Нуртек (римегепант) появился на apteka.ru. И по адекватной цене (20300 за 2 пачки по 8 таблеток на месяц).

Как думаете, долго ли продержится эта стоимость или будет как с антителами и атогепантом, которые подорожали на фоне популярности?

Резистентная мигрень - это более 8 дней сильной ГБ в месяц и недостаточный ответ, непереносимость или противопоказания к ≥3 классам профилактической терапии. А рефрактерная мигрень - это ужас-ужас для цефалголога, она не отвечает (или есть противопоказания или непереносимость) на все классы профилактической терапии.

Напоминаю, что существует 7 основных классов профилактической терапии мигрени:
1. Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол)
2. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (кандесартан)
3. Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
4. Антиконвульсанты (топирамат, вальпроат)
5. Ботулотоксин типа А
Таргетная терапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (фреманезумаб, эренумаб)
7. Антагонисты рецептора CGRP (атогепант и римегепант).

Вопрос резистентной мигрени обычно решается при помощи таргетной терапии, чаще всего это пациенты, которые не ответили на несколько традиционных средств для пероральной терапии мигрени.

А вот при рефрактерной мигрени, когда испробовали вообще всё, вопрос лечения не ясен. И это обычно комбинации лекарств - пероральных с таргетными препаратами или ботулотоксином, или ботулотоксина с антителами или гепантом. В общем, здесь все средства хороши.

Дорогие коллеги! Я получила от вас миллион сообщений, большое спасибо за такой огромный интерес к школе.

РЕГИСТРАЦИЯ НА ШКОЛУ ПСИХОФАРМАКОЛОГИИ НАЧНЁТСЯ В ЧЕТВЕРГ 22 ЯНВАРЯ в 10:00 МСК.

Ставлю пост в отложку, он выйдет в это время и вы сможете подать заявку.

Для онлайн участия регистрация не потребуется. Но на этом мероприятии онлайн совсем не сравнится с очным присутствием.

А вот и третья серия увлекательного сериала про гепанты. Это вам не "Игра престолов", здесь всё по-настоящему.

Muñoz-Vendrell A, Campoy-Díaz S, Valín-Villanueva P, et al. Atogepant after anti-CGRP monoclonal antibodies failure in migraine: a multicenter real-world study of effectiveness, safety, persistence and predictors of response. J Headache Pain. 2025 Nov 28;27(1):2.

В исследовании приняли участие 252 пациента, которые ранее не ответили на МАТ (40% на одно МАТ, 27% на 2 МАТ, 33% на три-четыре МАТ). При этом у 45,6% пациентов была постоянная головная боль. Через 3 месяца у 44% пациентов частота головной боли снизилась на ≥ 30%, у 30% на ≥50% и 12% на ≥75%. Нежелательные явления наблюдались у 52% пациентов, в основном запор (30%) и тошнота (25%).

В общем, есть жизнь в случае неответа на МАТ. Поэтому рефрактерной cчитается мигрень, которая не ответила на ВСЕ классы профилактической терапии. А если МАТ недостаточно эффективны, нужно пробовать гепанты и комбинации с БТА и пероральными препаратами.


Shao J, Fu J, Zhou M, et al. Effectiveness of rimegepant in vestibular migraine: a prospective self-controlled cohort study. J Headache Pain. 2025 Dec 22;26(1):289.

В новом исследовании 33 пациента с вестибулярной мигренью получали римегепант на протяжении 4 недель. И отметили снижение частоты вестибулярных симптомов (-8,5 дней) и частоты головной боли (-5,9 дней) за это время. Причем эффект начинался уже через 2 недели лечения. У 64% пациентов частота вестибулярных симптомов снизилась в 2 раза, у 70% пациентов отмечено значимое урежение головной боли, у некоторых даже улучшился слух.

Всё это говорит нам о том, что процесс, происходящий в вестибулярной системе такой же, как и в тригеминоваскулярной - нейрогенное воспаление, завязанное в большой степени на CGRP. И что головокружение - и системное, и несистемное и даже позиционное там - это эквиваленты мигренозной головной боли. И надо найти мигрень.

В общем, диагноз - наше всё.
#яжеговорила

15000 подписчиков. Да, мы сделали это! Всем огромное спасибо!

Но сегодня главное не это. А регистрация на школу психофармакологии!

Через 33 минуты.

Ура!!! Регистрация на школу психофармакологии начинается.

Мы целый год ждали этого события, и оно оправдает все ваши ожидания. Такого еще не было! Будет весело, будет зрелищно, будет очень и очень интересно. Но количество мест ограничено размером выбранной площадки.

26 февраля нужно будет подтвердить своё место на школе, на почту вам придёт специальное письмо.
На онлайн участие регистрация НЕ требуется.

Итак, на старт.... внимание... регистрация открыта!!!
https://school-headachedr.ru/marchschool

На всякий случай, еще одна ссылка: https://clck.ru/3RNDaE

До встречи 7 марта! Этот день вы точно запомните надолго!

Сайт регистрации лёг от наплыва заявок через 1 минуту от начала регистрации. Его чинят, всё будет хорошо! Пожалуйста, проявите терпение. Мест много.


Пожалуйста, проверьте ПРАВИЛЬНОСТЬ НАПИСАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ. В случае успешной регистрации вам придет письмо с подтверждением принятия заявки.


Все работает. Регистрация восстановлена. Всем, кому пришло, что заявка на рассмотрении, чуть позже придет письмо с подтверждением регистрации.

Я даже не знаю, как это сказать. Но через 4,5 часа от начала регистрации ее пришлось закрыть.

Вы превзошли все наши ожидания. Я нечеловечески, просто невероятно всем вам благодарна. Наверно, мне нужно время, чтобы успокоиться и сформулировать свои мысли красиво. И я обязательно это сделаю.

С 26 по 27 февраля всем нужно будет обязательно ПОДТВЕРДИТЬ СВОЕ УЧАСТИЕ. Вам придет письмо. И с 28 февраля мы снова ненадолго откроем регистрацию, если места появятся.

А пока, просто скажу спасибо 🥹 и всех обнимаю!

#яжеговорила
Что спать нужно за счёт блокады серотониновых рецепторов 5HT2A, а не за счет ГАМК или блокады гистамина или ацетилхолина.

Спасибо, Дмитрий Сергеевич, мы думаем одинаково😊

Правильный ответ - блокада 5-НТ2А рецепторов.
Их стимуляция серотонином ассоциирована с повышением активности ЦНС, нарастанием уровня бодрствования. Блокада, в свою очередь, способствует поддержанию сна и улучшению его физиологических качеств (гармонические переходы между фазами, отсутствие стимуляции или подавления какой-либо из них). Данный механизм есть у многих препаратов со снотворным действием (кветиапин, миртазапин, амитриптилин и др.), однако обычно он сочетается с другими, менее полезными для структуры сна эффектами. Редкими исключениями являются тразодон в малых дозах ( там блокада 5-НТ2А сочетается с центральным адренолитическим действием, которое также не влияет отрицательно на структура сна и снижает риск пробуждения от кошмарных снов) и недоступный в РФ пимавансерин.
С другими механизмами все не так просто:
❗️Блокада Н1-рецепторов (антигистаминный эффект) имеет доказанный негативный эффект на качество сна. Облегчая засыпание, они супрессируют REM-фазу сна, что в долгосрочной перспективе весьма неполезно для памяти и других когнитивных функций. Конечно, если нет альтернатив, лучше спать некачественно на антигистаминах, чем не спать вовсе, но эксперты в области сомнологии выступают против широкого использования антигистаминов для улучшения качества сна.
❗️Аллостерическая стимуляция ГАМК-А - самый лукавый из всех вариантов ответов. Есть очень много подтипов ГАМК-А, и в зависимости от специфичности лекарства к определенным подтипам влияние на качество сна будет разным. Например, неспецифически действующие барбитураты ломают структуру сна очень грубо, более специфичные бензодиазепины существенно меньше, а крайне специфичные Z-гипнотики имеют незначительное негативное влияние на фазы сна. Тем не менее, у всех стимуляторов ГАМК-А (в том числе, у алкоголя) есть негативное влияние на качество ночного сна.
❗️Стимуляция а1-адренорецепторов существенно ухудшает ночной сон за счет усиления тревоги и повышения риска кошмарных снов. А вот их блокада (см. тразодон) может улучшить ночной сон за счет уменьшения выраженности кошмарных снов.
❗️Блокада М-холинорецепторов крайне плоха для ночного сна. Более того, именно наличие холинолитических свойств делает многие из антигистаминов настолько скверными для качества ночного сна, например, дифенгидрамин (димедрол).
ℹ️ Также стоит напомнить, что терапией первой линии для бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия и рекомендации по гигиене сна.

Скоро-скоро Вейновские чтения 2026.

Регистрация https://interneuro.ru/events/veynovskie-chteniya-2026/.

Увидимся!

Обсудим там гендерные различия в восприятии, переживании и клинической картине депрессии. 10 февраля утром. Приходите!

Еще одно объявление. Про этот курс меня спрашивали уже неоднократно, и вот он будет, пока еще можно проводить онлайн.

ПК 36 часов "Головные боли. Междисциплинарные аспекты диагностики и терапии" 16.02.2026 — 20.02.2026

Это обзорный курс по почти всем видам головной боли. Полностью обновленный.

https://www.sechenov.ru/univers/structure/institute/fppov/podrazdeleniya-fppov/kafedry-fppov/kafedra-nervnykh-bolezney/programma-povysheniya-kvalifikatsii-golovnye-boli-mezhdistsiplinarnye-aspekty-diagnostiki-i-terapii/

Пока никак не могу сообразить, о чем написать дальше, чтобы вам было интересно. Поэтому продолжим с рекламой.

2-3 мая мы будет снова проводить очный курс по психиатрии и психофармакологии вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным https://school-headachedr.ru/psychiatry.

Этот курс уже оптимизирован и превратился в must have для думающих неврологов. Там депрессия, биполярное расстройство, расстройства тревожного спектра, антидепрессанты, введение в антипсихотики, а также транквилизаторы и стабилизаторы настроения.

Он будет проводиться только 2 раза в год, так как мы запустили еще один новый секретный и более сложный курс.

Приходите, это базовый минимум для хорошего невролога!

И, пожалуйста, срочно покидайте в меня темами для последующих постов. Иначе я вспомню, что у меня на лестничной клетке лежат 2100 книг https://school-headachedr.ru/kniga
и реклама продолжится 😁

Как там сейчас пишут? До весны осталась одна пачка антидепрессантов😁

А мы остаёмся ВДвижении 🏃‍♀

#заметки_с_приёма

- Генерализованная тревога (пациентка это называет всю жизнь переживаю из-за всего)
- 2 недели боль в эпигастрии, регрессировала
- Сейчас отрыжка после еды и постоянная тошнота (на ЭГДС атрофический гастрит, на УЗИ органов брюшной полости норма)
- Нарушение сна
- Болят все зубы и нижняя половина лица, особенно ночью и утром
- Эпизодическая головная боль (пока непонятно, ГБН или мигрень).

Какие у вас диагностические предположения и что бы вы предложили для лечения?

#заметки_с_приёма
А вот еще вопрос. Ну чтобы жизнь цефалголога мёдом не казалась.

Чем лечить почти ежедневную головную боль в 70 лет, которая чуть-чуть недотягивает до критериев мигрени, но была редкая мигрень с детства?

Если:
- Ботулотоксин не предлагать (ну просто так)
- Таргетная терапия дорогая, да и диагноз неточный все-таки
- Есть неполностью контролируемая гипертония на метопрололе 200 мг, валсартане 320 мг и кальциевом блокаторе
- Сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый, лишний вес и атеросклероз.

Ну как вам такое комбо?

#заметки_с_приёма
А еще сегодня видела прекрасную вестибулярную мигрень. Как раз пишу про нее пост в последние дни, по вашим заявкам. И видео с горизонтальным нистагмом во время эпизода вертиго, который усиливается при взгляде в одну сторону. А перед вертиго зрительная аура. Красота!

И знаете, на чем приступы временно полностью прекращаются? Амитриптилин. Вот старый добрый амитриптилин.

#мигрень_это_целый_мир

Коллеги! 11 апреля в Санкт-Петербурге мы будем проводить роскошное мероприятие по мигрени, которое нам дарит компания Пфайзер. Да, это была моя личная просьба и вот оно произойдёт.

Мы обсудим Нуртек в купировании приступов и профилактике, но не только. Будут дебаты, будет обсуждение рефрактерной мигрени и, конечно же, общение и клинические примеры того, как реально мы разговариваем с пациентами на приеме.

Если вы только начинаете свой путь в головной боли или если вы уже матерый цефалголог, приходите. Мы вместе сделаем это мероприятие интересным. А ведь есть ещё идеи на будущее! И их тоже хотелось бы осуществить летом или осенью. Давайте покажем наш интерес!

Количество мест ограничено. По поводу записи, пожалуйста, обращайтесь к Наталье по телефону +7-900-654-75-99. Если вы живёте в другом городе, то можно все равно приехать и участвовать, конечно же. 23 мая будет похожая история в Москве.

Увидимся в Питере 11 апреля!!!

Не только мигрень, но и вестибулярная мигрень высоко коморбидны психиатрической патологии. Тревога 70%, депрессия 40,5% и т.д.

#яжеговорила, мигрень и депрессия неотделимы