Давайте поговорим о когнитивно-поведенческой терапии.
Я знаю психолога, которая готова помочь нам отвечать на возражения пациентов. Мы все знаем, что это можно и нужно и крайне необходимо в лечении тревожных расстройств, бессонницы, хронической боли и частично депрессии.
Но пациенты не думают так.

Давайте напишем, какие возражения приводят нам пациенты и попросим психологов и психотерапевтов здесь помочь нам справиться с этим.
Итак, я начну:
"Что просто поговорить? И как мне это поможет?"
"Да я могу и дома на кухне с подругами все обсудить"

Ждём ваши идеи.

Коллеги-психотерапевты, психологи и неврологи, которые стали заниматься КПТ! Похоже, мы вас запугали морем возражений, которые нам приводят пациенты.

Если силы и запал ещё есть, помогите нам отвечать на них. А если нет, тогда, я думаю, вы поняли, что мы не забываем говорить о пользе КПТ, но вероятность, что удастся достичь взаимопонимания по этому вопросу, как вы видите, крайне мала.

А мы переходим к другим вопросам. 17-18 июня у нас в клинике будет вторая стажировка, организованная компанией Новартис. Сегодня вечером мне скажут, сколько докторов можно пригласить, и я выберу из списка желающих в предыдущем таком посте.

Пока только из Москвы и Московской области. Надеемся на расширение разрешённой географии участников с осени. Мы работаем над этим.

Итак, на стажировку (посмотрим пять пациентов плюс три лекции) приглашаем к нам в клинику 17-18 июня пять врачей из Москвы и области:

Мидикари Наталья Владимировна
Строилова Кристина Сергеевна @krisss889
Мамедова Оксана Рустамовна
Мирошкина Полина Владимировна @Polza_Mir
Жимжим Владимир Иванович @bafomet420

Пожалуйста, напишите мне сегодня и завтра, сможете ли Вы в эти дни.

Вот любуюсь на сториз @YnaIstoma с гериатрического конгресса. И там не только про деменцию, хотя казалось бы. Там сегодня рассказали, что пожилым пациентам нужно назначать антидепрессанты. Что это всячески полезно даже при доказанной деменции.

Представляете? Караван идёт - и туда, куда нужно.

А вы знали, что тразодон и эсциталопрам эффективны в лечении ажитации и возбуждения при деменции? И безопаснее антипсихотиков.

Бринтелликс улучшает когницию. Венлафаксин лечит боль. И это помимо депрессии, конечно.

Как вы лечите пожилых?
#антидепрессантыприниматьполезно

На следующей неделе в среду 22 мая будет необычный вебинар. Действительно серьезный психиатр, который пользуется огромным уважением коллег, Иван Андреевич Мартынихин расскажет нам о биполярном расстройстве.

Давайте познакомимся с ним. Интересно, он когда-нибудь улыбается?😊

Правда, поздно для многих - в 20 часов МСК. Но запись должна тоже быть. И 2 балла НМО.
https://obrfm.ru/info/FB8849/

В обновленном курсе Антидепрессанты 2.0 я вижу это так. А очень подробно нам обещали рассказать на вебинаре. Посмотрим, что будет. Ожидания высоки.

Раз уж начали обсуждать лечение пожилых людей, давайте поговорим и о головной боли.

В возрасте старше 65 лет самыми частыми причинами головной боли все равно являются мигрень и головная боль напряжения. Я буду всегда это говорить!
Ну не прекращается мигрень как по мановению волшебной палочки после 60 лет у всех. И если головная боль соответствует критериям диагноза мигрени, то это мигрень. И в 85 лет тоже. И почему все так удивляются, мне не понятно) И врачи, и пациенты, и их родственники. Это же хорошо, что это мигрень.

Даже если боль прекратилась или стала совсем редкой, аура может остаться или даже начаться после 50 лет. Эта ситуация требует обследования, а характерный марш симптомов подскажет правильный диагноз.

Про частую головную боль напряжения даже говорить не хочется. Ищите депрессию!

Но если головная боль резко началась в пожилом возрасте, вероятность вторичной боли, конечно, намного выше, чем в молодом - в 10 раз.

Как и всегда, новая головная боль требует обследования и выявления красных флагов по правилу SNOOP4. Об этом мы говорили прошлым летом. Новая головная боль всегда требует визуализации головного мозга и сосудов для исключения объемных образований и кровоизлияния. В некоторых случаях потребуются также анализы крови.

А вот следующие виды головной боли, наоборот, чаще встречаются в пожилом возрасте:
- гипническая головная боль (о ней говорили недавно)
- височный артериит (как просили, об этом будет отдельный пост)
- утренняя головная боль на фоне обструктивного апноэ сна
- теоретически, цервикогенная головная боль также более вероятна, но исследований у пожилых пациентов не проводилось.

Так что голова в пожилом возрасте болит часто, но опасение вызывает именно новая или изменившая свой характер боль. А в большинстве случаев мы используем такой же алгоритм диагностики, как и всегда.

Начнем обсуждать предложенные вами темы.
"Антидепрессанты при ПППГ?"

Да. Нет, так скажу - ДА!!!! И сейчас меня, наверно, будут ругать отоневрологи и говорить, что я недоучитываю органические механизмы ПППГ. Да, это нарушение зрительного контроля. Но почему оно вообще происходит у здорового человека, который пережил (а иногда даже и не испытывал) эпизод настоящего системного головокружения?

Почему срывается регуляция восприятия своей позы в пространстве? Я это вижу как центральную сенситизацию в вестибулярных отделах после эпизода сильной периферической сенситизации во время эпизода ДППГ или вестибулярного нейронита. Сенситизация ведь бывает не только в боли.

То есть, центральная нервная система тоже перестает адекватно воспринимать вестибулярные сигналы.
Из практики в боли мы знаем, что центральная сенситизация очень сильно коррелирует и неотрывно связана с тревожными и депрессивными расстройствами. Поэтому и СИОЗС.

Мой опыт вообще показывает, что без СИОЗС, только с гимнастикой и психобразованием, ПППГ не уменьшается и продолжает инвалидизировать пациентов, несмотря на свою абсолютную безопасность для здоровья.

Ну все, выдыхаю и готова к обсуждению. Только не к критике, устала и не обещаю адекватно реагировать 😁

Есть варианты?
Это я, конечно же, лежа запостила😁

Интересный, но ненужный факт
(давно у нас не было этой рубрики)

А вы знаете, что такое Barbie botox?💖

Ну все то вы знаете)

Действительно, Barbie Botox или TrapTox - это методика уменьшения объема трапециевидных мышц при помощи ботулотоксина для того, чтобы шея казалась изящнее и длиннее. Феномен получил популярность в Тиктоке в августе 2023 года после выхода фильма Барби. Хотя фильм то был, как раз о том, что красота в глазах смотрящего.

Для создания этого эффекта требуется около 40 единиц ботулотоксина с каждой стороны. Помимо чисто косметического эффекта, это приводит к комфортному расслаблению мышц надплечий. Главное, не поддаться желанию сделать дополнительные инъекции в шею.

Кажется, я начинаю понимать, почему многие пациентки с мигренью так регулярно приходят на инъекции и не нарушают график)

#интересный_но_ненужный_факт

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, что такое Brotox?

А Baby Botox?
😁

Ну вот, дожили. Я говорю пациентке: "Непонятно, почему у Вас так участилась мигрень. Вы же правильно обезболиваете, не голодаете (она худеет), и у Вас нет депрессии!"

А она мне: "Как нет? У меня нет радости и все делаю через силу. А необязательные дела и поездки вообще не беру, чтобы не мучить себя."

Помните, мы испытывали трудности, чтобы распознать депрессию, а потом, чтобы объяснить это пациенту? А теперь вот так. Движемся в правильном направлении)

Из услышанного сегодня:
"Так сложно с детьми заниматься, все время куда-то возить их надо, что-то делать" - пациентка с ангедонией

"Вот я свою дочку из школы встречаю, жду её на улице и так мне радостно ее видеть, когда она выходит!" - пациентка без депрессии.

Почувствуйте разницу, как говорится

Иду по улице и нашла новый логотип для этого канала😁

Итак, как многие правильно догадались, Brotox означает ботулинотерапию с косметическими целями у мужчин.

А вот с Baby Botox посложнее.
Термин может означать очень ранее начало косметических инъекций ботулотоксина у молодых людей в районе 20-30 лет в малых дозах для профилактики образования мелких морщинок. В рамках модной сейчас концепции prevent age - профилактики старения.

Но термин Baby Botox может означать и другое. Это введение очень низких доз ботулотоксина в большом разведении очень поверхностно в кожу в технике мезотерапии. Кожа получается очень ровной, так как снижается выработка кожного сала и сужаются поры, а также расслабляются мелкие мышечные волокна, которые позже могли бы привести к образованию мелких морщинок. Кожа становится и более сияющей.

А ещё ботулинотерапия может замедлять выпадение волос на голове у мужчин. Но хватит, давайте вернёмся к серьезным вещам. Мы же суровые неврологи)

#интересный_но_ненужный_факт

Коллеги! Давайте делиться лайфхаками.
Напишите, как Вы сообщаете пациентам о том, что их заболевание лечится антидепрессантами.
А как говорите о том, что это эффективно, не страшно и всячески полезно?

Я обычно так и говорю: "Вам повезло, что Вас можно вылечить антидепрессантами".

Поделитесь своим самым эффективным лайфхаком - как на 100% убедить пациента принимать антидепрессанты?

Продолжаем обсуждать присланные вами вопросы.
"Если при хронической мигрени на фоне ежедневного приема триптанов+НПВП иринекс 70 мг помогал ровно один месяц, потом полный откат (а аджови помогал 4 мес, потом опять полный ужас), то имеет ли смысл пробовать иринекс 140 мг? Цефалголог советует попробовать либо иринекс 140 либо иринекс 70 мг либо аджови + ботулотоксин (его я еще не пробовала)"

Здесь мы будем исходить из того, что все таблетированные лекарства уже пробовали, и они тоже не решили вопрос - либо не действовали, либо плохо переносились. Иначе опция вернуться к идее амитриптилина, венлафаксина или топирамата висит в воздухе.

Если, действительно, пробовали, а к МАТ пришли потому, что это не сработало, тогда решений остаётся гораздо меньше. Действительно, дальше два закономерных пути: повысить дозу Иринекса, либо сочетать любой из МАТов с Релатоксом 195 единиц. И напрямую никто не сравнивал эти два способа, поэтому и так и так правильно. И это закономерный следующий ход.
Но я бы выбрала ботулинотерапию+МАТ, так как в этой комбинации препараты усиливают друг друга, действуя на одно и то же разными путями.

И, как всегда, нужно попробовать разобраться, почему мигрень рефрактерна к лечению. Скрининг на предмет депрессии необходим.

Раз уж зашла лечь о биполярном расстройстве в комментариях, давайте обсудим. Тем более, что именно БАР и отсутствие его лечения часто лежит в основе рефрактерности мигрени.
В среду был вебинар про БАР, который вызвал большой интерес. Спасибо, что вы смотрели!
Поделюсь парой своих слайдов про лечение мигрени. Мой опыт показывает, что БАР делает мигрень особенно трудной для лечения и снижает эффективность любой терапии мигрени. Я не могу это доказать, и оказалось, что никто никогда не изучал эффективность лечения мигрени при БАР :-(
А что говорит ваш опыт?