#яжеговорила
Что спать нужно за счёт блокады серотониновых рецепторов 5HT2A, а не за счет ГАМК или блокады гистамина или ацетилхолина.

Спасибо, Дмитрий Сергеевич, мы думаем одинаково😊

Правильный ответ - блокада 5-НТ2А рецепторов.
Их стимуляция серотонином ассоциирована с повышением активности ЦНС, нарастанием уровня бодрствования. Блокада, в свою очередь, способствует поддержанию сна и улучшению его физиологических качеств (гармонические переходы между фазами, отсутствие стимуляции или подавления какой-либо из них). Данный механизм есть у многих препаратов со снотворным действием (кветиапин, миртазапин, амитриптилин и др.), однако обычно он сочетается с другими, менее полезными для структуры сна эффектами. Редкими исключениями являются тразодон в малых дозах ( там блокада 5-НТ2А сочетается с центральным адренолитическим действием, которое также не влияет отрицательно на структура сна и снижает риск пробуждения от кошмарных снов) и недоступный в РФ пимавансерин.
С другими механизмами все не так просто:
❗️Блокада Н1-рецепторов (антигистаминный эффект) имеет доказанный негативный эффект на качество сна. Облегчая засыпание, они супрессируют REM-фазу сна, что в долгосрочной перспективе весьма неполезно для памяти и других когнитивных функций. Конечно, если нет альтернатив, лучше спать некачественно на антигистаминах, чем не спать вовсе, но эксперты в области сомнологии выступают против широкого использования антигистаминов для улучшения качества сна.
❗️Аллостерическая стимуляция ГАМК-А - самый лукавый из всех вариантов ответов. Есть очень много подтипов ГАМК-А, и в зависимости от специфичности лекарства к определенным подтипам влияние на качество сна будет разным. Например, неспецифически действующие барбитураты ломают структуру сна очень грубо, более специфичные бензодиазепины существенно меньше, а крайне специфичные Z-гипнотики имеют незначительное негативное влияние на фазы сна. Тем не менее, у всех стимуляторов ГАМК-А (в том числе, у алкоголя) есть негативное влияние на качество ночного сна.
❗️Стимуляция а1-адренорецепторов существенно ухудшает ночной сон за счет усиления тревоги и повышения риска кошмарных снов. А вот их блокада (см. тразодон) может улучшить ночной сон за счет уменьшения выраженности кошмарных снов.
❗️Блокада М-холинорецепторов крайне плоха для ночного сна. Более того, именно наличие холинолитических свойств делает многие из антигистаминов настолько скверными для качества ночного сна, например, дифенгидрамин (димедрол).
ℹ️ Также стоит напомнить, что терапией первой линии для бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия и рекомендации по гигиене сна.

Скоро-скоро Вейновские чтения 2026.

Регистрация https://interneuro.ru/events/veynovskie-chteniya-2026/.

Увидимся!

Обсудим там гендерные различия в восприятии, переживании и клинической картине депрессии. 10 февраля утром. Приходите!

Еще одно объявление. Про этот курс меня спрашивали уже неоднократно, и вот он будет, пока еще можно проводить онлайн.

ПК 36 часов "Головные боли. Междисциплинарные аспекты диагностики и терапии" 16.02.2026 — 20.02.2026

Это обзорный курс по почти всем видам головной боли. Полностью обновленный.

https://www.sechenov.ru/univers/structure/institute/fppov/podrazdeleniya-fppov/kafedry-fppov/kafedra-nervnykh-bolezney/programma-povysheniya-kvalifikatsii-golovnye-boli-mezhdistsiplinarnye-aspekty-diagnostiki-i-terapii/

Пока никак не могу сообразить, о чем написать дальше, чтобы вам было интересно. Поэтому продолжим с рекламой.

2-3 мая мы будет снова проводить очный курс по психиатрии и психофармакологии вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным https://school-headachedr.ru/psychiatry.

Этот курс уже оптимизирован и превратился в must have для думающих неврологов. Там депрессия, биполярное расстройство, расстройства тревожного спектра, антидепрессанты, введение в антипсихотики, а также транквилизаторы и стабилизаторы настроения.

Он будет проводиться только 2 раза в год, так как мы запустили еще один новый секретный и более сложный курс.

Приходите, это базовый минимум для хорошего невролога!

И, пожалуйста, срочно покидайте в меня темами для последующих постов. Иначе я вспомню, что у меня на лестничной клетке лежат 2100 книг https://school-headachedr.ru/kniga
и реклама продолжится 😁

Как там сейчас пишут? До весны осталась одна пачка антидепрессантов😁

А мы остаёмся ВДвижении 🏃‍♀

#заметки_с_приёма

- Генерализованная тревога (пациентка это называет всю жизнь переживаю из-за всего)
- 2 недели боль в эпигастрии, регрессировала
- Сейчас отрыжка после еды и постоянная тошнота (на ЭГДС атрофический гастрит, на УЗИ органов брюшной полости норма)
- Нарушение сна
- Болят все зубы и нижняя половина лица, особенно ночью и утром
- Эпизодическая головная боль (пока непонятно, ГБН или мигрень).

Какие у вас диагностические предположения и что бы вы предложили для лечения?

#заметки_с_приёма
А вот еще вопрос. Ну чтобы жизнь цефалголога мёдом не казалась.

Чем лечить почти ежедневную головную боль в 70 лет, которая чуть-чуть недотягивает до критериев мигрени, но была редкая мигрень с детства?

Если:
- Ботулотоксин не предлагать (ну просто так)
- Таргетная терапия дорогая, да и диагноз неточный все-таки
- Есть неполностью контролируемая гипертония на метопрололе 200 мг, валсартане 320 мг и кальциевом блокаторе
- Сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый, лишний вес и атеросклероз.

Ну как вам такое комбо?

#заметки_с_приёма
А еще сегодня видела прекрасную вестибулярную мигрень. Как раз пишу про нее пост в последние дни, по вашим заявкам. И видео с горизонтальным нистагмом во время эпизода вертиго, который усиливается при взгляде в одну сторону. А перед вертиго зрительная аура. Красота!

И знаете, на чем приступы временно полностью прекращаются? Амитриптилин. Вот старый добрый амитриптилин.

#мигрень_это_целый_мир

Коллеги! 11 апреля в Санкт-Петербурге мы будем проводить роскошное мероприятие по мигрени, которое нам дарит компания Пфайзер. Да, это была моя личная просьба и вот оно произойдёт.

Мы обсудим Нуртек в купировании приступов и профилактике, но не только. Будут дебаты, будет обсуждение рефрактерной мигрени и, конечно же, общение и клинические примеры того, как реально мы разговариваем с пациентами на приеме.

Если вы только начинаете свой путь в головной боли или если вы уже матерый цефалголог, приходите. Мы вместе сделаем это мероприятие интересным. А ведь есть ещё идеи на будущее! И их тоже хотелось бы осуществить летом или осенью. Давайте покажем наш интерес!

Количество мест ограничено. По поводу записи, пожалуйста, обращайтесь к Наталье по телефону +7-900-654-75-99. Если вы живёте в другом городе, то можно все равно приехать и участвовать, конечно же. 23 мая будет похожая история в Москве.

Увидимся в Питере 11 апреля!!!

Не только мигрень, но и вестибулярная мигрень высоко коморбидны психиатрической патологии. Тревога 70%, депрессия 40,5% и т.д.

#яжеговорила, мигрень и депрессия неотделимы

Выполняю ваши пожелания. Что такое вестибулярная мигрень?
Начнем с того, что такого заболевания как будто не существует. Его нет в классификациях МКБ, а в Международной классификации головной боли 3-го пересмотра он есть только в приложении, а не в основном тексте. То есть это пока предлагаемый, но еще не подтвержденный диагноз. И некоторые европейские коллеги вообще считают, что такой мигрени не бывает.

Как же не бывает, говорят наши отоневрологи? А что тогда делать с головокружением, которое не укладывается в рамки известных заболеваний? Например, повторные приступы вертиго могут быть ТИА или инсультом (маловероятно без очаговых знаков), ДППГ (легко доказать, там позиционность и особый нистагм) или вестибулярным нейронитом (это периферическое, а не центральное поражение). И только дифдиагноз с болезнью Меньера намного сложнее, особенно если еще нет значимого нарушения слуха. И все.

Откуда еще взяться приступам вертиго? Методом исключения начинают подозревать мигрень. А если головокружение позиционное, а нистагм не укладывается в понятие ДППГ? Тоже подозреваем мигрень.

Вестибулярная мигрень встречается очень часто на приеме у отоневролога. И достаточно часто на приеме у цефалголога. Что это такое?

По текущим предлагаемым критериям это:
A. По меньшей мере пять эпизодов, отвечающих критериям C и D

B. Наличие на данный момент или в прошлом Мигрени без ауры или Мигрени с аурой

C. Вестибулярные симптомы умеренной или выраженной интенсивности продолжительностью от пяти минут до 72 часов

D. По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1. головная боль мигренозного характера
2. фотофобия и фонофобия
3. зрительная аура

Е. Не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 или другому вестибулярному расстройству.

В общем, вестибулярная мигрень = не объяснимые другими причинами вестибулярные симптомы (не обязательно приступы вертиго, но чаще всего именно они), которые сопровождаются хотя бы одним симптомом мигрени + история обычной мигрени или мигрень сейчас.

ВМ=В+ГБ/А/ФФ+М

Приступы головокружения при вестибулярной мигрени - это эквиваленты головной боли, а не ауры. Перед их началом бывает зрительная аура. Но необязательно. Головокружение может сопровождаться фото- и фонофобией, и этого будет достаточно.

Считается, что в основе головокружения лежит такое же нейрогенное воспаление во внутреннем ухе, как в системе тройничного нерва при обычной мигрени. И центральная сенситизация. И поэтому помогает вся та же обычная профилактика и обезболивание, включая таргетную терапию, как и в обычных приступах.

Приступ мигренозного головокружения можно купировать при помощи НПВС и/или триптана. Вероятно и при помощи Нуртека, но никто не пробовал пока. А для урежения приступов применяют бета-блокаторы, амитриптилин, венлафаксин, топирамат, вальпроаты, МАТ и гепанты.

Здесь, как и всегда, диагноз - наше всё.

Давайте вернёмся к клиническим примерам.

https://t.me/headache_dr/2604

Отрыжка, тошнота и чувство переполнения после еды называется функциональным гастроинтестинальным расстройством, в данном случае функциональной диспепсией, в основном. Для этого лучше всего подойдут низкие дозы миртазапина. Тем более пациентка потеряла аппетит и не может практически есть. Это не СРК.

Миртазапин за счет антагонизма к рецепторам HT3 ускоряет эвакуацию из желудка и подавляет тошноту.

И, конечно же, генерализованная тревога требует СИОЗС или СИОЗСН. И, действительно, пациентка принимала венлафаксин, но, когда усилились желудочно-кишечные жалобы, никак не связанные с венлафаксином, она испугалась и отменила его.

И, поскольку ее головная боль уже редкая, то есть симптом сменился на желудочно-кишечный, то вполне оптимально назначить святой эсциталопрам. Хотя вернуть венлафаксин тоже правильно. Но его придётся заново титровать.

Я выбрала эсциталопрам 10 мг и миртазапин 7,5-15 мг.

А на школе 7 марта у нас будет тема функциональных гастроинтестинальных расстройств. Будет выступление гастроэнтеролога Татьяны Борисовны Топчий и психиатра Дмитрия Сергеевича Петелина.

Всем огромное спасибо за доверие! 😍

"Где болит?"
"Дома, на работе, в школе".

"Сколько дней в месяц болит голова?"
"Ещё у моей бабушки болела".

"Сколько минут длится приступ боли?"
"Не знаю, давайте следующий вопрос".

"У меня постоянно болит голова." "Постоянно - это всё время, круглосуточно?"
"Нет, конечно, постоянно раз в месяц перед месячными."

А вам нравится собирать анамнез?😁

Нам предложили новую цитату для футболок😁
Или всё-таки можно?

Итак, в связи с большим количеством новых подписчиков и тем, что информацию о курсах я публиковала уже год назад (а за это время в блоге добавилось 4000 новых людей), пишу пост с актуальной информацией по очным и онлайн курсам.

И скоро вернусь к информативному контенту, как только приду в себя после конференции и приготовлю дома хоть что-нибудь из еды.

Очные курсы
Хроническая мигрень
https://school-headachedr.ru/migraine
Есть 2 места на 30-31 мая.

Лицевая боль
https://school-headachedr.ru/facialpain
Здесь места будут только на 20-21 июня.

Психиатрия и психофармакология
https://school-headachedr.ru/psychiatry
Курс проводим мы вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным.
Идет набор на 2-3 мая. Осталось 10 мест. Этот курс требует базовых знаний по антидепрессантам (онлайн курсы Антидепрессанты 1.0 и 2.0).

Если Вы уверены в своих знаниях и категорически не хотите проходить базовые курсы, пожалуйста, пройдите входное тестирование перед подачей заявки на этот очный курс. Ссылка на странице курса.

Косметология
https://school-headachedr.ru/beauty
Ботулинотерапия full face. Курс проводит косметолог. Курс пройдет 15-16 июня. Набор открыт.

Онлайн курсы в записи
Хроническая мигрень
https://school-headachedr.ru/migraine-online

Лицевая боль
https://school-headachedr.ru/facialpain-online

Антидепрессанты 1.0
https://school-headachedr.ru/antidepressants-online

Антидепрессанты 2.0
https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2

Книга "Антидепрессанты в общей клинической практике"
https://school-headachedr.ru/kniga

Завершающий подкаст из нашей красивой серии "Встречи в подсолнухах"🌻. Да, всё хорошее когда-нибудь заканчивается.

У вас проблемы со сном? Посмотрите подкаст, он крайне снотворный. https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

И вот главная интрига, будет ли второй сезон?😘