Ещё один пост про мигрень и эстрогены по мотивам ваших комментариев.

Да, мигрень с аурой - абсолютное противопоказание к контрацептивным препаратам с содержанием эстрогенов. Но что делать, если КОК нужен для лечения, например, эндометриоза?
В этом случае необходимо обсудить с гинекологом возможность применения препарата без эстрогенов - Визанны.

С целью контрацепции при этом, если нужен именно гормональный метод, можно использовать препараты с содержанием только прогестерона, например, Чарозетту. Если беременности нет в планах в ближайшие несколько лет, а менструации обильные и приводят к анемии, можно применять внутриматочную систему Мирена.

Что касается вазомоторных симптомов менопаузы (приливов), заместительная гормональная терапия не запрещена и крайне редко ухудшает течение мигрени и мигрени с аурой. Рекомендовано использовать минимально эффективную дозу эстрогена. Если эти препараты противопоказаны, для контроля приливов применяют низкие дозы эсциталопрама или венлафаксина.

Что касается комбинированных оральных контрацептивов (КОК) при мигрени без ауры, они могут значительно учащать приступы мигрени в течение уже первых месяцев приема. В этом случае рекомендуется их всё-таки отменить.
В любом случае, при мигрени предпочтительно использовать КОК с минимально возможным содержанием эстрогенов (не более 20 мкг) - например, Джес или супер микродозированное кольцо Новаринг. А вот Клайра, несмотря на то, что всем хороша с гинекологической точки зрения, иногда мигрень всё-таки учащает, так как часть таблеток в ней содержат 30 мкг эстрогена.

Вот такие сложные взаимоотношения у мигрени с гормонами и гормональными препаратами. Я знаю, что здесь есть несколько подписчиков-гинекологов. Буду рада вашим комментариям.

Итак, что будет, если не лечить панические атаки. Этот вопрос победил в предыдущем голосовании.

Паническая атака может впервые возникнуть в какой-то стрессовой ситуации, в закрытом пространстве (например, в метро) или после употребления веществ или алкоголя. И она может никогда больше не повториться.

Но часто приступы паники с богатой телесной окраской продолжают возникать вновь и вновь. И через какое-то время они теряют связь с провоцирующей ситуацией и начинают возникать спонтанно, без предупреждения и даже ночью.

Со временем присоединяется и тревога ожидания следующего приступа. Проблема становится постоянной: приступы паники + тревожное ожидание следующего приступа, который может произойти в любой момент. Это уже называется паническим расстройством, и его нужно лечить.

Постепенно к паническому расстройству может присоединиться агорафобия. Это страх и избегание различных ситуаций, в которых трудно найти выход или получить помощь, например, общественный транспорт, нахождение в людных местах, выход из дома в одиночестве. Посещение магазинов, театров, концертов и даже необходимость стоять в очереди серьезно затрудняются.

Пациент постоянно боится, что в этих ситуациях с ним случится что-то плохое, произойдет паническая атака или возникнут какие-то другие "стыдные" симптомы, например, рвота. Поэтому агорафобия заставляет пациента избегать этих мест или посещать их только в сопровождении доверенного человека. Агорафобия серьезно инвалидизирует. Ведь страх ездить в транспорте затрудняет трудоустройство, ограничивает социальную жизнь и даже делает обращение к неврологу/психиатру/психотерапевту затруднительным.

К сожалению, многие пациенты проходят этот путь: паническая атака -> паническое расстройство -> паническое расстройство с агорафобией.

В случае отсутствия лечения к паническому расстройству может присоединиться коморбидная депрессия. Это частое сочетание тревожного расстройства и депрессивного эпизода/рекуррентной депрессии мы видим в практике. Поскольку риск депрессии у пациентов с тревожными расстройствами крайне высок, скрининг на предмет депрессии очень необходим.

#депрессиимногонаприеме
#дажееслислышитеотревоге

Во время ну просто очень классных выходных в Казани я узнала, что Кремль в Казани белый потому, что татарам краснеть не за что. Вспомнила нашу Красную площадь и задумалась 🤔

А пока я морально готовлюсь принять пациентов, у которых что-то болит, покидайте в меня темами, которые вы хотели бы обсудить дальше. Готова взять любую тему, которая наберёт наибольшее количество ваших реакций.

А вы знаете, какие два заболевания лечатся при помощи кофе?

Да, на этом канале невероятно умные подписчики.
Действительно, при помощи кофе можно вылечить два заболевания: гипническую головную боль (про нее, если хотите, напишу отдельно) и головную боль на фоне внутричерепной гипотензии (ее мы обсуждали раньше https://t.me/headache_dr/385). И можно именно вылечить.

А вообще кофе, конечно, может быть полезен при мигрени. Он усиливает действие обезболивающих и ускоряет их всасывание. Кофе и даже, о ужас, кока-кола - лучшие друзья людей, страдающих мигренью.

А еще, как уже абсолютно точно писали в комментариях, регулярное употребление кофе может снизить риск болезни Альцгеймера (это было подтверждено не во всех исследованиях), а также отложить начало и замедлить прогрессирование болезни Паркинсона.

При болезни Альцгеймера считается, что антиоксиданты в кофе снижают накопление патологических белков, уменьшают оксидатный стресс и нейровоспаление, действуя, в том числе, на аденозиновый рецептор A2A.

А вы сегодня уже выпили свою чашку кофе?

Держитесь. Близится сезон черешни, осталось недолго😁

Мигрень, конечно же, царица цефалгологии. Но очень редко, вот совсем редко, можно встретить и другие первичные головные боли и даже самые необычные.

Например, гипническую головную боль.
Эта головная боль обычно появляется в среднем и пожилом возрасте, чаще всего, после 50-60 лет.
Она развивается только во время сна и вызывает пробуждение. Если уже началась, она возникает часто, более 10 дней в месяц.
Головная боль обычно имеет умеренную или высокую интенсивность и давящий, распирающий или - реже - пульсирующий характер. Она локализуется в области затылка или чаще во всей голове и длится от 15 минут до 4 часов!

В отличие от мигрени и кластерной головной боли, гипническая головная боль не имеет никаких сопровождающих симптомов.

Головная боль лечится обычно чашкой кофе (и очень плохо отвечает на ибупрофен). А если выпить чашку кофе прямо перед сном, боль может вообще не возникнуть. И удивительно, в этих случаях кофе вообще не мешает спать, а, наоборот, помогает.

Пациентку с такой головной болью я встретила в понедельник на приеме. Головная боль длится около 4 лет. В Британии ее лечили (безуспешно) амитриптилином, а в России сделали операцию по освобождению зажатой лестничной мышцей позвоночной артерии (не спрашивайте).

Бывают дни, когда есть ощущение, что не зря сидишь на приеме, и образование помогает.

(И да, у пациентки раньше была мигрень😁 И она принимает 20 мг эсциталопрама у английского врача общей практики, по собственной просьбе. Так что все, о чем мы здесь говорим, все равно в силе. Мигрень и депрессия нас окружают).

Самокритика - наше всё 😁

(Это прямо сейчас около клиники)

Когда случайно оделась в цвет стен...
Но получилось, по-моему, красиво😊

Продолжаю выполнять ваши пожелания. Эту тему вы выбрали в предыдущем посте.

Заместительная гормональная терапия является самым эффективным способом лечения вазомоторных симптомов менопаузы (приливов). Она также может снизить вероятность развития остеопороза. Однако существуют риски, связанные с приемом ЗГТ. Например, небольшое повышение риска сердечного приступа, инсульта, тромбоза и рака молочной железы, в основном, у женщин, которые начали прием ЗГТ больше, чем через 10 лет после начала менопаузы или в возрасте старше 60 лет.

У пациенток, которые не могут или не хотят применять заместительную гормональную терапию, фитоэстрогены также обычно не облегчают приливы.

В этом случае возможно использовать антидепрессанты. Они немного менее эффективны в этой области, но абсолютно лишены рисков. По данным исследований наибольшую эффективность имеют пароксетин 10-20 мг, циталопрам 20 мг, эсциталопрам 10 мг и венлафаксин 37,5-150 мг. Первые два мы стараемся не использовать.

СИОЗС и СИОЗСН снижают частоту и тяжесть вазомоторных симптомов менопаузы (приливов и ночной потливости) на 10-64%. Сертралин, флуоксетин и дулоксетин продемонстрировали меньшую эффективность.

Да, это действительно интересно: СИОЗС и СИОЗСН, которые могут вызвать потливость, снижают ее как вазомоторный симптом менопаузы.

Женщинам, получающим тамоксифен по поводу анамнеза рака молочной железы, нельзя принимать пароксетин и стоит избегать всех СИОЗС. В этом случае предпочтение отдают венлафаксину, он не влияет на концентрацию тамоксифена.

Как и всегда, необходимо оценить психическое здоровье и, в случае выявления депрессии или тревожных расстройств, применять адекватные дозы антидепрессантов.

Ну вот вы видели? Это анкета у стоматолога. Сразу спрашивают про бруксизм и мигрень. Все становится только лучше, скоро мы сможем нормально сотрудничать)

Что вы делаете, когда нет настроения и нет фантазии по темам дальнейших постов?

Я решила похвастаться сегодняшним отзывом от доктора про курс Антидепрессанты 1.0. Даже силы и запал ко мне вернулись.

И хочу напомнить, что курс Антидепрессанты 2.0, который пройдет 12 мая, будет доступен в записи.

А пока присылайте, пожалуйста, желаемые темы для обсуждения на канале. Идей, правда, нет совсем.

А вот совсем новая статья о бруксизме.
Все по-прежнему. Он всё ещё никак не связан с прикусом.

И может быть защитным при нарушениях дыхания во сне и верхнем рефлюксе.

И договоренности по поводу оптимального вида ночных капп все ещё нет.

Хорошие навыки тайм менеджмента иногда очень важны)

Хорошего Вам рабочего дня! Отдых впереди)

Если продолжать хвастаться, то только так.
Спасибо Вам, дорогие участники, за прекрасно проведенные два дня - с удовольствием!