Приходите сегодня в 16:00 слушать и задавать вопросы про тревожные расстройства на https://my.mts-link.ru/j/egis/2111118994,
а в пятницу 29 марта в 16:30 про сексуальную дисфункцию на фоне антидепрессантов на https://harmoniamentis.ru/на-перекресте-неврологии-и-сексологи/.

Будут выступать умные люди, и я, конечно, не себя имею в виду.

Психофармакология продолжает быть интересной.

Прокрастинация - она такая. Посчитала, сколько 148-ых рецептов я выписала за весь 2023 год. Получилось 9: 8 на феназепам и 1 на клоназепам. И никаких пенталгинов, золпидемов и прегабалинов.

Практикую то, что проповедую.

Итак, начинаем дни, посвященные неврологии сексуальной дисфункции 🤦‍♀

Сегодня оргазмическая головная боль, как вы и просили.

Это сильная головная боль, которая возникает резко в затылке или во всей голове перед или во время оргазма. Чаще у мужчин (потому что это не мигрень). Пациенты описывают ощущение, как будто кто-то ударил их по голове.

Она может начинаться в любой период жизни без всяких предупреждений. Обычно длится около 30 минут, но хвост из менее сильной головной боли может длиться до суток. Все это, как вы можете себе представить, очень неприятно.

Эта головная боль неопасна и со временем обязательно пройдет. Но в самом начале требует обследований (помните, здесь целых три красных флага: новая головная боль, громоподобная и сильная головная боль и боль на фоне физической нагрузки). В общем, она, в отличие от большинства ситуаций на приеме у цефалголога, требует обследования. МРТ и МРТ артерий, как минимум.

Что касается лечения, то можно ничего не делать и просто подождать. Но обычно такая идея не находит поддержки у пациентов, и их можно понять.

Поэтому предлагаем профилактику: ибупрофен, индометацин или триптан (но в России нет длинных триптанов, поэтому большого смысла нет) за 30 минут до.

Или просто купирование приступа каким-нибудь мощным и быстрым НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен).

Можно также попытаться ускорить полное прекращение такой головной боли - предложить анаприлин 80-120 мг или индометацин 75-100 мг. Через 2-3 месяца я бы отменила, чтобы проверить, возможно, головная боль уже прекратилась и больше беспокоить не будет.

А завтра мы будем обсуждать, что всё-таки такое сексология и что делать с сексуальной дисфункцией на фоне антидепрессантов на https://harmoniamentis.ru/на-перекресте-неврологии-и-сексологи/.

А мы обложились триптанами, взяли в руки шприцы и вперёд - в увлекательное путешествие навстречу цефалгологии. А вы чем заняты в последние выходные марта?

Хотите посмеяться надо мной? Вот, пожалуйста😁

Стикер для тех, кто не понял суть шутки😁
Спасибо, @Anastasiyaa_l

Заметки с приема:
1. Лицевая боль в области губы и щеки справа. Облегчается ночью и после жевания. Длится 18 лет. Не ответила за эти годы на лирику, габапентин и 1 месяц дулоксетина. Многочисленные перепротезирования тоже без эффекта. Немного легче в последний год, когда пациентка догадалась сама!, что это мышцы и начала делать массаж.
Бруксизма ночью нет. Рот открывается на 4 см только при форсированном растягивании пальцами. Щелчок в правом ВНЧС (не имеет никакого значения, о чем пациентка догадалась сама!). В анамнезе два эпизода депрессии с тревогой. Жжение во рту и горле.
При осмотре огромные напряжённые болезненные жевательные мышцы, но характерная боль не воспроизводится при пальпации. Начнем венлафаксин и кветиапин.

2. Мигрень уредилась на Аджови, но в последние месяцы снова стала ежедневной, но слабее, чем в начале. Добавили Релатокс поверх Аджови, ждём.

3. Сексуальная дисфункция у мужчины 50+ лет, полностью обследован, патологии нет, но холестерин высокий, начал недавно статины. Кардиолог предложил ежедневно принимать сиалис. Пока это не исправило ситуацию. Депрессии нет, много стрессовых событий в недавней истории, нарушение засыпания. Категорически не настроен на психотерапию.
Решили, что это нарушение адаптации к стрессу, бринтелликс 10 мг и триттико 50-150 мг (как получится).

4. Мужчина 20+ лет с мигренью, которая резко прекратилась после первого укола Аджови неделю назад. Но депрессия и апатия сохраняются. Все антидепрессанты в истории вызывали сексуальную дисфункцию, сероквель не нравится сонливостью, арипипразол выдержал три дня. Тразодон вызывал заложенность носа.
На бринтелликсе 15 мг лучше, но немного ухудшилась сексуальная функция. Он расстроен и хотел бы повысить бринтелликс до 20 мг, но страшно. Решили добавить миртазапин 7,5 мг (чтобы не принимать феназепам для сна) и буспирон, чтобы сохранить бринтелликс. Подождём. Поделилась с ним своей пятничной лекцией по сексуальной дисфункции на антидепрессантах, так как пациент отлично уже разобрался в этом сам, чтобы он был уверен, что мы ничего не упустили.

5. Релатокс 195 ед по поводу мигрени и ужасного бруксизма пациентке другого врача, которая не хочет колоть МАТ ежемесячно, хотя он помогает.

6. Релатокс 100 единиц по поводу бруксизма сна мужчине среднего возраста. А можно ещё немного уколоть в лоб, чтобы взгляд стал менее суровым? Не проблема.

7. Релатокс 195 единиц по поводу мигрени и бруксизма бодрствования. Мигрени уже почти нет, а бруксизм сильный, даже скололся кусочек импланта.

8. Мужчина 30+ лет с хронической головной болью напряжения. Очень позитивный и комплаентный. На венлафаксине голова болит значительно меньше. Возникла сексуальная дисфункция, но ее вылечил уролог, сказав после обследования, что пациент просто зря читал инструкцию и все себе придумал. И она прошла. Двигаемся дальше!

9. Днём ещё пациентка с ГТР рассказывала, как ей хорошо на эсциталопраме. Ее "отпустило", и она теперь проблемы воспринимает как задачи.

Мне вчера пациент задал интересный вопрос: Как выпить в отпуске, если принимаешь венлафаксин?

Получается, надо перейти на капсулу и принимать ее утром. Ну не не пить же теперь😁 А других вариантов я не вижу.

Нам - людям с мигренью, конечно, такое не понять, но все остальные то могут отдыхать с удовольствием.

Санкт-Петербург вчера объявили курортом и начали взимать курортный сбор.

Бруксизм - феномен, который мы всегда игнорировали

Бруксизм стал в последнее время (наконец-то!) горячей темой. А все потому, что пришло понимание, почему зубы скалываются, ломаются, стираются, откалываются виниры и брекеты, и появляется лицевая боль. И почему стоматолог с большим трудом может дать хотя бы трехлетнюю гарантию на высококачественно установленные импланты.

Но бруксизм бывает разным. И это не болезнь.
По новым представлениям, бруксизм - это просто двигательная активность в жевательных мышцах. Она может быть тонической (сжатие зубов и напряжение в челюсти), это делают жевательные и височные мышцы. И она может быть ритмической (обычно перемалывающее движение вперёд-назад), это делают также латеральные крыловидные мышцы.

Бруксизм - не болезнь, но может иметь множество причин. И не все из них до сих пор понятны.
Более того, он бывает во сне и во время бодрствования и проявляется по-разному.

Во сне возникают "перемалывающие" движения нижней челюсти, что сопровождается характерным громким скрежетом, а зубы испытывают огромную нагрузку, стираются и могут ломаться. Кроме того, страдают десны и могут возникать клиновидные дефекты эмали, а на слизистой щек появляются шрамы.
Жевательные и височные мышцы увеличиваются в размерах, но лицо может не болеть, если у пациента хорошие системы контроля боли.

Бруксизм сна может развиваться без всякой причины, а может возникать или усиливаться под действием серотониновых антидепрессантов. Также бруксизм встречается часто при обструктивном апноэ сна.

Зубы и прикус никогда не являются причиной бруксизма, наоборот, именно они и страдают в первую очередь. Поэтому нужна ночная каппа или ботулотоксин или то и другое сразу, чтобы сохранить зубы, а также вылечить или снизить вероятность появления лицевой боли.

Во время бодрствования скрежета нет. Бруксизм бодрствования - это сжатие челюстей, а иногда пациенты только сильно напрягают нижнюю челюсть вообще без контакта зубов. Поэтому бруксизм бодрствования опасен не для зубов. Он, наоборот, чаще приводит к появлению хронической лицевой боли. Он развивается под влиянием тревожных расстройств и неосознаваемой привычки сжимать зубы и напрягать челюсть, когда думаете о чем-то. Здесь каппа не поможет. Нужно лечить тревогу и отслеживать моменты напряжения мышц. Для ускорения лечебного эффекта при боли можно также уколоть ботулотоксин.

А какой бруксизм у Вас?

Так выглядит ночная миорелаксирующая каппа.
Она всегда индивидуальная, делается стоматологом по слепку зубов и должна быть на всю челюсть (не важно, верхнюю или нижнюю), а не только на передние зубы.
Она, конечно же, ничего не расслабляет, но не даёт сильно сжать мышцы и защищает зубы.
Каппу носят только ночью. Но при сильном бруксизме сжевывается она, к сожалению, достаточно быстро (за 2-3 месяца).

Заметки с приема.
А я вчера видела, что будет, если не купировать приступы мигрени и если не лечить паническое расстройство. И то, и другое - очень плохая идея.

Теоретически мы все это знаем, но вчера мне пациенты рассказали это на своем примере.

8000 подписчиков! 8!!! Прошло 2 месяца и 5 дней с предыдущей точки отсчёта в 7000. Мы ускоряемся.

Площадка для общения врачей, где мы делимся переживаниями, получаем знания и поддерживаем друг друга. И пациенты иногда на приеме мне говорят, что с удовольствием читают и даже стали нас лучше понимать.

Обещаю продолжать радовать вас интересными постами, отвечать на вопросы врачей и немного (нет, много) веселить. Вместе мы - сила!

Спасибо всем за то, что вы здесь! 

И, конечно, призы:
Я отправлю книжку про антидепрессанты пяти подписчикам, трем докторам готова подарить онлайн курс Антидепрессанты 1.0, трем докторам - онлайн курс Антидепрессанты 2.0. 

И, конечно же, четырем подписчикам пришлю новую футболку "Не радуют бриллианты - принимай антидепрессанты", которая Вас так порадовала.

А ещё есть новый приз - боюсь даже писать здесь это слово - СТАЖИРОВКА😊. 13-14 мая у нас в клинике Вейна пройдет стажировка по головной боли, которую организует компания Новартис (да, это та самая стажировка, которая так нравилась неврологам и в последние два года была на паузе). Все возвращается! И я могу подарить одно место, но пока только доктору, который работает в Москве или Московской области. Надеемся, что все продолжится и осенью с более широкой географией участников.

Итак, поставьте, пожалуйста, любое слово или символ в комментариях к постам ниже про желаемый приз.