О: Это крайне маловероятно на данном препарате и необходимо доказать, что они именно возникли, и их не было раньше. Потому что в этом случае вам мало на что можно препарат поменять. Подробно о способах коррекции сексуальной дисфункции можно прочитать на этом канале.
В: Через 2 мес приема вортиоксетина в дозировке 10 мг жалобы со стороны ДР прошли (даже на ангедонию подействовал), но появились ежедневные ранние пробуждения в 5 утра, через 20-30 мин удается снова заснуть. Как лучше нормализовать сон? Засыпание не страдает, ночных пробуждений нет (ранее были).
О: Я впервые такое слышу. Но если бы мне такое рассказали, я бы порекомендовала оставить как есть.
В: Работает ли вортиоксетин при тревоге или только при депрессии? И насколько он эффективен для лечения ангедонии?
О: Тревога бывает очень разная. При генерализованном тревожном и паническом расстройстве приоритет отдаем СИОЗС и СИОЗСН. Если тревога началась вместе с приходом депрессивного эпизода и является одним из симптомов депрессии, то вортиоксетин на нее тоже подействует. При ангедонии, наоборот, может быть более эффективен, чем СИОЗС.
❤78🔥14👍3
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ВОРТИОКСЕТИН. Пост #3.
В: Один пациент 48 лет на дозе 10 мг предъявил жалобу на снижение либидо, из-за чего отменил прием препарата. Я была очень удивлена этому побочному эффекту. Как часто в Вашей практике он встречается?
О: Экзотически редко. В регистрационных испытаниях в группе плацебо вероятность снижения либидо тоже была не нулевой. Так что ноцебо эффект возможен.
В: В предыдущих комментариях у Вас спросили: «При неэффективности 10 мг вортиоксетина переходить на 15 мг или сразу на 20 мг?»
Вы ответили: «На 20мг». Почему не попробовать сначала 15 мг?
О: Вы правы, можно и 15 мг сначала. Но резать таблетки неудобно и потребуется лишний визит для оценки необходимости дальнейшего повышения.
В: Может ли быть у препарата синдром отмены?
О: Это маловероятно. Но на всякий случай мы все антидепрессанты отменяем не быстрее, чем по четверти дозы в неделю.
В: При тяжёлой депрессии с ангедонией что лучше выбрать - вортиоксетин или венлафаксин 225 мг?
О: Посоветовалась с психиатром) Смотря что имеется в виду под тяжелой депрессией. 3 основных симптома плюс 4 дополнительных, включая суицидальные мысли, по МКБ-10? Это всегда к психиатру и он бы выбрал много венлафаксина. Значимая ангедония с затрудненной, но сохранной трудоспособностью? Это депрессия средней степени тяжести. Вортиоксетин 20 мг может быть предпочтительнее.
В: Есть ли целевая дозировка у вортиоксетина? Кому 10 мг, а кому 20мг?
О: 20 мг требует ангедония и высокая тревога. Все остальное может скорректироваться и 10 мг с возможностью повышения дозы, если потребуется.
В: Если пациент с депрессией и ангедонией, но и с ГТР, что предпочтительнее - СИОЗС или бринтелликс?
О: Если тревога действительно всеобъемлющая и будет соответствовать критериям диагноза ГТР, скорее всего, она дестабилизирует пациента больше, чем снижение настроения, и начать с СИОЗС разумно. Но если переносимость в приоритете и даже вероятность сексуальной дисфункции неприемлема, Вы все равно начнете с вортиоксетина. Приоритеты пациента важнее всего.
В: Кому лучше назначать вортиоксетин? (опираясь на хронические заболевания, жалобы и тд.).
О: Депрессия с доминированием ангедонии, а не тревоги; депрессия с когнитивными нарушениями; приоритет хорошей переносимости препарата для пациента; СИОЗС-индуцированная апатия; коморбидность и большое количество параллельно принимаемых препаратов; депрессия в пожилом возрасте. В общем, все, кроме ГТР, хронической боли и панического расстройства.
В: Не появились ли новые данные про его положительный эффект на ноципластический болевой синдром?
О: У вортиоксетина некоторые рецепторы могли бы обеспечивать, как минимум, небольшой противоболевой эффект. Очевидно, не сравнимый с амитриптилином и СИОЗСН. Но этот эффект практически совсем не изучен. Есть одна публикация при синдроме пылающего рта. Так что, нет, мы не используем его при хронической боли.
Отвечаю на Ваши вопросы про ВОРТИОКСЕТИН. Пост #3.
В: Один пациент 48 лет на дозе 10 мг предъявил жалобу на снижение либидо, из-за чего отменил прием препарата. Я была очень удивлена этому побочному эффекту. Как часто в Вашей практике он встречается?
О: Экзотически редко. В регистрационных испытаниях в группе плацебо вероятность снижения либидо тоже была не нулевой. Так что ноцебо эффект возможен.
В: В предыдущих комментариях у Вас спросили: «При неэффективности 10 мг вортиоксетина переходить на 15 мг или сразу на 20 мг?»
Вы ответили: «На 20мг». Почему не попробовать сначала 15 мг?
О: Вы правы, можно и 15 мг сначала. Но резать таблетки неудобно и потребуется лишний визит для оценки необходимости дальнейшего повышения.
В: Может ли быть у препарата синдром отмены?
О: Это маловероятно. Но на всякий случай мы все антидепрессанты отменяем не быстрее, чем по четверти дозы в неделю.
В: При тяжёлой депрессии с ангедонией что лучше выбрать - вортиоксетин или венлафаксин 225 мг?
О: Посоветовалась с психиатром) Смотря что имеется в виду под тяжелой депрессией. 3 основных симптома плюс 4 дополнительных, включая суицидальные мысли, по МКБ-10? Это всегда к психиатру и он бы выбрал много венлафаксина. Значимая ангедония с затрудненной, но сохранной трудоспособностью? Это депрессия средней степени тяжести. Вортиоксетин 20 мг может быть предпочтительнее.
В: Есть ли целевая дозировка у вортиоксетина? Кому 10 мг, а кому 20мг?
О: 20 мг требует ангедония и высокая тревога. Все остальное может скорректироваться и 10 мг с возможностью повышения дозы, если потребуется.
В: Если пациент с депрессией и ангедонией, но и с ГТР, что предпочтительнее - СИОЗС или бринтелликс?
О: Если тревога действительно всеобъемлющая и будет соответствовать критериям диагноза ГТР, скорее всего, она дестабилизирует пациента больше, чем снижение настроения, и начать с СИОЗС разумно. Но если переносимость в приоритете и даже вероятность сексуальной дисфункции неприемлема, Вы все равно начнете с вортиоксетина. Приоритеты пациента важнее всего.
В: Кому лучше назначать вортиоксетин? (опираясь на хронические заболевания, жалобы и тд.).
О: Депрессия с доминированием ангедонии, а не тревоги; депрессия с когнитивными нарушениями; приоритет хорошей переносимости препарата для пациента; СИОЗС-индуцированная апатия; коморбидность и большое количество параллельно принимаемых препаратов; депрессия в пожилом возрасте. В общем, все, кроме ГТР, хронической боли и панического расстройства.
В: Не появились ли новые данные про его положительный эффект на ноципластический болевой синдром?
О: У вортиоксетина некоторые рецепторы могли бы обеспечивать, как минимум, небольшой противоболевой эффект. Очевидно, не сравнимый с амитриптилином и СИОЗСН. Но этот эффект практически совсем не изучен. Есть одна публикация при синдроме пылающего рта. Так что, нет, мы не используем его при хронической боли.
❤60👍57🔥18🤔2👌1
А пока я думаю, о чем написать дальше, присылайте, пожалуйста, свои вопросы про ДУЛОКСЕТИН в течение следующих двух дней. В комментариях к этому посту, а не в группе, где появляются все комментарии.
❤13👍13
Почему-то я была уверена, что такой пост уже был, но когда задали вопрос про способы коррекции сексуальной дисфункции на фоне приёма антидепрессантов, я сама не смогла его найти🤷♀
Пусть будет еще раз тогда. В книге написано максимально кратко и чётко.
Пусть будет еще раз тогда. В книге написано максимально кратко и чётко.
❤99🔥51👍41
В субботу, если вам интересно
https://interneuro.ru/events/2025-09-mezhdistsiplinarnyy-forum-nauka-i-iskusstvo-zdorov/
https://interneuro.ru/events/2025-09-mezhdistsiplinarnyy-forum-nauka-i-iskusstvo-zdorov/
❤37❤🔥12🥰4🥱3
Коллеги, спасибо, вы за меньше, чем сутки прислали 32 вопроса про дулоксетин. Это рекорд. Мы, вероятно, никогда не перейдём к следующим препаратам в списке😁
Начну пока сегодня отвечать на ваши вопросы.
Начну пока сегодня отвечать на ваши вопросы.
❤63😁55
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #1.
Разбора препарата, похоже, не было раньше. А ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, начинаются здесь.
В: Вторую неделю принимаю препарат, подняли дозу на 60 мг. Тревожность может повыситься?
О: Это уже фармакологически маловероятно. Но тревога в большой степени субъективна, зависит от настроя на лечение в том числе.
В: Может ли побочный эффект в виде потливости появиться отсроченно - месяца через три?
О: Теоретически да по данным литературы. Но в жизни мы четко видим, что он появляется раньше.
В: Есть ли разница препарат какого производителя рекомендовать?
Сама чаще рекомендую симбалту, дулоксенту.
О: Я тоже. Никто не проводил исследования дженериков дулоксетина. Но, поскольку мы все с вами настороженно относимся к препарататам компании Канон, мои предпочтения сузились до таких же, как у Вас.
В: Стоит ли отменить дулоксетин, если у пациента повышается давление при его приеме, или можно усилить антигипертензивную терапию?
О: Если у Вас есть четкие альтернативы, то можно рискнуть с заменой. Если нет, то лучше оптимизировать гипотензивную терапию, особенно если повышение АД не очень существенно.
В: На фоне отмены у пациентки усилилась тревога, тахикардия. Снова вернули, пока пьет 30 мг уже 2 мес, боится отменять. Как плавно отменить? Высыпать пол капсулы и пить 15мг? Или перейти на флуоксетин 20мг?
О: Капсулы не предназначены для деления. Но некоторые пациенты делают так. Можно также прикрыть тахикардию, например, бета-блокатором. Но это может быть и просто недолеченная тревога, а не синдром отмены.
В: Насколько длительно можно принимать дулоксетин при терапии хронического болевого синдрома?
О: Пока нужен, зачастую и много лет.
В: Может ли появиться бессонница? Перешла с 30 на 60 мг и полночи не спала.
О: Конечно, он же повышает серотонин и норадреналин.
В: Как поступаете при наличии гиперпролактинемии? (Допустим такой, которую контролируют, но не лечат эндокринологи 1500-1800) - при хроническом болевом синдроме + тревожном р-ве назначили бы? Под контролем пролактина?
О: Необычная какая-то гиперпролактинемия без причин) Конечно, назначила бы, раз даже эндокринолог не считает гиперпролактинемию важной. Вероятность, что пролактин еще повысится, крайне низка. Но причину повышения пролактина хорошо бы установить все равно.
В: Можно ли одномоментно перейти с серенаты 25 мг (выпить в один день), а на следующий день сразу дулоксетин 30мг?
О: Я не могу себе представить ни одной ситуации, в которой нужно было бы так сделать. Если решили начать принимать сертралин, приняли два дня титровочную дозу, а потом резко: "А давай-ка я лучше дулоксетин попью?" Врач никогда такие необдуманные шаги не предложит. Но перейти можно, да, сертралин еще даже не действует.
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #1.
Разбора препарата, похоже, не было раньше. А ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, начинаются здесь.
В: Вторую неделю принимаю препарат, подняли дозу на 60 мг. Тревожность может повыситься?
О: Это уже фармакологически маловероятно. Но тревога в большой степени субъективна, зависит от настроя на лечение в том числе.
В: Может ли побочный эффект в виде потливости появиться отсроченно - месяца через три?
О: Теоретически да по данным литературы. Но в жизни мы четко видим, что он появляется раньше.
В: Есть ли разница препарат какого производителя рекомендовать?
Сама чаще рекомендую симбалту, дулоксенту.
О: Я тоже. Никто не проводил исследования дженериков дулоксетина. Но, поскольку мы все с вами настороженно относимся к препарататам компании Канон, мои предпочтения сузились до таких же, как у Вас.
В: Стоит ли отменить дулоксетин, если у пациента повышается давление при его приеме, или можно усилить антигипертензивную терапию?
О: Если у Вас есть четкие альтернативы, то можно рискнуть с заменой. Если нет, то лучше оптимизировать гипотензивную терапию, особенно если повышение АД не очень существенно.
В: На фоне отмены у пациентки усилилась тревога, тахикардия. Снова вернули, пока пьет 30 мг уже 2 мес, боится отменять. Как плавно отменить? Высыпать пол капсулы и пить 15мг? Или перейти на флуоксетин 20мг?
О: Капсулы не предназначены для деления. Но некоторые пациенты делают так. Можно также прикрыть тахикардию, например, бета-блокатором. Но это может быть и просто недолеченная тревога, а не синдром отмены.
В: Насколько длительно можно принимать дулоксетин при терапии хронического болевого синдрома?
О: Пока нужен, зачастую и много лет.
В: Может ли появиться бессонница? Перешла с 30 на 60 мг и полночи не спала.
О: Конечно, он же повышает серотонин и норадреналин.
В: Как поступаете при наличии гиперпролактинемии? (Допустим такой, которую контролируют, но не лечат эндокринологи 1500-1800) - при хроническом болевом синдроме + тревожном р-ве назначили бы? Под контролем пролактина?
О: Необычная какая-то гиперпролактинемия без причин) Конечно, назначила бы, раз даже эндокринолог не считает гиперпролактинемию важной. Вероятность, что пролактин еще повысится, крайне низка. Но причину повышения пролактина хорошо бы установить все равно.
В: Можно ли одномоментно перейти с серенаты 25 мг (выпить в один день), а на следующий день сразу дулоксетин 30мг?
О: Я не могу себе представить ни одной ситуации, в которой нужно было бы так сделать. Если решили начать принимать сертралин, приняли два дня титровочную дозу, а потом резко: "А давай-ка я лучше дулоксетин попью?" Врач никогда такие необдуманные шаги не предложит. Но перейти можно, да, сертралин еще даже не действует.
Telegram
Headache_dr
Результаты предыдущего голосования показывают, что вечная сиротинушка венлафаксин стал очень даже любимым и популярным. Я рада)
Я сегодня начинаем обсуждать ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост №1. #обсуждаемлекарства
В: Если не помог при болях велаксин ,…
Я сегодня начинаем обсуждать ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост №1. #обсуждаемлекарства
В: Если не помог при болях велаксин ,…
❤94🔥14👏12👍1🙏1
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #2.
В: Чего опасаться в больше степени у пожилых?(старше 90) Действительно ли может быть выраженная гипонатриемия?
О: Я думаю, гипертензии, в основном. Дулоксетин - абсолютно безопасная ведь история, ни кардиотоксичности, ни антихолинергических эффектов. Гипонатриемия бывает чаще на СИОЗС, но очень и очень редко в целом и обычно у ослабленных пациентов в стационаре.
В: Дулоксетин и влияние его на физическую активность. Есть ли исследования которые говорят о том, что он как-то влияет на физическую активность (повышая или понижая ее)?
О: Я не поняла вопрос. Но данных таких в литературе не нашла.
В: У пациентки 78 лет хронический болевой синдром в спине и мигрень. Начала принимать 30 мг, стало полегче, но не повысила дозу до 60 мг, говорит плохо себя чувствует. Стоит отменить или можно добавить габапентин для усиления противоболевого эффекта, у нее корешковый синдром еще?
О: Если эффективна субтерапевтическая доза, а дальше плохо переносится, я бы оставила. Вероятность, что подойдет амитриптилин в пожилом возрасте очень низкая, и менять не на что особенно. Габапентин можно добавить, но есть риск седации в пожилом возрасте.
В: Можно ли добавлять амитриптиллин на ночь для коррекции бессонницы на дулоксетине 60мг? Пытались скорректировать бессонницу триттико - выраженные ортостазы.
О: Если самый разумный вариант с тразодоном не подошел, то тогда да, в отсутствии противопоказаний, можно и четвертинку - половинку амитриптилина.
В: Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл повышать дулоксетин с 90мг до 120мг, если снова усилилась мигрень? (На дозе 90мг было уменьшение эпизодов, по депрессии улучшения).
О: Нет, 120 мг имеет смысл применять только ради депрессии, если она того требует. Мигрени все равно, какая доза.
В: Есть ли смысл добавлять или менять дулоксетин при постгерпетической невралгии, если ни габапентин, ни лирика не работают?
О: Если не работают совсем никак, что маловероятно, то менять на дулоксетин можно. Если работают, но частично, то лучше добавить, не отменяя антиконвульсанты.
В: Какая средняя эффективная дозировка дулоксетина при хроническом болевом синдроме? Есть ли смысл пробовать несколько месяцев держать на 30 мг или надо сразу титровать на 60?
О: 60 мг. 30 мг - это титровочная дозировка, обычно максимум на неделю.
В: Применяете ли вы вашей практике Дулоксетин в дозе выше 60 мг?
О: Конечно. 90 мг бывает, но менее, чем в половине случаев. Это повышает и антидепрессантные, и противоболевые свойства.
В: Слышала мнение что эффективность дозировки выше 60 мг при фибромиалгии/ хронической скелетно-мышечной боли не увеличивается. Ваше мнение на этот счет?
О: Увеличивается в дозе 90 мг, дальше, действительно, нет. 120 мг обычно прерогатива психиатра и обычно из-за депрессии.
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #2.
В: Чего опасаться в больше степени у пожилых?(старше 90) Действительно ли может быть выраженная гипонатриемия?
О: Я думаю, гипертензии, в основном. Дулоксетин - абсолютно безопасная ведь история, ни кардиотоксичности, ни антихолинергических эффектов. Гипонатриемия бывает чаще на СИОЗС, но очень и очень редко в целом и обычно у ослабленных пациентов в стационаре.
В: Дулоксетин и влияние его на физическую активность. Есть ли исследования которые говорят о том, что он как-то влияет на физическую активность (повышая или понижая ее)?
О: Я не поняла вопрос. Но данных таких в литературе не нашла.
В: У пациентки 78 лет хронический болевой синдром в спине и мигрень. Начала принимать 30 мг, стало полегче, но не повысила дозу до 60 мг, говорит плохо себя чувствует. Стоит отменить или можно добавить габапентин для усиления противоболевого эффекта, у нее корешковый синдром еще?
О: Если эффективна субтерапевтическая доза, а дальше плохо переносится, я бы оставила. Вероятность, что подойдет амитриптилин в пожилом возрасте очень низкая, и менять не на что особенно. Габапентин можно добавить, но есть риск седации в пожилом возрасте.
В: Можно ли добавлять амитриптиллин на ночь для коррекции бессонницы на дулоксетине 60мг? Пытались скорректировать бессонницу триттико - выраженные ортостазы.
О: Если самый разумный вариант с тразодоном не подошел, то тогда да, в отсутствии противопоказаний, можно и четвертинку - половинку амитриптилина.
В: Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл повышать дулоксетин с 90мг до 120мг, если снова усилилась мигрень? (На дозе 90мг было уменьшение эпизодов, по депрессии улучшения).
О: Нет, 120 мг имеет смысл применять только ради депрессии, если она того требует. Мигрени все равно, какая доза.
В: Есть ли смысл добавлять или менять дулоксетин при постгерпетической невралгии, если ни габапентин, ни лирика не работают?
О: Если не работают совсем никак, что маловероятно, то менять на дулоксетин можно. Если работают, но частично, то лучше добавить, не отменяя антиконвульсанты.
В: Какая средняя эффективная дозировка дулоксетина при хроническом болевом синдроме? Есть ли смысл пробовать несколько месяцев держать на 30 мг или надо сразу титровать на 60?
О: 60 мг. 30 мг - это титровочная дозировка, обычно максимум на неделю.
В: Применяете ли вы вашей практике Дулоксетин в дозе выше 60 мг?
О: Конечно. 90 мг бывает, но менее, чем в половине случаев. Это повышает и антидепрессантные, и противоболевые свойства.
В: Слышала мнение что эффективность дозировки выше 60 мг при фибромиалгии/ хронической скелетно-мышечной боли не увеличивается. Ваше мнение на этот счет?
О: Увеличивается в дозе 90 мг, дальше, действительно, нет. 120 мг обычно прерогатива психиатра и обычно из-за депрессии.
❤99🔥32👍13🎉1
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #3.
В: Подскажите, пожалуйста, сталкивались ли с побочкой в виде влажной макулодистрофии у пациентов на дулоксетине или велаксине? Ретинолог сказала, что антидепрессанты могут давать такие вещи.
О: В литературе не смогла найти такие данные. Зато нашла данные о том, что антидепрессанты, наоборот, замедляют развитие обеих форм возрастной макулодистрофии. https://www.reviewofoptometry.com/article/antidepressants-associated-with-lower-risk-of-amd-onset-and-progression
В: Скорее, вопрос в целом про АД при постинсультной депрессии. Особенно интересует депрессия у молодых инсультов после геморрагического инсульта. Через сколько можно назначать? И безопасно ли? Потому что если проверять совместимость, то все АД горят красным с антиагрегантами и антикоагулянтами. И требуется заключение лечащего врача.
О: Антидепрессанты эффективно облегчают постинсультную депрессию и улучшают функциональное восстановление. Но обладают антиагрегантными свойствами - СИОЗС больше всех, затем СИОЗСН и вортиоксетин, затем тразодон. Миртазапин не обладает этими свойствами. Поэтому после ишемического ОНМК антидепрессанты обычно можно назначить уже через 2 недели. А после геморрагического это намного сложнее. Международных рекомендаций на этот счет нет. Те документы, которые есть, советуют возобновлять антиагреганты и антикоагулянты не ранее чем через 4, в то и 8 недель. Разумно применять эту рекомендацию и к антидепрессантам тоже. Но риск есть всегда.
В: З0 мг дулоксетина оказывает влияние на норадреналин или влияние начинается на 60 мг?
О: Дулоксетин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в любых дозах.
В: Что можно добавить к дулоксетину для усиления противоболевого эффекта?
О: Габапентин, оланзапин, амитриптилин.
В: Есть ли практика назначения дулоксетина при СКФ менее 30 мл/мин?
О: Нет. И это запрещено инструкцией.
В: Пришла пациентка, молодая девушка, ей назначено дулоксетин 60 мг так как обратилась к психиатру. После недельного приема была госпитализирована с работы в психиатрическую больницу, со слов «была как в компьютерной игре», выставлен серотониновый синдром. Сейчас принимает рисперидон. Вот пришла ко мне неврологу, но снова к психиатру отправила . Такое может быть? Связано ли это с началом не с 30 мг?
О: Это не серотониновый синдром. Это либо повышение тревоги из-за отсутствия титрования, либо дереализация (скорее всего), либо, что намного менее вероятно, инверсия аффекта при биполярном расстройстве либо что-то еще более психиатрическое (но вряд ли). Зачем рисперидон поэтому пока непонятно.
В: Очень часто на препарате у пациентов бессонница, сразу бросают его пить. Как можно повлиять?
О: ТРИ-ТТИ-КО.
В: Назначение дулоксетина по поводу хронической боли, эффект был хороший на 60 мг, но через 2 месяца приёма стойкое повышение ЧСС до 120-170 в минуту. Это повод для отмены/замены препарата или можно было бы оставить под прикрытием бета-блокаторов? Бывает ли, что повышение АД и ЧСС - это временное явление?
О: Я не встречала такую высокую тахикардию на СИОЗСН пока ни разу. Плюс она началась не сразу после начала приема препарата. Бета-блокаторы, да, поскольку дулоксетин необходимо сохранить. Но разумно поискать и другие причины тахикардии с кардиологом тоже.
В: Лечение дулоксентой СРК может привести к резкому снижению ТТГ до ноля (Т3, Т4 норма) и повышению пролактина?
О: В литературе описаны единичные случаи и того, и другого. Это экзотически маловероятно. Разумно было бы также изучить другие возможные причины этого, чтобы зря не отменять препарат.
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #3.
В: Подскажите, пожалуйста, сталкивались ли с побочкой в виде влажной макулодистрофии у пациентов на дулоксетине или велаксине? Ретинолог сказала, что антидепрессанты могут давать такие вещи.
О: В литературе не смогла найти такие данные. Зато нашла данные о том, что антидепрессанты, наоборот, замедляют развитие обеих форм возрастной макулодистрофии. https://www.reviewofoptometry.com/article/antidepressants-associated-with-lower-risk-of-amd-onset-and-progression
В: Скорее, вопрос в целом про АД при постинсультной депрессии. Особенно интересует депрессия у молодых инсультов после геморрагического инсульта. Через сколько можно назначать? И безопасно ли? Потому что если проверять совместимость, то все АД горят красным с антиагрегантами и антикоагулянтами. И требуется заключение лечащего врача.
О: Антидепрессанты эффективно облегчают постинсультную депрессию и улучшают функциональное восстановление. Но обладают антиагрегантными свойствами - СИОЗС больше всех, затем СИОЗСН и вортиоксетин, затем тразодон. Миртазапин не обладает этими свойствами. Поэтому после ишемического ОНМК антидепрессанты обычно можно назначить уже через 2 недели. А после геморрагического это намного сложнее. Международных рекомендаций на этот счет нет. Те документы, которые есть, советуют возобновлять антиагреганты и антикоагулянты не ранее чем через 4, в то и 8 недель. Разумно применять эту рекомендацию и к антидепрессантам тоже. Но риск есть всегда.
В: З0 мг дулоксетина оказывает влияние на норадреналин или влияние начинается на 60 мг?
О: Дулоксетин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в любых дозах.
В: Что можно добавить к дулоксетину для усиления противоболевого эффекта?
О: Габапентин, оланзапин, амитриптилин.
В: Есть ли практика назначения дулоксетина при СКФ менее 30 мл/мин?
О: Нет. И это запрещено инструкцией.
В: Пришла пациентка, молодая девушка, ей назначено дулоксетин 60 мг так как обратилась к психиатру. После недельного приема была госпитализирована с работы в психиатрическую больницу, со слов «была как в компьютерной игре», выставлен серотониновый синдром. Сейчас принимает рисперидон. Вот пришла ко мне неврологу, но снова к психиатру отправила . Такое может быть? Связано ли это с началом не с 30 мг?
О: Это не серотониновый синдром. Это либо повышение тревоги из-за отсутствия титрования, либо дереализация (скорее всего), либо, что намного менее вероятно, инверсия аффекта при биполярном расстройстве либо что-то еще более психиатрическое (но вряд ли). Зачем рисперидон поэтому пока непонятно.
В: Очень часто на препарате у пациентов бессонница, сразу бросают его пить. Как можно повлиять?
О: ТРИ-ТТИ-КО.
В: Назначение дулоксетина по поводу хронической боли, эффект был хороший на 60 мг, но через 2 месяца приёма стойкое повышение ЧСС до 120-170 в минуту. Это повод для отмены/замены препарата или можно было бы оставить под прикрытием бета-блокаторов? Бывает ли, что повышение АД и ЧСС - это временное явление?
О: Я не встречала такую высокую тахикардию на СИОЗСН пока ни разу. Плюс она началась не сразу после начала приема препарата. Бета-блокаторы, да, поскольку дулоксетин необходимо сохранить. Но разумно поискать и другие причины тахикардии с кардиологом тоже.
В: Лечение дулоксентой СРК может привести к резкому снижению ТТГ до ноля (Т3, Т4 норма) и повышению пролактина?
О: В литературе описаны единичные случаи и того, и другого. Это экзотически маловероятно. Разумно было бы также изучить другие возможные причины этого, чтобы зря не отменять препарат.
Reviewofoptometry
Antidepressants Associated with Lower Risk of AMD Onset and Progression
❤103👍27🥰3🔥1
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #4.
В: Пациентка 27 лет с хронической болью в пояснице + небольшая тревога, нарушение сна. Назначена дулоксента 30 мг 7 дней с переходом на 60 мг. Пациентка пришла через 7 дней. Сначала была сильная тошнота, через 3-4 дня стало лучше. Но. Просит назначить что-то дешевле, потому что для неё это очень дорого. Относительно боли есть мысль перевести на амитриптилин. Понимаю, что с тревогой он не особо поможет. Но если рассматривать его как альтернативу в плане лечения хронической боли, как правильно перевести с Дулоксенты на него? И целесообразен ли такой шаг?
О: Перевести можно хоть одним днем. Тревога, если небольшая, это не заболевание, и пациентка справится сама. Амитриптилин тоже немного ее уменьшит. Если нет противопоказаний и нестрашно набрать вес, то можно перевести.
В: Пациентка принимает дулоксетин 60 мг в течение 6 месяцев. Начинали с 30 мг, через месяц перешли на 60 мг. Постепенно настроение улучшилось, тревога уменьшилась, боль ушла. Но на фоне терапии беспокоит дневная сонливость, ночью бессонница либо частые пробуждения, если не выпьет Кветиапин 12,5 мг на ночь.
Примерно через 2 месяца от начала терапии, начал дергаться глаз, продлилось около 2 месяцев, прошло самостоятельно, а также впервые появилась коитальная цефалгия! Может ли Дулоксетин вызывать такие реакции?
И последние 2 недели пациента начала жаловаться на эпизодическое возвращение боли! Стоит ли повышать дозировку Дулоксетина? Добавить Триттико? Или сменить терапию полностью?
О: Оргазмическую головную боль нельзя вызвать лекарствами. Нужно сделать МРТ головного мозга и МРТ артерий головного мозга.
Усиление боли после того, как уже был достигнут эффект, обвсно означает, что у нее какой-то внешний стресс, скорее всего. Я бы предложила психотерапию и пока воздержалась от повышения дозы дулоксетина.
В: На фоне начала приёма дулоксетина 30 мг отмечались выраженные боли в животе спустя несколько часов от приёма, боли регрессировали с отменой препарата, среди побочек не нашла такой в инструкции. Подскажите, часто бывают такие реакции на Дулоксетине?
О: Не встречала такого. Но индивидуальные реакции возможны на любое лекарство, тем более, что по времени чётко совпало.
В: Подскажите,пожалуйста, можно ли назначать дулоксетин при миастении?
О: Да, у него нет антихолинергических свойств.
В: Когда необходимо отменять дулоксетин, если планируешь беременность? Если беременность наступила, нужно отменить дулоксетин или можно оставить и также про ГВ?
О: Лекарства отменяем, если есть такая возможность, за 5 периодов полувыведения. В случае дулоксетина это 2,5 дня. Дулоксетин безопасен во время беременности, кроме вероятности синдрома отмены у новорожденного в случае приема в конце беременности. Но он изучен намного меньше, чем СИОЗС. Поэтому необходимость его приема, конечно же, должна быть обоснована. Боль не всегда оправдает прием, а депрессия умеренная или тяжелая - всегда. Дулоксетин совместим с грудным вскармливанием, так как проникает в молоко в следовых количествах.
В: Есть болевой синдром (хроническая тазовая боль) и задержки мочеиспускания. Дулоксетин усилит задержки мочеиспускания?
О: Может. А может и облегчить тазовую боль. Но вероятность усиления задержки мочеиспускания у него выше, чем у венлафаксина, и ниже, чем у амитриптилина.
В: Пациентке 70 лет, частая экстрасистолия, постоянная боль в грудном отделе позвоночника, которая инициирует аритмию, так как выявили закономерность: делает блокаду, уходит боль, уходит аритмия. Можно ли ей дулоксетин?
О: Да. Но что это за аритмия необходимо в любом случае выяснить у кардиолога. Возможно, сама аритмия требует лечения.
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #4.
В: Пациентка 27 лет с хронической болью в пояснице + небольшая тревога, нарушение сна. Назначена дулоксента 30 мг 7 дней с переходом на 60 мг. Пациентка пришла через 7 дней. Сначала была сильная тошнота, через 3-4 дня стало лучше. Но. Просит назначить что-то дешевле, потому что для неё это очень дорого. Относительно боли есть мысль перевести на амитриптилин. Понимаю, что с тревогой он не особо поможет. Но если рассматривать его как альтернативу в плане лечения хронической боли, как правильно перевести с Дулоксенты на него? И целесообразен ли такой шаг?
О: Перевести можно хоть одним днем. Тревога, если небольшая, это не заболевание, и пациентка справится сама. Амитриптилин тоже немного ее уменьшит. Если нет противопоказаний и нестрашно набрать вес, то можно перевести.
В: Пациентка принимает дулоксетин 60 мг в течение 6 месяцев. Начинали с 30 мг, через месяц перешли на 60 мг. Постепенно настроение улучшилось, тревога уменьшилась, боль ушла. Но на фоне терапии беспокоит дневная сонливость, ночью бессонница либо частые пробуждения, если не выпьет Кветиапин 12,5 мг на ночь.
Примерно через 2 месяца от начала терапии, начал дергаться глаз, продлилось около 2 месяцев, прошло самостоятельно, а также впервые появилась коитальная цефалгия! Может ли Дулоксетин вызывать такие реакции?
И последние 2 недели пациента начала жаловаться на эпизодическое возвращение боли! Стоит ли повышать дозировку Дулоксетина? Добавить Триттико? Или сменить терапию полностью?
О: Оргазмическую головную боль нельзя вызвать лекарствами. Нужно сделать МРТ головного мозга и МРТ артерий головного мозга.
Усиление боли после того, как уже был достигнут эффект, обвсно означает, что у нее какой-то внешний стресс, скорее всего. Я бы предложила психотерапию и пока воздержалась от повышения дозы дулоксетина.
В: На фоне начала приёма дулоксетина 30 мг отмечались выраженные боли в животе спустя несколько часов от приёма, боли регрессировали с отменой препарата, среди побочек не нашла такой в инструкции. Подскажите, часто бывают такие реакции на Дулоксетине?
О: Не встречала такого. Но индивидуальные реакции возможны на любое лекарство, тем более, что по времени чётко совпало.
В: Подскажите,пожалуйста, можно ли назначать дулоксетин при миастении?
О: Да, у него нет антихолинергических свойств.
В: Когда необходимо отменять дулоксетин, если планируешь беременность? Если беременность наступила, нужно отменить дулоксетин или можно оставить и также про ГВ?
О: Лекарства отменяем, если есть такая возможность, за 5 периодов полувыведения. В случае дулоксетина это 2,5 дня. Дулоксетин безопасен во время беременности, кроме вероятности синдрома отмены у новорожденного в случае приема в конце беременности. Но он изучен намного меньше, чем СИОЗС. Поэтому необходимость его приема, конечно же, должна быть обоснована. Боль не всегда оправдает прием, а депрессия умеренная или тяжелая - всегда. Дулоксетин совместим с грудным вскармливанием, так как проникает в молоко в следовых количествах.
В: Есть болевой синдром (хроническая тазовая боль) и задержки мочеиспускания. Дулоксетин усилит задержки мочеиспускания?
О: Может. А может и облегчить тазовую боль. Но вероятность усиления задержки мочеиспускания у него выше, чем у венлафаксина, и ниже, чем у амитриптилина.
В: Пациентке 70 лет, частая экстрасистолия, постоянная боль в грудном отделе позвоночника, которая инициирует аритмию, так как выявили закономерность: делает блокаду, уходит боль, уходит аритмия. Можно ли ей дулоксетин?
О: Да. Но что это за аритмия необходимо в любом случае выяснить у кардиолога. Возможно, сама аритмия требует лечения.
❤57🔥12👍9
В: Как правильно титровать дулоксетин, некоторым пациентам 30мг тяжело переносить?
О: Правильно с 30 мг. Если даже такая доза много дней вызывает очень неприятные побочные эффекты и они не уменьшаются, я бы заменила на венлафаксин, так как иначе вы просто не сможете повысить дозу. Венлафаксин позволяет титровать с очень низких доз.
В: Какие реальные противопоказания к назначению дулоксетина у пожилых пациентов? Могут ли антидепрессанты (в том числе и дулоксетин) усиливать падения в пожилом возрасте (коллега ссылается на зарубежные исследования)?
О: Реальные противопоказания: закрытоугольная глаукома, почечная и печеночная недостаточность. Антидепрессанты могут повышать риск падений в пожилом возрасте, в основном, те, которые снижают давление. Но всегда польза от их приема при депрессии и боли превышает риск. Кроме того, оказалось, что сама депрессия повышает риск падений еще больше https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822799.
Я остаюсь на своей обычной позиции #антидепрессанты_принимать_полезно.
О: Правильно с 30 мг. Если даже такая доза много дней вызывает очень неприятные побочные эффекты и они не уменьшаются, я бы заменила на венлафаксин, так как иначе вы просто не сможете повысить дозу. Венлафаксин позволяет титровать с очень низких доз.
В: Какие реальные противопоказания к назначению дулоксетина у пожилых пациентов? Могут ли антидепрессанты (в том числе и дулоксетин) усиливать падения в пожилом возрасте (коллега ссылается на зарубежные исследования)?
О: Реальные противопоказания: закрытоугольная глаукома, почечная и печеночная недостаточность. Антидепрессанты могут повышать риск падений в пожилом возрасте, в основном, те, которые снижают давление. Но всегда польза от их приема при депрессии и боли превышает риск. Кроме того, оказалось, что сама депрессия повышает риск падений еще больше https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822799.
Я остаюсь на своей обычной позиции #антидепрессанты_принимать_полезно.
Jamanetwork
Injurious Fall Risk Differences Among Older Adults With First-Line Depression Treatments
This cohort study assesses the association between the risk of fall-related injuries and first-line treatments for depression among older US adults with depression.
❤50🔥22👍5
Мне говорят, что вы регулярно задаёте вопросы медицинским представителям про атогепант (Кьюлипта) и римегепант (Нуртек).
И что пока этих вопросов много. Хотя я была уверена, что всё уже с ними ясно.
Мы уже обсуждали эти препараты здесь
(https://t.me/headache_dr/2206 и
https://t.me/headache_dr/2212) и даже до этого.
Но если вопросы, действительно, есть, присылайте их в комментариях к этому посту. Сделаем перерыв перед переходом к миртазапину и обсудим гепанты на этой неделе.
И что пока этих вопросов много. Хотя я была уверена, что всё уже с ними ясно.
Мы уже обсуждали эти препараты здесь
(https://t.me/headache_dr/2206 и
https://t.me/headache_dr/2212) и даже до этого.
Но если вопросы, действительно, есть, присылайте их в комментариях к этому посту. Сделаем перерыв перед переходом к миртазапину и обсудим гепанты на этой неделе.
Telegram
Headache_dr
Вы часто спрашиваете про гепанты. Давайте сделаем обзорный пост. Если нужны какие-то детали, пожалуйста, пишите свои вопросы в комментариях.
Итак, существует 3 гепанта. Уброгепант для купирования приступов мигрени и атогепант для урежения приступов делает…
Итак, существует 3 гепанта. Уброгепант для купирования приступов мигрени и атогепант для урежения приступов делает…
❤42👍18🔥14
Меня уже раз пять спросили, можно ли заказать книгу.
ДА! Я просто не хочу часто про неё напоминать на этом канале.
Книга будет доступна вечно на school-headachedr.ru/kniga, у меня 885 кг книг. И сегодня первому доктору будет отправлена книга уже из нового тиража! Передаю привет Светлане Олеговне Фесенко😁
Давайте заодно обсудим клинический случай, который представлен в книге. У нас принято назначать антипсихотики всем пациентам с болезнью Альцгеймера с проблемным поведением.
При этом, например, ажитация, может быть проявлением дефицита серотонина и избытка норадреналина. Необязательно избытком дофамина. А антипсихотики укорачивают жизнь пожилым пациентам.
Поэтому врачи, занимающиеся лечением деменции, рекомендуют начинать по-хорошему, с тразодона и эсциталопрама при ажитации без психоза. А вы сразу используете галоперидол или даете пациентам шанс?
ДА! Я просто не хочу часто про неё напоминать на этом канале.
Книга будет доступна вечно на school-headachedr.ru/kniga, у меня 885 кг книг. И сегодня первому доктору будет отправлена книга уже из нового тиража! Передаю привет Светлане Олеговне Фесенко😁
Давайте заодно обсудим клинический случай, который представлен в книге. У нас принято назначать антипсихотики всем пациентам с болезнью Альцгеймера с проблемным поведением.
При этом, например, ажитация, может быть проявлением дефицита серотонина и избытка норадреналина. Необязательно избытком дофамина. А антипсихотики укорачивают жизнь пожилым пациентам.
Поэтому врачи, занимающиеся лечением деменции, рекомендуют начинать по-хорошему, с тразодона и эсциталопрама при ажитации без психоза. А вы сразу используете галоперидол или даете пациентам шанс?
❤95👍23🔥16