Коллеги! Я буду редактировать майский номер очень хорошего журнала "Клинический разбор в общей медицине". Он входит в список ВАК и вошёл в базу Scopus.

Есть возможность взять ОДНУ статью по данным вашего научного исследования - и вам не придется ждать год! Номер выйдет уже в мае.

Аспиранты и соискатели, вам это нужно! Но плохие статьи не возьмём. (Узнаете и мою плохую, требовательную сторону 😁)

Если хотите попытать удачу, присылайте мне свои статьи на почту ninalat@gmail.com строго до 15 апреля.

Коллеги, пока я собираюсь с силами написать что-нибудь осмысленное, покидайте в меня, пожалуйста, рецептами блинов.
Ну не умею я делать их тонкими и красивыми🤦‍♀

В чем там секрет? Сода? Ледяная вода?

Вы хотели посмотреть запись нашей школы "Интересная психофармакология: все, что вы хотели узнать и НЕ побоялись спросить"?
Выкладывали пиратские записи (за это спасибо, конечно, правда), делились друг с другом, сожалели о пропущенном и даже жаловались организаторам 🤦‍♀

Что я хочу сказать? Смотрите, что вы пропустили. В виде исключения, запись этой школы выложена на сайте https://harmoniamentis.ru/secret-2-2/.

Но запись, конечно, совсем не передаёт той потрясающе теплой атмосферы, которая там царила.

323 участника в отеле, 1000 участников онлайн.

В этот раз очное участие было доступно только тем, кто успел подать заявку в первые 48 часов после открытия регистрации. Мы, конечно же, не ожидали такого большого отклика от вас.

Я надеюсь, что в следующем году будет возможность арендовать зал намного большего размера.
Но, пожалуйста, читайте мой канал сразу, в нем всегда анонсируется много возможностей.

До новых встреч! И будем надеяться на новые возможности проведения образовательных мероприятий в формате, который вам так понравился. Есть уже много идей по темам и спикерам, которых вам будет приятно увидеть!😘

А вот и фотографии, сделанные во время школы "Интересная психофармакология: все, что вы хотели узнать и НЕ побоялись спросить" https://denischepa.ru/disk/09-03-2024-shkola-psihofarmakologii-t6gmq9

Вопросы, которые вы прислали, были разосланы спикерам, ответы будут публиковаться постепенно в течение следующей недели на harmoniamentis.ru.

Слайд из онлайн курса Антидепрессанты 2.0

Оланзапин. Вот как так вышло, что мы с вами, неврологи, прошли этот путь от "Какая к черту депрессия?" и "Надо просто мозг подпитать, и все пройдет" до "А с чем лучше сочетать венлафаксин, чтобы усилить его противоболевые свойства?"

Вы понимаете? Мы уже не интересуемся, с чего это вдруг вообще хроническая боль стала лечиться антидепрессантами двойного действия, вместо блокад. Мы уже приняли тот факт, что хроническая боль - это болезнь мозга, а не органа, который болит. И интересуемся, что ещё хорошего можно сделать, чтобы вылечить самую упорную хроническую боль.
Вы гордитесь собой? Я, например, очень)

(А если вдруг вы ещё не на этом этапе понимания неврологии, вам точно нужны курсы Антидепрессанты 1.0 и 2.0. Там все это есть.)

Так вот. Противоболевой эффект антидепрессантов очень слабо зависит от дозы, а больше от длительности приема. Поэтому мучить 75 миллиграммами амитриптилина никого не нужно, это не имеет никакого смысла.

Но если Вы уже назначили, скажем, венлафаксин или дулоксетин в адекватной психическому здоровью дозе (дозу обычно определяет не боль, а тяжесть депрессии), прошло достаточно много времени (минимум, три месяца после достижения терапевтической дозы), а эффект как-то запаздывает, можно пойти кардинально другим путем.

Оланзапин относится к антипсихотикам. Это антагонист дофаминовых рецепторов и адренорецепторов. Поскольку он "атипичный" антипсихотик, он также блокирует серотониновые рецепторы 5-HT2А. Это значительно снижает риск гиперпролактинемии и двигательных расстройств. 

Но неврологи не используют его антипсихотические свойства и не лечат биполярное расстройство. Поэтому дозировки у нас крошечные - 2,5-5 мг. Оланзапин, который также называется Зипрекса, Заласта и Эголанза, обладает противоболевым действием. В случае резистентной боли добавляем его вечером к базовому антидепрессанту. Желательно, к венлафаксину/дулоксетину, потому что оланзапин обладает антигистаминными свойствами, и комбинация с амитриптилином крайне неоптимальна. А в сочетании с СИОЗСН оланзапин заодно прикроет вызванное ими нарушение сна и/или тошноту.

Из всех антипсихотиков противоболевое действие оланзапина изучено лучше всего, но исследований все равно не много. В основном, при мигрени и фибромиалгии. И никто не знает, как он это делает, возможно, за счёт антагонизма к адренорецепторам. Но ведь делает!

Но, конечно, такой эффект приходит с существенным риском повышения массы тела и липидов крови. Он значительно выше у женщин, мужчины сохраняют вес значительно лучше. В сочетании с флувоксамином концентрация оланзапина растет, а у курильщиков, наоборот, снижается на 30%. В общем, курить вредно 😊

Небольшая зарисовка на тему хронической боли и антидепрессантов, вдогонку к предыдущему посту про боль и оланзапин
https://youtu.be/epUNZh2OFeo

Только за предыдущую неделю, скрепя сердце, отменила 3 раза нежно любимый мной эсциталопрам у пациентов с головной болью. СИОЗСы не лечат боль. Не надо так!

А вы читали новый пост любимого нами психиатра Прибыткова про СИОЗС-индуцированную апатию?
Прямо гордость берет, как мы - неврологи - хорошо разобрались в этой теме. Даже открыла свои слайды, чтобы убедиться - почти слово в слово 😁

В общем, мы умнее, чем мы думали, и вполне можем говорить с психиатрами на одном языке - даже с самыми лучшими из них.

А пока я любуюсь на красивую цифру 7777 подписчиков, расскажу, что на следующей неделе будет два новых вебинара под #интереснаяпсихофармакология.

Первый 27 марта в 16:00 про тревожные расстройства. Он базового уровня. Вы все знаете мое отношение к транквилизаторам. Но будет максимально опытный спикер профессор Галина Михайловна Дюкова. Она обещала поспорить со мной. Посмотрим☺️ https://my.mts-link.ru/j/egis/2111118994

А 29 марта в 16:30 будет вебинар про сексуальную дисфункцию на фоне антидепрессантов. Такая тема была недавно на школе 9 марта. Тут сексолог обещал рассказать про любовь (не спрашивайте, я тоже ничего не поняла). На https://harmoniamentis.ru/на-перекресте-неврологии-и-сексологи/

В общем, психофармакология продолжает быть интересной весь год, не только на Школе.

ДВНЧС - семь НЕ

С завидным постоянством дисфункция височно-нижнечелюстного сустава побеждает в голосовании. Хотя мы уже пару раз раньше обсуждали это. 
Тема, наконец-то, стала горячей. Хотя мы в прошлом году праздновали три года со дня первого очного курса, который я провожу по лицевой боли. И уже даже есть онлайн курс. Значит, мы проснулись и готовы подумать, что всё-таки на самом деле болит в лице.
Так давайте обсудим сегодня, чем ДВНЧС не является, чтобы расставить все точки над И.

1. ДВНЧС - это НЕ дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Это, к сожалению, неточный перевод более правильного термина temporomandibular disorder. В нем вообще нет слова joint (сустав). Это дисфункция височно-нижнечелюстной области или, если хотите, височно-нижнечелюстная дисфункция.

2. ДВНЧС с болью - это НЕ проблема сустава, по крайней мере очень редко реально болит именно сустав. Обычно болят мышцы вокруг него или это уже хроническая боль, и уже не важно, что конкретно болит.

3. Для диагностики ДВНЧС неврологу НЕ нужна МРТ сустава. При адекватном осмотре вы сами можете сказать, что будет на МРТ. Попробуйте посмотреть в результаты МРТ после осмотра, а не до. Значимых расхождений быть не должно.

4. ДВНЧС - НЕ имеет никакого отношения к прикусу. Вообще совсем никакого. 

5. Смещение диска с репозицией, которое и вызывает щелчок и видно на МРТ, НЕ надо лечить. Нет, челюсть не заклинит и не отвалится.

6. Бруксизм лежит в основе ДВНЧС и НЕ вызван глистами, дистонией или нарушением окклюзии. Это просто синдром, описание феномена мышечной активности в ночное или дневное время.

7. ДВНЧС может сопровождаться болью или только нарушением открывания рта вообще без боли. Это НЕ одно заболевание, а целая группа. Поэтому нет такого понятия, как лечение ДВНЧС. 

"Не скрежетать!" Иначе зубам понадобятся костыли.
Следующий пост будет про бруксизм, как вы и просили.
Но уже, видимо, на следующей неделе. На этой делаю какое-то жуткое количество новых слайдов для вебинаров и кафедрального курса.

Заметки с приема
А я вчера встретила на приеме пациентку, которая более 10 лет испытывает приступы мигрени с частотой 15-20 дней в месяц. Сейчас боль вообще постоянная и каждый второй день разворачивается в приступ.
Она принимает суматриптан 100 мг и говорит, что он ей хорошо помогает (приступ длится 6 часов, а не 24🤯). Но принимать суматриптан часто нельзя, поэтому периодически пациентка просто делает перерыв, перестает принимать суматриптан и ТЕРПИТ.
Ей так невролог велел. Сказал, что судьба такая, надо терпеть. Профилактика, как Вы понимаете, вообще предложена не была.

Я думала, под занавес 8-часового приема уже ничего интересного не услышу, но вот так...

Мы с вами увлеклись высокими материями психофармакологии, а тут такой ужас творится в базовых для невролога вещах.

#отстаньтеоттриптанов #невызываютониабузус

Любители ауры, хотите обсудить интересное?

Вышеописанная пациентка рассказала, что примерно раз в месяц у нее возникает нарушение зрения (белое пятно) в левом глазу. Оно длится около получаса, и потом начинается головная боль. И пару раз было мерцание в правом глазу.

Мигрень с аурой. Но с какой?
Готова потом высказать свои размышления.

Так, давайте думать.
Пациентка утверждает, что нарушается зрение в левом глазу - появляется белое пятно, и она влево ничего не видит, а вправо видит.
Это не означает автоматически, что симптомы в одном глазу, а аура ретинальная. Это экзотически редкий вид ауры, и монокулярность (наличие только в одном глазу) надо ещё доказать - сделать исследование полей зрения, что нереально из-за низкой продолжительности ауры. Преходящая слепота да, подозрительна именно на ретинальный характер ауры.

А скотома - нет. Она может быть в рамках гомонимной гемианопсии. То есть выпадает левое поле зрения слева и левое поле зрения справа, поэтому вправо пациентка видит.
И гемианопсия топически тоже односторонний симптом, то есть она соответствует критериям диагноза ауры.

И мерцание, которое очень редко, но бывает у пациентки, тоже могло быть с двух сторон, это особенно хорошо заметно при закрытых глазах, когда ничего не отвлекает.

Так что это всё-таки обычная (типичная) мигренозная аура. А, значит, риск инсульта незначительно выше, чем при мигрени без ауры, и нет противопоказаний к триптанам. Диагноз - наше всё!