Заметки с приема:
Помните ситуации с лицевой болью:
https://t.me/headache_dr/916 и https://t.me/headache_dr/917 и https://t.me/headache_dr/921?
Так вот: пациентка, у которой синдром пылающего рта, выздоровела. Дулоксетин, оланзапин и цинк сделали свое дело. И теперь ей не придется делать ненужную операцию - микроваскулярную декомпрессию, которую ей уже согласились сделать.

А вот пациентка, у которой, наиболее вероятно, идиопатическая персистируюшая лицевая боль, не выздоровела, и боль совсем не уменьшилась. Она продолжает принимать клоназепам поверх дулоксетина с габапентином и не работает.

Оцените смелость и раскрепощенность зарубежных преподавателей. А ведь Стивен Шталь - гуру психофармакологии.

ОКР - не тревога😁 (OCD is not anxiety)
Песня о американской психиатрической классификации DSM-5, которая легла в основу МКБ-11.

Если кратко, ТЕЛЕСНЫЙ ДИСТРЕСС - это почти то, что раньше называли соматоформным расстройством. Только соматоформных расстройств было много: соматизированное расстройство (с множеством одновременных симптомов), соматофорная дисфункция вегетативной нервной системы (которая могла означать все, что угодно), устойчивое болевое соматоформное расстройство (где доминирует необъяснимая боль) и ипохондрическое расстройство (которое в МКБ-11 перестало быть соматоформным, вообще перестало относиться к тревожным расстройствам и перешло в спектр обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР). А они, как поет Стивен Шталь are not anxiety - не тревога).

А теперь есть новое понятие - телесный дистресс. По МКБ-11 оно характеризуется наличием телесных ощущений, которые доставляют человеку сильное беспокойство и на которые направлено его чрезмерное внимание, что проявляется в многократных обращениях за медицинской помощью. 

Узнали сейчас огромное количество наших пациентов? Когда очаговых знаков нет, а симптомы есть. Патологии в большой папке исследований нет - а симптом устойчиво сохраняется. В основе заболевания лежит именно дистресс (дискомфорт от телесных симптомов) и повышенное внимание к ним.

В случае, если другое нарушение состояния здоровья вызывает или способствует появлению телесных симптомов (например, депрессия, небольшой гастрит, что-то ещё), степень внимания к ним явно завышена относительно сути и тяжести состояния. Чрезмерное внимание не ослабевает и после необходимых клинических обследований и обоснованных разубеждений - то есть после вашего приема с подробным обсуждением генеза симптомов и результатов обследований часто пациентам нужен ещё один, а потом и ещё один прием. Такие пациенты крайне редко отменяют свою запись к врачу.

Как правило, это многочисленные неприятные физические ощущения, которые могут видоизменяться с течением времени. Но это может быть и один симптом – например, боль, который связан с другими проявлениями 
расстройства. Поэтому больше не выделяют отдельно соматизированное расстройство и соматоформное болевое расстройство.

Но хочется обратить внимание, что телесные симптомы чаще могут быть вызваны депрессивным эпизодом или генерализованным тревожным расстройством. И эти более вероятные сценарии необходимо исключить (или, скорее, не исключить) до постановки диагноза телесного дистресса. 

Что касается именно боли, то называть ее соматоформной (или телесным дистрессом) можно, но крайне сложно. Ведь хроническая боль чаще не психогенная, а имеет под собой в основе дезадаптивную нейропластичность в системах генерации и контроля боли под влиянием той же депрессии и генетических предпосылок. 

Ну и конверсионным (диссоциативным) расстройством симптомы телесного дистресса тоже назвать нельзя. К диссоциативным относят только симптомы, напоминающие неврологическое расстройство (нарушение речи, движения, судорожные приступы). А изжога, отрыжка, онемение, дискомфорт и другие телесные симптомы - это именно телесный дистресс.

ОКР - не тревога, как говорит д-р Шталь. А я буду говорить: Телесный дистресс - не депрессия, не тревога, не ипохондрия и не конверсия. 
Вот так сложно всё! Оставайтесь на этом канале, во всём разберемся.

Комментарии излишни. 7000 близко!

Ура!!! 7000 подписчиков! Прошло всего 2,5 месяца с предыдущей точки отсчёта в 6000.
Мы растем, развиваемся, становимся опытными врачами и наслаждаемся общением на этой площадке.

Обещаю продолжать радовать вас интересными постами, отвечать на вопросы и немного веселить. Вместе мы - сила!

Спасибо всем за то, что вы здесь!

И, конечно, призы:
Я отправлю книжку про антидепрессанты четырем подписчикам, трем докторам готова подарить онлайн курс Антидепрессанты 1.0, двум докторам - онлайн курс Антидепрессанты 2.0, а одному доктору суперприз - бесплатное участие в очном курсе по психиатрии для неврологов 4-5 мая 2024 г.

И совсем новый приз - четырем подписчикам пришлю новую футболку (ну вы же мне говорили, что надо сделать мерч).

Серьезная аудитория на канале - серьезные призы😘

Итак, поставьте, пожалуйста, любое слово или символ в комментариях к постам ниже про желаемый приз.

Книжка про антидепрессанты (если у вас ещё ее нет)

Онлайн курс Депрессия и антидепрессанты 1.0, начальный уровень (Вы точно должны быть врачом любой специальности)

Онлайн курс Антидепрессанты 2.0 (Вы точно должны быть врачом любой специальности)

Участие в очном курсе по психиатрии и психофармакологии для неврологов 4-5 мая 2024 г. в отеле Космос Павелецкая.

Пожалуйста, только подавайте заявки если:
- вы невролог
- готовы приехать в Москву на два полных дня
- действительно разбираетесь в антидепрессантах
- очень-очень хотите принять участие в сложном и очень насыщенном информацией и общением курсе

Новая свеженапечатанная в типографии по вашим советам футболка (отправлю её по почте)

#яжеговорила
Антидепрессанты улучшают восстановление после инсульта, вне зависимости от наличия депрессии. Так как обладают ноотропным действием.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6611192/

#антидепрессантыприниматьполезно

Давайте вернёмся к важному 😉

Пятница, а, значит время анонса следующего выступления на нашей школе по психофармакологии 9 марта.

Наталия Владимировна Титова, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им.Н.И.Пирогова расскажет о сексуальной дисфункции на фоне лечения антидепрессантами.

Нарушение сексуальной функции при депрессии один из редко обсуждаемых на приеме симптомов, несмотря на его негативное влияние на качество жизни пациента. Сексуальная дисфункция на фоне лечения антидепрессантами является частым серьезным побочным эффектом терапии и может быть причиной прекращения лечения. Будут освещены вопросы взаимосвязи депрессии/антидепрессантов и сексуальной дисфункции, подходы к ее профилактике и преодолению.

7000 подписчиков, 14 призов, 1430 заявок на победу. Спасибо вам за активное участие!

Итак, книгу я отправлю по почте 4 подписчикам:

Ерченко Ирина Адисовна
Козлова Мария Александровна 
Екатерина Карасёва 
Anastasya Kakulya.

Пожалуйста, пришлите мне свой почтовый адрес.

Курс Антидепрессанты 1.0 я с удовольствием подарю трем подписчикам:
@volody_rj
@VaLeraKayukova
Дарья

Поздравляю Вас и сейчас всё пришлю.

Курс Антидепрессанты 2.0 я с удовольствием подарю двум подписчикам:
Князькина Юлия Александровна
Маклакова Наталья Владимировна

Поздравляю вас и сейчас всё пришлю.

На очный курс по психиатрии/психофармакологии 4-5 мая мы с удовольствием приглашаем
Артюгину Нину Юрьевну @bylo_delo06 из Екатеринбурга.
Пожалуйста, напишите мне.

А новенькую прекрасную смешную футболку пришлю по почте 4 подписчикам:
Алиева Алиса Валерьевна @neurolog_alieva_khv
Прудникова Ирина Николаевна @Dr_Prudnikova_Irina_Nikolayevna
Васильцова Ирина Владимировна @VasIrinaV
Богданова Наталья Леонидовна @Bogda_Nata

Пришлите мне, пожалуйста, свой почтовый адрес и желаемый размер (есть 46-48 и 48-50).

Спасибо за участие в розыгрыше!

Перехода на МКБ-11 в РФ не будет. Остаёмся с G90.8 и атипичной лицевой болью

А это мы с Екатериной Ведьмановой - победительницей предыдущего розыгрыша, на очном курсе по психиатрии/психофармакологии