#интересный_но_ненужный_факт

В 1934 году отоларинголог Джеймс Костен предположил, что потеря задних зубов приводит к формированию глубокого прикуса, а это, в свою очередь, к защемлению нервов и развитию боли в ухе и челюсти, появлению звуковых феноменов в суставе, а также шума в ухе и головокружения. Он полагал, что коррекция прикуса поможет избавить пациента от этих симптомов. Эта работа стала основой для широко распространенной теории о том, что неправильный прикус непосредственно вызывает ДВНЧС.

Почти через десять лет после первоначальных заявлений Костена анатом доктор Гарри Зихер (на немецком языке это слово означает "уверенный") проанализировал анатомию челюсти и опроверг гипотезу Костена. Зихер продемонстрировал, что челюстные нервы и кровеносные сосуды не повреждаются так, как предполагал Костен, развенчав теорию механического защемления нервов.

#прикус_ни_при_чем

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, что интересного для нашей области неврологии произошло в 1982 году?

#заметки_с_приема

Прием, какого уже давно не было.

Цефалгология в действии: кластерная головная боль, вторичная тригеминальная невралгия, миофасциальная головная боль (да, она реально существует), мигрень, мигрень, мигрень, и никакой депрессии! Представляете! Третий прием подряд.

Зато тревоги много. И расстройств адаптации. На самом деле, без ГТР.

И на закуску: "Ваши лекарства перестали действовать."
"А Вы их принимаете?"
"Нет."

"Три недели назад, когда у Вас возникла эта новая головная боль, Вам нужно было сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить диссекцию".
"Вот и ChatGPT мне так сказал."😁

Зато честно. От антидепрессанта сразу лучше стать не может. Нужно терпение. Рецепторам нужно адаптироваться.

Зато потом жизнь должна заиграть новыми красками.

#интересный_но_ненужный_факт

Действительно, в 1982 году были открыты прионы.
А еще началось коммерческое применение МРТ.
А для нас самое важное:
- был запатентован суматриптан. Регистрацию он получил в 1991 году.

- молекулярными биологами был открыт CGRP. Еще пока не в применении при мигрени, а просто был открыт сам нейропептид.

- Американской Стоматологической Ассоциацией была проведена первая конференция по ДВНЧС, и это заболевание впервые получило официальное признание.

Вот так.

Отвечаю на ваши вопросы о миофасциальной головной боли.

Ее официально не существует, она пока есть только в приложении к Международной классификации головной боли. Но сама головная боль однозначно существует.

Если боль приступообразная, начинается от шеи, иррадиирует в висок или затылок и воспроизводится при пальпации триггерных точек в мышцах шеи, это необязательно миофасциальная ГБ. Если головная боль соответствует критериям диагноза мигрени - это мигрень. Это самая распространенная ситуация. В этом случае мы игнорируем триггерные точки и лечим мигрень.

Если боль двусторонняя и не соответствует критериям диагноза мигрени, мы поставим головную боль напряжения. И будем лечить соответственно.

А вот если боль односторонняя и не соответствует критериям диагноза мигрени, это миофасциальная головная боль. И такая боль может ответить на миорелаксанты или НПВС или пройти самостоятельно. И может ответить на мануальную терапию. Этого, конечно, никто точно не знает, исследования не проводились. Но по аналогии с острой миофасциальной болью в спине, лечим так.

В общем, #диагноз_наше_все. Цефалгология - наука очень интересная!

А давайте обсудим один вопрос.
Вот к вам пришёл пациент с генерализованным тревожным расстройством. Напомню, что это постоянная и очень длительно существующая тревога по многим поводам плюс телесные/когнитивные симптомы и обычно нарушение сна.

И он вам говорит, что нет, психотерапия - это дорого, бессмысленно и непонятно, где терапевта найти. А антидепрессанты принимать очень страшно и вообще у них побочные эффекты есть. И вам понятно, что пациенту страшно, ведь в этом и есть суть его заболевания. И что у самой тревоги побочные эффекты намного хуже, чем у лекарств. И что, если ничего не делать, потом помочь с тревогой будет еще сложнее. Но договориться не удалось.

Назначите ли вы транквилизатор вместо антидепрессанта и психотерапии? Просто чтобы завершить эту беседу. Или будете стоять на своем: вы знаете как помочь, и если пациент вас не слышит, пусть болеет дальше или лечится у другого врача.

И понятно, что вопрос риторический и на него нет правильного ответа. Но давайте обсудим, как он решается в реальной практике.

Сменим тему.

Клинический вопрос:
"2 года колю Аджови. Головная боль была сильная, принимала триптаны вместе с цитрамоном ежедневно. Через месяцев 8 боль стала возникать через день. Сейчас принимаю нурофен. Примерно раз в месяц он не действует, тогда суматриптан.

Сколько еще можно применять Аджови и не пора ли его отменить?"

Вы бы рекомендовали отменить Аджови, Иринекс, Нуртек или Кьюлипту в такой ситуации?

Интересное обсуждение получилось.

Примерно половина врачей готова назначить транквилизатор при генерализованном тревожном расстройстве, если пациент не хочет принимать антидепрессант.
Не не может - плохо переносит, например, а именно боится и договориться не удалось.

И примерно половина врачей не готова идти на поводу и передаст пациента другому врачу (где ему с радостью назначат мексидол и мануальную терапию, но так ему и надо).

Это две крайние точки зрения и, конечно, мы договариваемся на приеме, ведь единственная цель консультации - помочь.

И, действительно, при ГТР есть место для маневра. Кроме СИОЗС и СИОЗСН можно предложить буспирон. Или, что намного хуже, ведь эффективность падает, а риски и сложности выписки растут - габапентин, прегабалин и глаза мои его б не видели гидроксизин. А уж психиатр на свой страх и риск может назначить кветиапин или бензодиазепины, если совсем никакого выхода нет.

Международные рекомендации по лечению ГТР вы найдете ниже. Они не безупречны, но это лучшее из всего, что есть.

А вот что делать с расстройствами адаптации? Когда симптомы начались под воздействием чёткого стрессового фактора и недотягивают до диагноза ГТР?

Исследований по фармакотерапии фактически нет. Есть пара исследований по этифоксину, тразодону, бензодиазепинам и маритупирдину. Все без плацебо контроля, ведь с плацебо эти исследования никогда бы не получились, даже делать не имеет смысла. И поэтому клинических рекомендаций тоже нигде в мире нет. Неплохой обзор того максимума, что известно по доказательной базе, прикрепляю ниже.

Поэтому весь мир лечит по наитию и собственному опыту с конкретными препаратами. Предлагаем в первую очередь психотерапию, а заболевание, к счастью, часто склонно к самостоятельному завершению. Главное, не пропустить начало депрессивного эпизода или недооцененного ГТР.

Международные рекомендации по лечению ГТР
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35900161/

Обзор по расстройствам адаптации
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3048515/

Минутка абсурда😁

А ведь все правда. Я сегодня тоже встала в 5:30. Зато уже сижу жду свое время входа в Эрмитаж. В остальном никаких преимуществ😁

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, кого в шутку называли "дедушкой Прозака"?

Неврологи назначают почти половину антидепрессантов в нашей стране и догнали психиатров.

А это значит, что мы, наконец, разобрались, с чем к нам обращаются пациенты на самом деле и многому научились.

Продолжаем учиться применять антидепрессанты правильно! Ведь именно неврологи оказались максимально гибкими и открытыми к новой реальности. Кардиологи, терапевты, гастроэнтерологи, присоединяйтесь к нам, мы будем рады! Ведь мы лечим фактически одних и тех же пациентов.

И назначения растут за счет амбулаторной практики. То есть мы начали диагностировать и лечить не только крайне тяжёлых пациентов. И нам доверяют!

https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologiya-antidepressantov-v-rossiyskoy-federatsii/viewer