О чем еще вы летом спрашивали?
"Персистирующая идиопатическая лицевая боль. Опыт лечения, особенности диагностики."

Вот если бы у меня сейчас было плохое настроение, я бы просто ответила: "Да это не лечится."
Но настроение хорошее. И поэтому скажу так: "Да, это действительно, не лечится. Но давайте подумаем, что мы называем персистирующей идиотипатической лицевой болью."

По новой классификации орофациальной боли ICOP, о которой мы много говорим на всех курсах и вебинарах, посвященных лицевой боли, персистирующей идиопатической лицевой болью называется постоянная боль в области лица с различной клинической картиной, повторяющаяся ежедневно в течение более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев в отсутствие клинически выраженных неврологических нарушений или предшествующей причины.

То есть здесь красиво написано, что никто не знает, что конкретно болит. И отсюда сложности с лечением.

Но вот диагноз это крайне редкий. Он на самом деле встречается у 1 человека на сто тысяч! Это диагноз исключения. Исключения всего: в первую очерель, конечно дисфункции височно-нижнечелюстной области, всех невропатий и других причин лицевой боли. То есть боль не соответствует зоне отражения никакой мышцы, не воспроизводится при их пальпации и открывании рта и не соответсвует иннервации никакой ветви тройничного нерва.

Ставьте этот диагноз только, если полностью уверены, что нет лучшего объяснения хронической лицевой боли.

Удавалось ли мне вылечить ее? Да, венлафаксином, кветиапином и оланзапином в разных сочетаниях. Но только у пациентов, которые были крайне позитивно настроены на лечение и активно сотрудничали.

Так что все хорошо. Но здесь требуются повторные осмотры, вдруг найдется более реальная - и более управляемая - причина лицевой боли. Успеха!

Давайте поговорим о том, как мигрень влияет на вашу жизнь. Она не опасна сама по себе, но дела может нарушать значительно.

Начну с себя. За годы мигрени я выяснила, что мне нельзя работать ночью и вообще работать слишком много, пропускать еду, ездить в далёкие командировки и находиться в душных помещениях и нежелательно пить вино.

И вот с вином бывают сложности. Невозможно объяснить окружающим, что нет смысла рисковать приступом перед рабочим днём из-за бокала вина. Ну не стоит это того!

А ещё очень важно не оставлять дела на последний день. Например, слайды. Бывает, что голова вроде и прошла от таблетки, а думать все равно толком невозможно. Поэтому лучше все заранее делать.

В общем, ничего страшного, можно подстроиться.

А как у вас?

Заметки с приема

"Это сколько Вам лет, что Вас другие врачи знают?"
"42"
"Мне тоже 42, но я старше выгляжу. "
"Спасибо!"
"Это не комплимент!"

"Я сплю не очень, но не буду пить эти Ваши таблетки."
"Хорошо. Но Триттико улучшает сексуальную функцию."
"Давайте рецепт!"

🤷‍♀

Нашла приемлемую доставку, заказала много футболок. Их теперь можно купить на https://school-headachedr.ru/merch.

Разыгрывать на канале буду обязательно по-прежнему.

Если хотите такую футболку, можно уже делать заказ. Но рекомендую после этого дать мне ещё неделю до отправки, так как заказала ещё симпатичный сувенир в большом количестве, смогу его подарить и прислать вместе с футболкой.

А покажу его здесь попозже 😊

Стоимость установила существенно ниже, чем мерч, который я видела в других местах. Должно все получиться. Буду тестировать Яндекс доставку.

Пока готовлюсь к новому вебинару по лечению мигрени, вот что предлагаю обсудить.

На фоне лечения МАТами депрессия облегчается быстрее, чем головная боль, а облегчение депрессии не зависит от степени снижения частоты головной боли.
Лично знакома с авторами. Они очень умные и четкие люди, доверие им абсолютно.

МАТ обладают собственным антидепрессантным действием?
И как тогда?
Никто не знает, как это делает ботулотоксин. Получается, что противовоспалительное действие имеет значение. Ведь депрессия - это тлеющее воспаление. И антидепрессанты тоже обладают противовоспалительным действием.
#яжеговорила

Что думаете на этот счёт? Заметили ли вы улучшение настроения во время терапии Иринексом или Аджови?

Немного о том, как я люблю командировки.

#все_равно_лучшая_работа_на_свете

Рано встала, что вы хотите 😁

С утра думаю о том, как вообще работают сомнологи.
Коллеги, поделитесь опытом.
Никто не хочет даже рассмотреть вариант сделать полисомнографию.

Что я слышу регулярно: жалобы на любые телесные симптомы, например, тревоги.

Что я вижу: лишний вес, особенно в области шеи, зубы стерты полностью (оставшиеся), остальные уже заменены на импланты.

Спрашиваю: да, утром нет чувства отдыха, да, храпит да, утром болит голова, да, лечит давление. Но в понимании пациента это вообще не значимые для него и не взаимосвязанные между собой вещи.

И вот я начинаю ныть, что предъявляемые им телесные симптомы не опасны и не требуют дальнейших обследований. Но вот риск обструктивного апноэ высок и нужно сделать хотя бы кардиореспираторный мониторинг.

Только однажды мне пациент потом принес заключение полисомнографии, где все (ожидаемо) плохо и требует респираторной поддержки. И говорит: "Ну что, Вы довольны? Я сделал. Теперь давайте мне снотворные и обезболивающие от головы".

Дорогие сомнологи! Как вы заманиваете в свои сети? Поделитесь.
Ну не могу я запугивать, мне вообще патерналистская модель общения с пациентами не близка, я за командную работу.

Но и снотворные таким пациентам принимать нельзя, они ещё больше мешают дышать во сне (их вообще никому принимать не нужно).

И вот давайте представим, что у себя в голове слышит пациент, который пришел, потому что его беспокоят разные неприятные ощущения в теле и сделал МРТ головы на всякий случай. А мы начинаем вместо этого говорить про аноэ.

"Нам плевать, что Вы там чувствуете. Это все не опасно и поэтому не важно. Не надо на этом циклиться. А вот умереть Вы можете, потому что Вам ночью воздух не поступает. Надо срочно идти спать в лабораторию задорого, а потом купить аппарат за ещё большее количество денег, который странно выглядит и имеет мотор".

Ну вот я могу пациентов понять.
Вы бы побежали на полисомнографию?

Коммуникация всё-таки наше всё.

Итак, в среду 11 сентября в 16 часов МСК пройдет вебинар по Менструальной мигрени.

Ссылка для участия: https://my.mts-link.ru/j/20024481/632545158

Число мест ограничено (300), нужна предварительная регистрация.

Буду рада всех видеть в эфире!

UPD: В день вебинара система позволит зайти первым 300 участникам из числа зарегистрированных.

В понедельник, если это будет технически возможно, расширю тариф до 500 участников. Не рассчитала, что может потребоваться. Спасибо Вам за желание присоединиться!😘

Понедельник - день тяжёлый 😁

Обсуждаем непростую новейшую статью в журнале Nature.

https://www.nature.com/articles/s41586-024-07805-2

У пациентов с депрессией в два раза расширена salience network в коре головного мозга.
Но это выявляется и у детей, у которых позже разовьётся депрессия.

Усиление связей между передней поясной извилиной и nucleus accumbens предсказывает развитие ангедонии, а сила этой связи отражает ее выраженность.

Другие симптомы депрессии - тревогу и соматические проявления - не предсказывает.

Что всё это значит?
Депрессия - это болезнь, с ней рождаются и ее не выбирают.
Ангедония - ключевой симптом депрессии, и он патогенетически отличается от всех остальных симптомов. Поэтому может не отвечать на некоторые антидепрессанты.

#яжеговорила

И я пациентам всегда говорю: "Вы не виноваты в том, что так плохо себя чувствуете и не справляетесь с жизнью и обязанностями. И Вы ничего не делали для того, чтобы так произошло."

Ведь чувство вины - это симптом самой депрессии. Оно возникает очень часто, и здесь очень важно сразу обсудить, на что пациент мог повлиять, а на что не мог.

Коллеги! На этой неделе будет целых два новых вебинара (на такое можно решиться сразу после отпуска и больше никогда😁).

Не пропустите возможность пообщаться и задать вопросы.

Завтра 10 сентября встречаемся на Конмеде в 13:00 МСК (не спрашивайте, почему не в 16 часов, я не знаю).

Обсудим клинические вопросы про моноклональные антитела. Целый год я не участвовала в вебинарах на эту тему, накопила ответы, готова на всё. Задавайте вопросы в чате. Число мест не ограничено.
https://con-med.ru/conferences/online2/detail/3063319/

Послезавтра 11 сентября в 16:00 МСК будет вебинар про менструальную мигрень.
Мне пришло более 700 заявок, поэтому число мест на вебинаре расширено до 500, чтобы все смогли присоединиться, кто хочет. Система пустит первых 500 участников, начиная с 15:45 МСК.

https://my.mts-link.ru/j/20024481/632545158

Приходите общаться! Готова ответить на любые вопросы о мигрени.

Я спокойность и мир😁
Хорошего всем вечера!