Заметки с приема.

Пациентка 70+ лет, несколько лет беспокоят приступы интенсивной стреляющей боли в горле и корне языка слева. Диагноз невралгии языкоглоточного нерва был поставлен через 2 года после начала заболевания.
Пациентке была выполнена микроваскулярная декомпрессия слева. После операции боль отсутствовала на протяжении 8 месяцев, затем вернулась снова.
Габапентин и прегабалин не имели эффекта. 
Во время повторной операции была выполнена ревизия протектора и установлен второй протектор между тройничным нервом и сосудом. Однако повторная операция не привела к уменьшению боли. По данным МРТ протекторы стоят на месте и сосудисто-корешкового конфликта нет.

Пациентка принимает 1200 мг карбамазепина со слабым эффектом. Недавно в клинике лица в Склифе прекрасным доктором @Elisabeth_R был назначен венлафаксин 150 мг и ламотриджин 100 мг, которые пациентка хорошо переносит. Препараты привели к значимому уменьшению интенсивности и частоты боли. Ещё можно добавить баклофен и, в принципе, на этом лекарственные возможности исчерпаны. 
А интервенционные возможности крайне ограничены высоким риском из-за близкого расположения блуждающего нерва.

Как понять, являются ли когнитивные нарушения у пациента проявлением депрессии или деменции?

Действительно, депрессия в пожилом возрасте наблюдается в несколько раз чаще, чем деменция. Поэтому это просто более вероятный вариант объяснения когнитивных нарушений, и скрининг на предмет депрессии необходим во всех случаях. Плюс к тому при депрессии пожилые люди реже жалуются на настроение и отсутствие чувства удовольствия, а чаще на нарушение памяти, астению и телесные симптомы.

Депрессия и деменция могут также сосуществовать, они очень высоко коморбидны друг другу. При депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера чаще наблюдается замедленность и апатия, и реже более привычные нам симптомы тревоги и ангедонии.

При депрессии когнитивные симптомы постепенно улучшаются при лечении. Однако, есть и более заметные различия между деменцией и депрессивной псевдодеменцией.

- Когнитивная дисфункция при депрессии прогрессирует быстрее - это несколько недель/месяцев.

- При депрессии обычно нет глубокого дефекта с нарушением социального функционирования и самостоятельности. Обычно не бывает дезориентации, нарушений чтения, письма и апраксии.

- Пациенты в депрессии обычно критичны к своему дефициту и переживают из-за нарушений памяти и внимания, скорости мышления и трудностей принятия решений.

А как вы отличаете деменцию от псевдодеменции? Есть какие-нибудь лайфхаки? Вопрос ведь очень важный, а лечение абсолютно разное.

У эндокринологов все так же, как и у нас. Просто подставьте слово "головокружение"...

Я бы ещё четвертый вопрос добавила: Предположите, какая будет реакция, когда вы произнесете вслух слово "психиатр".

Верите? Это шоколадные пельмени из Ижевска. Спасибо доктору Дубовик.

А сегодня по просьбе доктора из Москвы, которая недавно в детской неврологии, призываем откликнуться детских неврологов и написать о себе (имя, город и область своих интересов в неврологии) в комментариях. Чтобы вы могли дружить и общаться.

Хотите посмеяться? 😁

И я на что-нибудь ещё сгожусь😁

Шедевр от докторов из Краснодара, Курска и Рязани

И помните народную мудрость 😁 @anastasya_niki

#Заметки с приема

Сегодня не день, а сказка какая-то (давно забытая). Я сегодня невролог и совсем чуть-чуть психиатр (наконец-то)

1. Уколола Релатокс от мигрени
2. Уколола Релатокс от мигрени
3. Уколола Релатокс от мигрени
4. Уколола Релатокс от мигрени

5. Рефрактерная мигрень. Уколола Релатокс и Аджови. Оставила Симбалту. Добавила анаприлин и кандесартан

6. Увидела интересный сценарий, когда при переохлаждении добавляется мышечный спазм и мигрень становится ежедневной на 2 месяца подряд. Необычно

7. Молодая пациентка с частой эпизодической мигренью, которая сама! признала, что у нее депрессивный эпизод с тревогой и обратилась к психотерапевту. Вот все бы так! Мучительно медленно титровала сертралин, принимает 100 мг и амитриптилин 3/4 т. Повысили до 150 мг + 25 мг, соответственно. Подождем пару месяцев. МАТ в плане, если что.

8. Пациентка с редкой мигренью с аурой и генерализованным тревожным расстройством. Принимает ципралекс с эффектом. Обсуждали, как долго можно принимать ципралекс (сколько нужно) и о пользе КПТ.

9. Пациентка 19 лет с 15 лет страдает ежедневной головной болью (мигрень+ фоновая боль). Ни она, ни ее родственники не очень хотят лечиться тем, чем нужно. Венлафаксин и БТА предложены. Но вы сами все понимаете, головная боль, которая в 15 лет стала ежедневной, это проблема.

Недавно пришел такой комментарий:
"Пришла пациентка с хронической тазовой болью, эпилепсией и депрессией. Принимает топирамат несколько лет 🤨. Нина Владимировна, посоветуйте, пожалуйста, что делать с ней?"

Суть здесь в том, можно или нет принимать антидепрессанты при эпилепсии.
Хотите обсудить рекомендации?

Спойлер: #антидепрессантыприниматьполезно

Сегодня в Москве особенно приятно. И в ближайшие 2 часа этот кайф не прекратится.

Почти как в январе. Выпила бы даже глинтвейна, если бы не мигрень.

Итак, эпилепсия и депрессия.
Почти на каждом мероприятии задают этот вопрос. Давайте углубимся в литературу, вооружимся здравым смыслом и попробуем на него ответить. Ведь это очень важно!

В крупном мета-анализе более 1000000 пациентов с эпилепсией было показано, что депрессией страдает каждый пятый из них. А депрессия при эпилепсии встречается в 2,7 раз чаще, чем в общей популяции.

Депрессия утяжеляет течение эпилепсии, повышает резистентность и ухудшает переносимость антиконвульсантов.

СИОЗС - препараты выбора при лёгкой и среднетяжелой депрессии у пациентов с эпилепсией. СИОЗС не утяжеляют течение эпилепсии (75000 пациентов с эпилепсией и без нее и 20 лет наблюдения). Более того, лечение депрессии приводит к облегчению тяжести самой эпилепсии.

Флуоксетин, флувоксамин и в меньшей степени сертралин ингибируют цитохром CYP2C9 и могут повышать концентрацию вальпроатов. Да, опять эсциталопрам)

Карбамазепин снижает концентацию АД на четверть, а антипсихотиков, особенно любых доз кветиапина, практически до нуля.

При необходимости второй линией терапии является венлафаксин (да, его можно). Также возможна комбинация СИОЗС с миртазапином (да, два антидепрессанта сразу у пациента с эпилепсией). Трициклические антидепрессанты (кломипрамин) крайне нежелательны.

Аугментация литием и антипсихотиками возможна только у психиатра. Это сложно, так как некоторые антипсихотики немного снижают порог судорожной готовности и суммируют побочные эффекты с антиконвульсантами.

И, как всегда, отдаем психиатру, даже если пациент не хочет: психотическая депрессия, биполярное расстройство, тяжёлая депрессия, отсутствие ответа на два антидепрессанта в адекватной дозе, неполный ответ и необходимость аугментации.

Выбор антиконвульсанта, в первую очередь, зависит от типа эпилепсии. Даже если топирамат усиливает депрессию, но его замена крайне нежелательна, значит, он остается. Ламотриджин, вальпроаты, карбамазепин и окскарбазепин при депрессии предпочтительны.

И, как и всегда, антидепрессант принимается не менее 6 месяцев после достижения полной ремиссии первого эпизода депрессии и не менее 9 месяцев, если эпизод не первый.

Отмена производится очень медленно, на протяжении 4 недель.

Коллеги-эпилептологи, поделитесь своим опытом. Замечали ли Вы утяжеление течения эпилепсии на фоне АД? А отмечали ли урежение судорожных приступов?

(Это пост на канале, а не выступление на конференции, поэтому не стала добавлять ссылки. Они доступны по запросу).

А это мем от Дмитрия Сергеевича Петелина. Да, у психиатров все хорошо с чувством юмора.

"Я луну с неба достану, чтобы выздороветь."
"Не надо, просто принимайте ципралекс".
"Антидепрессант????"

В марте @Anastasiyaa_l намекала на периодическую кулинарную рубрику.
И вот время пришло. В Москве так холодно, что я решила приготовить что-нибудь острое вместо того, чтобы поехать посмотреть на попугаев, как хотела.
Чили кон карне - зимнее блюдо, подстать температуре воздуха снаружи.

А что вы любите готовить, когда есть время?

Если вам это так же дико смешно, как мне, то у нас все будет хорошо!
@headache_vrn

На майке намёк, как надо решать проблемы😁

Утолщение глазодвигательного нерва в месте его выхода