Вопрос #4. Расскажите, пожалуйста, о редких видах аур, например, гемиплегической.

Внимание, врачи, работающие в стационаре! Вы такое могли видеть с высокой вероятностью. А мы - работавшие на амбулаторном приеме, можем не увидеть никогда. 

Мигрень с гемиплегической аурой - крайне редкий вид мигрени с аурой. При этом заболевании наряду с обычными симптомами ауры (зрительными, сенсорными или речевыми) возникает гемипарез (не гемиплегия, несмотря на название). И вот здесь самое главное - доказать сам факт пареза. То есть нужен объективный неврологический осмотр. Потому что очень часто пациенты слабостью называют гипестезию. Говорят: Я не могу держать чашку из-за слабости в руке. Но наиболее вероятно, что они не могут держать чашку потому, что плохо ее чувствуют. Типичная мигренозная аура с нарушением чувствительности встречается во много раз чаще.   А редкие заболевания встречаются редко. 

Как и при любом виде ауры, моторные нарушения развиваются не одномоментно, а нарастают на протяжении 20-30 минут и не все сразу, а начинаются с руки, затем присоединяется лицо, затем нога. Этим аура отличается от инсульта. Как и всегда, #спросипациента. Интервью - наше всё.
Помимо гемипареза, может наблюдаться и гиперрефлексия на этой же стороне. Гемипарез длится дольше, чем остальные симптомы ауры - до 72 часов и даже изредка до нескольких недель и обычно полностью обратим. 

Головная боль начинается сразу или через какое-то время после начала ауры 

Гемиплегическая мигрень бывает наследственной, если такие же приступы наблюдаются у родственника первой или второй линии. Она также бывает спорадической, в таком случае ни у кого в семье больше таких приступов нет.

Продолжение будет в следующем посте.

Гемиплегическая мигрень, пост #2

Примерно у каждого второго пациента гемиплегическая мигрень носит наследственный характер и бывает четырех типов:

Тип 1 - мутации в гене CACNA1A на хромосоме 19p13, который кодирует альфа-1A субъединицу кальциевых каналов типа P/Q. Это самый частый тип семейной гемиплегической мигрени, который также часто ассоциирован с мозжечковой атаксией.
Тип 2 - мутации гена ATP1A2.
Тип 3 - мутации гена SCN1A.
Тип 4 выставляется, если не выявлена конкретная мутация, но присутствует наследственный характер заболевания. 

У каждого второго пациента со спорадической гемиплегической мигренью также выявляются мутации первых двух типов, но заболевание отсутствует на момент диагностики у родственников первой и второй линии.

Генетическое тестирование может быть полезно не всегда. Оно имеет смысл у пациентов с ранним началом заболевания и атипичными неврологическими симптомами, в также у пациентов, у которых проявления и тяжесть приступов отличаются от приступов у членов семьи.

Заболевание обычно начинается во второй декаде жизни, после 50 лет частота приступов снижается. А распространенность гемиплегической мигрени не превышает 0,03%

Для купирования приступов можно использовать НПВС и противорвотные. 

Если необходимо профилактическое лечение, предпочтение отдают верапамилу 120-240 мг и ацетазоламиду 500 мг. При невозможности использовать эти препараты, применяется ламотриджин. Также применяют амитриптилин, топирамат и вальпроаты. 

В подавляющем большинстве случаев симптомы моторного дефицита полностью обратимы, а осложнения редки. Однако мигрень с аурой повышает риск инсульта. Поэтому пациентам с такими приступами в любом случае необходимо тщательное обследование для оценки сердечно-сосудистого риска.

А вы читали повесть Михаила Зощенко "Перед восходом солнца"? Почитайте хотя бы первые части.

Это автобиография автора и его путь понимания и переживания его депрессии в годы, когда антидепрессанты ещё не существовали.

"Когда я вспоминаю свои молодые годы, я поражаюсь, как много было у меня горя, ненужных тревог и тоски. Самые чудесные юные годы были выкрашены черной краской.

В детском возрасте я ничего подобного не испытывал. Но уже первые шаги молодого человека омрачились этой удивительной тоской, которой я не знаю сравнения. Я стремился к людям, меня радовала жизнь, я искал друзей, любви, счастливых встреч… Но я ни в чем этом не находил себе утешения. Все тускнело в моих руках. Хандра преследовала меня на каждом шагу. Я был несчастен, не зная почему.

Я стал считать, что пессимистический взгляд на жизнь есть единственный взгляд человека мыслящего, утонченного, рожденного в дворянской среде, из которой я был родом. Значит, меланхолия, думал я, есть мое нормальное состояние, а тоска и некоторое отвращение к жизни – свойство моего ума."

(Поэтому некоторые пациенты искренне не могут ответить на вопрос: "Можно ли Вас чем-нибудь порадовать?" Ведь умные люди не радуются.)

Депрессия рекуррентна, и от нее не убежать. Ни в прямом смысле при постоянной перемене мест, ни в переносном.

А нелеченная депрессия утяжеляет свое течение. Мозгу не нравится болеть. Частая мигрень, частые эпизоды депрессии, частые смены аффекта при биполярном расстройстве не полезны и способствуют прогрессированию болезней.
#депрессиюнадолечить

Бывают такие дни😁
Но атаракс все равно плохо, в терапии всегда есть варианты лучше

Ещё немного о том, как лечили депрессию в эпоху, когда не было антидепрессантов.

В 19 веке доктора рекомендовали отдых, расслабление, прогулки на свежем воздухе и частый прием душа.
При более серьезной тяжести депрессии в клиниках пациентов окунали в ванны с холодной водой, а также привязывали и сверху лили воду с высоты 20 футов.

Позже стали предлагать употреблять алкоголь с каждым приемом пищи, морфий вечером и выйти замуж/жениться.

#антидепрессантыприниматьполезно

А так выглядел "Большой водопад", из которого лили воду на пациента с высоты 6,5 метров

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете как раньше называли психиатров?

Alienist.
Дословно это означает, что специалист изучает "других".
Но это слово также может звучать как "специалист по инопланетянам".

Информация для размышления.
Моё видение СИОЗСН😊

Такие вещи обсуждаем в продвинутых курсах по антидепрессантам.

А вы - человек венлафаксина или дулоксетина?
Я за В, конечно. Но дулоксетин, определенно, тоже радует эффективностью.

Ну не могу удержаться, хотя понимаю, что пост надо публиковать попозже.

#яжговорила Нет, Я Ж ГОВОРИЛА

(Здесь на канале и на всех очных и онлайн курсах по мигрени и в лекциях про лекарственно-индуцированную головную боль).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38564060/

Антитела к CGRP и его рецептору действуют при злоупотреблении триптанами даже лучше, чем при чрезмерном употреблении простых анальгетиков.

Триптаны не надо отменять!
Надо начать лечение мигрени, и пациент сам начнет их принимать реже.
Прекращаем мучить людей)

Так Триттик помогает мне вести этот канал

Лучше уже не будет 😁
Спасибо, @D_in_Cube

На сплаве с докторами из Калининграда (Александра Осмоловская, Юлия Милюкова и Марьяна Антоневич). Такая теплая компания 😊

Спасибо, что пригласили!

Ещё очень давно меня спрашивали, как действует ботулотоксин при мигрени. Вот не прошло и года и дошла очередь и до этого вопроса.

Ботулотоксин (БТА) блокирует выделение болевых медиаторов из ноцицептивных С волокон в окончаниях тройничного нерва. Это происходит потому, что БТА расщепляет белок SNAP25, который нужен для выделения этих медиаторов.
Болевых медиаторов много, это и CGRP, и субстанция Р и глутамат.

Также БТА снижает встраивание TRPV1 рецепторов в мембрану чувствительных нейронов, которые тоже участвуют в проведении болевых импульсов по нервам и формированию центральной сенситизации.

Кроме того, БТА транспортируется по аксону к следующему нейрону, что также снижает выраженность центральной сенситизации.

В общем, мышцы здесь не причем.

Мы недавно обсуждали сложности лечения депрессии после инсульта.

Вот китайские учёные опубликовали исследование, где показали, что эффективность ботулотоксина сравнима с эффектом сертралина у пациентов с постинсультной депрессией. И никаких сложностей в сочетании препаратов и добавлении сертралином антиагрегантных свойств в принимаемым лекарствам.

https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1372547/full

Протокол инъекций достаточно необычный, а доза очень высока - 100 единиц. По-видимому, в будущем будет снижаться.

А механизм действия точно намного шире, чем просто "пациент больше не может хмуриться, и отрицательные эмоции не поступают ему в мозг".

Смотрите, какая хорошая реклама антидепрессанта

#яжговорила
На курсах по мигрени и по лицевой боли и в диссертации тоже.

Довольна, что подтвердилось в мета-анализе большого числа исследований.

Риск болевой, миогенной и смешанной форм ДВНЧС повышен при головной боли напряжения и мигрени (в 7 раз). А при хронической мигрени он повышен в 24 раза!
То есть болевая форма ДВНЧС есть почти у всех пациентов с хронической мигренью.

А риск внутрисуставной формы не повышен совсем.

Во всем виноват бруксизм (а он отражает тревогу во многих случаях) и центральная сенситизация (а она идёт рука об руку с депрессией).

#вам_не_нужен_гнатолог
#применяйте_здравый_смысл