#интересный_но_ненужный_факт

Флуоксетин был создан в 1972 году. После обнадеживающих результатов на животных планировалось использовать его для лечения артериальной гипертензии. Это не удалось и в дальнейшем молекулу изучали в лечении ожирения, также неудачно.

Это заняло много лет, возможно, поэтому препарат получил регистрацию для лечения депрессии только в 1987 году. И сразу стал блокбастером и "таблеткой счастья".

Сейчас он, конечно, уже не смог бы получить регистрацию.

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, какой феномен в психофармакологии назвали "twitchy frog" и почему?

#интересный_но_ненужный_факт

"Twitchy frog" - дергающаяся мокрая лягушка

Это поэтическое и очень наглядное описание клинической картины серотонинового синдрома: профузная потливость, мидриаз, ажитация, гиперрефлексия и повышение температуры тела (иногда).

А не повышение тревоги и бессонница! Это просто побочный эффект СИОЗС.

Коллеги, я давно обещала этим увлечённым людям опубликовать информацию об их пациентской организации на этом канале. Это первый и последний раз для таких объявлений.

Создана и функционирует первая в России общественная организация помощи людям, живущим с головными болями — АНО «Доверие и Дело».
Для пациентов и их близких работает новостной телеграм-канал @migraineonline, где простым языком публикуются актуальные материалы о последних исследованиях, законодательных изменениях и важных фактах в области диагностики, лечения и профилактики мигрени и других первичных головных болей.
Для врачей доступен ресурс https://stopmigraine.ru/find-a-doctor, который помогает маршрутизировать пациентов к профильным специалистам. Регистрация бесплатная.

А сегодня день мигрени на Manage Pain. Аджови и Нуртек, какие исследования опубликованы и могут быть нам полезны в выборе терапии.

Завтра на Manage Pain поговорим о том, как рассказать пациенту о том, что у него депрессия, ответить на возражения в стиле "Вы что, говорите, что я псих?" и договориться о лечении.

А еще будут дебаты на тему взаимоотношений мигрени и депрессии и обсудим вопрос, нужно или нет лечить депрессию у пациентов с мигренью.

Лечить всегда, это же отдельная болезнь?
Эффективно лечить мигрень таргетной терапией, и депрессия сама пройдёт, ведь она началась из-за частой мигрени?

Крайне интересно ваше мнение, я буду опираться на него в своём докладе. Приглашаю всех проголосовать.

Вот так функционирует генерализованное тревожное расстройство.

"Решаю несуществующие проблемы, которые сам себе надумал и накрутил себя".

С ГТР живётся совсем нелегко.

Утро началось хорошо. Компаньоны, с которыми я выступаю с наибольшим удовольствием😊
@docnvt и @petelinpsy

Ну что, всё-таки венлафаксин урежает мигрень так же эффективно, как амитриптилин, и переносится лучше.

Мета-анализ 3 рандомизированных исследований на примере 333 пациентов.

Лучше по сумме побочных эффектов. Но некоторым пациентам седация, наоборот, желательна. И им амитриптилин может зайти лучше.

В общем, как и всегда, #спроси_пациента.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40946699/

Амитриптилин в книге school-headachedr.ru/kniga.

Это его реальное место в современном мире неврологии.

Как договориться с пациентом о причинах его плохого самочувствия и необходимости приёма антидепрессантов.

Предлагайте свои варианты беседы в комментариях.

#обсуждаемлекарства 
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про ТРАЗОДОН. Пост#3, заключительный.

В: Применяется ли тразодон как препарат первой линии при лечении депрессивных расстройств?

О: Да, в дозах 150-300 мг в неврологии и до 600 мг в психиатрии.

В: В инструкции к показаниям указана мигрень. Он используется для профилактики мигрени?

О: Не указана. Депрессия у взрослых с тревогой или без. Не используется. 

В: Какая максимально допустимая безопасная доза тразодона при приёме вместе с СИОЗС/СИОЗСН, кратность приёма?

О: Безопасна, по-видимому, любая доза. Но необходимо до 150 мг вечером.

В: Можно как-то уменьшить выраженность ортостатической гипотензии при приеме тразодона? Зависит ли этот эффект от дозировки препарата? Уменьшается ли выраженность ортостатической гипотензии со временем, если больной готов потерпеть этот эффект?

О: Уменьшить можно, если предупредить пациента о необходимости нерезко вставать с кровати ночью, сначала свесить ноги и немного посидеть. Эффект зависит от дозировки, в пожилом возрасте дозы обычно не превышают 100 мг и этого достаточно. Я не встречала пока значимой ортостатической гипотензии, но думаю, что со временем эффект должен уменьшаться. 

В: Были пациенты, у которых на 50 мг тразодона отмечается повышенная дневная сонливость, чувство "дурной головы" утром. Может ли уменьшиться этот побочный эффект со временем?

О: Да, седация уменьшается со временем. Триттико сейчас только пролонг, возможно,  стоит его принимать немного раньше, а не непосредственно перед сном.

В: Возможно ли применение тразодона у пациентов с апное сна легкой и средней степени тяжести?

О: Да.

В: Могут ли быть от тразодона отеки на лице? Пациентка принимает в течение недели, после чего появилась отёчность, отменила, всё прошло.

О: Отеки - маловероятный побочный эффект в принципе и встречается на фоне разных антидепрессантов. Они обычно проходят со временем и не связаны с функцией почек, скорее происходят из-за расширения сосудов. Для тразодона в литературе описано 2 случая.

В: Пациентам для улучшения сна с хобл тяжелой степени в анамнезе тразодон 50 мг можно назначить?

О: Да, конечно.

В: Как переносится тразодон у пациентов старшей возрастной группы для коррекции нарушений сна? Есть ли особенности дозирования?

О: В целом, так же. Риск ортостаза несколько выше. Принимается вечером в дозе до 100 мг.

Вот он ваш майндфулнесс 😁

Не так это просто выполнить.

Бруксизм на фоне приёма антидепрессантов
Встречается примерно в 2 раза чаще, по сравнению с пациентами, не принимающими антидепрессанты. То есть очень часто, ведь распространенность бруксизма сна в популяции примерно 30% (точно пока не определена, так как критерии диагноза поменялись).

А распространенность бруксизма бодрствования и того выше. Поэтому вы так часто встречаете отчеты пациентов о бруксизме во время лечения. По-видимому, у многих пациентов усиливается предсуществующий бруксизм.

Как скорректировать?
Исследований нет. Точного понимания патогенеза нет. Но существуют отчеты об эффективности снижения дозы, замены препарата и добавления препаратов с антигистаминным действием, агонизмом к рецепторам HT1A и антагонизмом к рецепторам 5HT2A (то есть амитриптилина, буспирона, миртазапина и тразодона).
Ну или, как обычно, ботулинотерапия и/или капа (в случае бруксизма сна).

I scream или icecream😁 Что лучше?

А Вы когда-нибудь кричали, потому что тревожитесь?

У нас говорят: "Делать из лимонов лимонад". А здесь предлагают мороженое)

Не смогла поехать на мероприятия по мигрени в Пятигорске и Петербурге, потому что ЧТО?

Да! Курсы по лицевой боли 😁

Вам нравятся викторины. Давайте потренируемся)