В: Пациент 43 года принимает вечером 100 мг флувоксамина, нарушен сон. Трудности в засыпании, частые пробуждения. Добавление триттико 1/3 перенес плохо (отменили), тералиджен плохо (отменили).
Как лучше постепенно увеличить дозу Флувоксамина до  125 мг и 150 мг? Добавить миртазапин 15 мг?
Если миртазапин, то какой промежуток времени между флувоксамином и миртазапином? Или их можно принять одновременно?
Флувоксамин назначен по поводу панических атак + депрессивное расстройство, тревога, апатия, ангедония.

О: Пациента с одновременно генерализованной и панической тревогой и в то же время ангедонией лучше отдать психиатру. Флувоксамин я бы не комбинировала ни с чем. Вероятно, психиатр заменит антидепрессант после подробного интервью.

В: Флувоксамин очень быстро помог в дозе 50 мг женщине с острым горем (пришла с благодарностью - смогла достойно проводить родителей), подростку с обсессивно-компульсивным расстройством. Как перевести с флувоксамина на эсциталопрам правильно?

О: Я не вижу смысла в замене эффективного антидепрессанта. Теоретически замены препаратов можно производить в соответствии с рекомендациями здесь.

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, почему симптомы, которые развиваются на фоне отмены антидепрессантов, называются FINISH синдромом?

Чур не гуглить, так неинтересно.

Готовлю слайды про римегепант.
20-кратная доза в лаборатории и 10-кратная доза у приматов не вызывает никакой вазоконстрикции в коронарных и церебральных артериях и изменений на ЭКГ.

И, соответственно, в клинических исследованиях не было сердечно-сосудистых нежелательных явлений.

Можно купировать приступы мигрени за счет только прекращения нейрогенного воспаления. А расширение сосудов во время приступа не играет существенной роли, поэтому и сужать их нет необходимости.

https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.94.15_supplement.2141

А я сейчас пью кофе в попытке противостоять седации от триптана и вернуться в трудоспособное состояние побыстрее.
Молекула кофе, я рассчитываю на тебя😁

#интересный_но_ненужный_факт
Мнемоническая аббревиатура FINISH суммирует основные симптомы синдрома отмены антидепрессантов:
Гриппоподобные симптомы (Flu-like symptoms) - усталость, сонливость, головная боль, боль в мышцах, потливость

Бессонница (Insomnia) с яркими сновидениями или кошмарами

Тошнота (Nausea)

Неустойчивость (Imbalance) - головокружение

Чувствительные нарушения (Sensory disturbances) - жжение, покалывание, ощущение удара током

Возбуждение (Hyperarousal) - тревога, раздражительность, ажитация, агрессия.

В общем, ГБТНЧВ, что звучит уже не так красиво)

Berber MJ. FINISH: remembering the discontinuation syndrome. Flu-like symptoms, insomnia, nausea, imbalance, sensory disturbances, and hyperarousal (anxiety/agitation). J Clin Psychiatry 1998;59:255

У нас тут недавно зашла речь о том, стоит ли принимать СИОЗС при тревоге?

И, что интересно, человек, который принимает святой эсциталопрам, убеждал человека, который не принимает, потому что а вдруг он перестанет быть собой, что жизнь на СИОЗС гораздо лучше.

И вот вопрос: принимать или не принимать? Если ты тревожный и психотерапия не задалась, то стоит ли оставаться собой?

Вот так я себе представляю краткое содержание нашей беседы с пациентом при назначении антидепрессанта school-headachedr.ru/kniga.

Ведь лекарства действуют, только если их принимать.

А что еще вы всегда обсуждаете на приёме?

Вот наш красавец-подкаст с Еленой Евгеньевной Васениной из серии "Встречи в подсолнухах" 🌻
https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

Этот подкаст, на мой взгляд, самый лучший из серии. Он получился каким-то добрым и нежным, с любовью к людям.

Посмотрите, вам точно понравится!

Передаём вам привет с @Elena_E_Vasenina. Прямо сейчас)
https://con-med.ru/light/online-28-11/

Вот это реальность клиники головной боли. Представляете, какой длительности и напряженности беседа за этим стояла, чтобы перейти от ДЭП и остеохондроза к такому заключению?

И надо бы поменять местами диагнозы по значимости. Начать с депрессии. Но нам так нельзя.

Сложная работа у цефалгологов.

А что вы знаете о лени?
Хорошего вам воскресенья!🦥

День невролога сегодня. Я думала, ну какая разница, миллион праздников этих каждый день.
А потом подумала, а ведь мы молодцы.
Наша медицина изменилась совсем кардинально за последние 5-10 лет, а мы держим руку на пульсе и успеваем изучать новое.

Освоили часть психиатрии, увидели море мигрени вокруг и изучили ее таргетную терапию. Признали полезные свойства антидепрессантов, поняли, что такое нейропластичность и центральная сенситизация (а еще совсем недавно просто подпитывали клетки бодрящими препаратами и расслабляли мышцы по любому поводу).

Стали немного кардиологами и предлагаем профилактику инсульта, если пациент к кардиологу не прислушивается. Вправляем отолиты при головокружении, а не промываем сосуды.

Мы можем собой гордиться всё-таки. Наша сложная специальность, полная грустных наблюдений и невозможности помочь, перестала быть такой благодаря нам - потому что мы не стоим на месте, а не боимся двигаться вперед и постоянно спрашивать.

С днем невролога, дорогие коллеги!

Посмотрите, что мне подарила пациентка. Подкасты "Встречи в подсолнухах" ее вдохновили. И, действительно, подсолнухи постепенно становятся символом нашего образования - ненавязчивым и прекрасным.

P.S. Где пациентка добыла подсолнухи зимой, я не знаю. Но, видимо, нет ничего невозможного, когда тебя что-то радует.

Международное общество головной боли вносит изменения в свои рекомендации по фармакологическому лечению мигрени https://journals.sagepub.com/doi/epub/10.1177/03331024241305381
и повышает рекомендацию для назального спрея золмитриптана 5 мг до Рекомендовано с высоким уровнем доказательности.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41197141/

Так что 2 дозы Эксензы теперь это ок.

Кажется, у нас с вами проблема😁

Компания Abbvie вчера представила результаты своего исследования 3-ей фазы Eclipse, в котором атогепант тоже купирует приступы мигрени. И примерно с той же вероятностью, что и римегепант - полное отсутствие боли через 2 часа в 24,3% случаев у атогепанта, 19,6% у римегепанта (это непрямое сравнение в разных исследованиях) и 12-13% в группах плацебо.

Вот как вы будете выбирать препарат? 🤯
Цена? Побочные эффекты?

https://news.abbvie.com/2025-12-01-AbbVie-to-Present-Phase-3-ECLIPSE-Data-Demonstrating-Atogepant-AQUIPTA-R-Superiority-Over-Placebo-in-Achieving-Pain-Freedom-for-the-Acute-Treatment-of-Migraine-at-the-19th-European-Headache-Congress

Зато
Компания Pfizer сообщила о том, что римегепант эффективен в профилактическом лечении эпизодической мигрени у пациентов, не ответивших на традиционную пероральную терапию https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41255098/

А ранее было показано, что римегепант эффективно купирует приступы мигрени у пациентов с недостаточным ответом на триптаны

Lipton RB et al. Efficacy of rimegepant for the acute treatment of migraine based on triptan treatment experience: Pooled results from three phase 3 randomized clinical trials. Cephalalgia. 2023;43(2):3331024221141686

Запасаемся попкорном. Будет очень интересно!

А вот, что бывает, когда ни атогепант, ни римегепант недоступны. А заместительная гормональная терапия уже принимается.

Мы же с вами не на конгрессе по головной боли, а в реальной жизни без страхового покрытия таргетной терапии.

Пациентке совершенно точно станет значительно лучше с тревогой, давлением, приливами и даже сном (хотя это неточно). А что будет с мигренью, узнаем через 3 месяца.

И в клинике тоже люди) А вы сегодня рады им?