Давайте отвечать на вопросы викторины.
1. Бруксизм бодрствования бывает без контакта зубов.
Чаще всего, конечно, люди сжимают зубы, когда тревожатся или думают о том, как их кто-то бесит. Но в понятие бруксизм бодрствования также входят такие движения нижней челюсти, как напряжение (bracing) и даже выдвижение челюсти вперед (thrusting). Всё это приводит к постоянному напряжению жевательных мышц и может впоследствии стать источником лицевой боли, но не повреждает зубы.

2. Бруксизм сна не бывает без контакта зубов.
Во сне происходит два вида активности мышц жевательной группы - стискивание (clenching) и перемалывающие движения (grinding).
Бруксизм сна происходит в виде эпизодов и может в меньшей степени приводить к напряжению мышц и боли, но крайне часто повреждает зубы из-за того, что при всех этих движениях зубы находятся в контакте и стираются.

3. Возможно, вы не поверите, но 90 лет назад канадский оториноларинголог (нет, не ортодонт, хотя казалось бы) Костен после обследования 11 пациентов с болью в ухе (сейчас такая крошечная выборка была бы неприемлема и ни один журнал не взял бы это для публикации) заявил, что уши болят у них из-за дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а сама дисфункция сустава объясняется неправильным прикусом.

Этот симптомокомплекс назвали синдромом Костена. С одной стороны, это был прорыв в понимании механизмов лицевой боли, а с другой стороны, дальнейшее развитие понимания ее патофизиологии затормозилось примерно на 80 лет.

Не верите мне - поверьте первоисточнику.
Вот он - харизматичный и категоричный ранее ортодонт, а теперь основоположник медицины орофациальной боли Даниэль Манфредини.

4. Исследования влияния ортодонтического лечения на развитие ДВНЧС начались после громкого судебного процесса Brimm v. Malloy в 1987 году, когда у 16-летней девочки после ортодонтического лечения появились симптомы ДВНЧС: головная боль, боль в лице, щелчки и ограничение открывания рта.

То есть, по-видимому, развилась болевая форма ДВНЧС с вовлечением мышц, а сустав там был не при чем, только смещение диска с репозицией, которое могло присутствовать и до этого.

Тем не менее, присяжные признали ортодонта виновным и присудили ему 850,000 долларов штрафа.

После этого были запущены проспективные исследования роли ортодонтического лечения в развитии ДВНЧС и было показано, что оно никак не влияет на функцию височно-нижнечелюстного сустава и не может приводить к его дисфункции. Но в процессе выяснилось, что и лечить ДВНЧС ортодонтия не может тоже.

5. Распространённость смещения диска ВНЧС в общей популяции составляет 41%. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41070531/

Доминирующую часть составляет переднее смещение диска с репозицией. Оно может сопровождаться щелчком и другими звуками при открывании и закрывании рта, а также может быть бессимптомным. Это так называемый "доброкачественный щелчок", и его не нужно лечить.

Неврологам это всё напоминает остеохондроз и протрузии в шейном отделе позвоночника без очаговых знаков и нарушения функции. А симптомы, которые испытывает пациент при такой картине МРТ, если эти симптомы вообще есть, обычно объясняются напряжением мышц.

Подходит к концу наше обсуждение ваших вопросов про антидепрессанты. В течение следующих нескольких дней, пожалуйста, присылайте свои вопросы про ФЛУВОКСАМИН в комментариях к этому посту.

Депрессия может быть разной. Эпизод депрессии, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации.

При всех этих состояниях бывает грустно и нам говорят о плохом настроении.

Хотите обсудить различия между ними? Ведь грустно - это ещё не болезнь.

FDA удаляет чёрную метку из инструкции к препаратам для заместительной гормональной терапии в менопаузе (ЗГТ). Это предупреждение существовало на протяжении 20 лет.

Признали, что в случае начала применения ЗГТ в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после начала перименопаузы, польза применения ЗГТ значительно превышает риск. Эти препараты могут помочь при вазомоторных симптомах, а также нарушениях настроения и сна в период перименопаузы и даже могут быть полезны для кардиологического здоровья некоторых пациентов, снижать риск переломов костей, а также риск когнитивного снижения и болезни Альцгеймера.

А что неврологи? Если ЗГТ не помогает с "приливами", мы можем предложить низкие дозы святого эсциталопрама и венлафаксина. Они помогают регулировать теплообмен за счет серотониновых рецепторов в гипоталамусе. А если ЗГТ не помогли с нарушением настроения и сна, высока вероятность депрессии (в этом возрасте вероятность очередного эпизода депрессии у пациенток с РДР значительно повышается). И тогда мы можем предложить уже очень большой арсенал антидепрессантов в адекватных дозах.

В общем, командная работа на благо всем.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2841321#:~:text=In%20addition%2C%20hormone%20therapy%20is,sleep%20disruption%2C%20and%20mood%20changes.

Итак, депрессия.

Снижение настроения бывает в рамках нормы, а также в рамках разных видов расстройств.

Депрессивный эпизод: почти ежедневно подавленное настроение или снижение интереса к деятельности, которое длится не менее двух недель и сопровождается другими симптомами, такими как трудности концентрации внимания, чувства безнадежности, бесполезности, чрезмерной или неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, изменения аппетита и сна, психомоторное возбуждение или заторможенность,
снижение энергии или усталость.
То есть для диагностики депрессии как болезни необходимо устойчивое снижение настроения или ангедония плюс еще не менее 4 симптомов.

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР в МКБ-10 или большое депрессивное расстройство, major depressive disorder, MDD в классификации DSM-5) выставляется, если текущий депрессивный эпизод уже не первый.

Биполярное расстройство выставляется, если, помимо текущей депрессии в анамнезе выявляется хотя бы один эпизод мании (социально неприемлемого поведения длительностью не менее 7 дней, которое с большой веротяностью потребовало госпитализации, БАР 1) или гипомании (стойкое повышение настроения или повышенная раздражительность, а также повышенная активность или субъективное переживание повышенной энергии, что сопровождается другими симптомами, такими как повышенная разговорчивость, быстрые или скачущие мысли, повышенная самооценка,
снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивное или
безрассудное поведение длительностью более 4 дней. Симптомы отличаются от привычного для человека настроения, уровня энергии и поведения.)

Дистимия (хроническая или персистирующая депрессия) длится не менее 2 лет и предполагает не менее 2 симптомов депрессии, помимо сниженного настроения. Ремиссия дистимии длится не более 2 месяцев.

Смешанное депрессивное и тревожное расстройство: симптомы одновременно и тревоги и депрессии, которые присутствуют большую часть времени на протяжении двух недель и более. Ни депрессивные, ни тревожные симптомы не являются достаточно выраженными, многочисленными или продолжительными, чтобы соответствовать диагнозу депрессивного расстройства либо расстройства, связанного с тревогой и страхом. Однако симптомы приводят к существенным нарушениям функционирования.

Реакция на острый стресс: преходящие симптомы в ответ на действие сильного стрессового фактора, включая тревогу, грусть, гнев и другие эмоции. Это нормальная реакция на сильный стресс, она появляется в течение нескольких часов или дней после стрессового события и обычно начинает уменьшаться в течение недели.

Расстройство адаптации: симптомы развиваются в течение месяца после воздействия стрессового фактора и вызывают значительное нарушение функционирования. Пациенты отмечают постоянные мысли о стрессовом факторе и нарушение адаптации к новым условиям, например, потере работы. При этом симптомы недостаточно выражены, не соответствуют критериям диагноза депрессии и обычно уменьшаются через 6 месяцев после прекращения действия стрессового фактора.