Headache_dr

Редкие виды ауры:

И здесь ключевое слово "редкие". БОльшей части амбулаторных неврологов и даже специалистов по головной боли такие пациенты не встретятся. Потому что в подавляющем большинстве случаев это типичная аура. И вот, почему.

Гемиплегическая аура:
Во время этой ауры должна разиваться слабость в конечностях с одной стороны - гемипарез. И эту слабость нужно доказать, то есть необходим осмотр невролога в момент приступа. Обычно это происходит в приемном отделении. В отличие от типичной ауры, длительность этой слабости значительно превышает 5-60 минут и может достигать 72 часов и более.
Почему это не инсульт?
- Присутствуют также симптомы типичной ауры, которые динамичны (об этом здесь и здесь)
- На КТ нет очага ишемии
- Это может быть не первый стереотипный эпизод в жизни
- Высокая вероятность аналогичных приступов у родственников.

Но, конечно, здесь диагноз становится сложнее из-за длительности существования гемипареза. Более подробно об этом форме мигрени можно почитать здесь и здесь.

Самое важное: объективно увидеть парез! Пациенты описывают онемение и парестезии как слабость. На самом деле они потеряли не силу, а чувствительность. И это обычная аура!

Ретинальная аура:
Это полностью обратимые позитивные и/или негативные зрительные феномены (например, сцинтилляции, скотома
или слепота) в одном глазу. Помните, при типичной ауре симптомы были видимы в двух глазах, они возникают с одной стороны головного мозга, а не в глазу.

Плюс необходимо подтвердить следующими способами: клиническое исследование поля зрения (во время ауры, которая длится от 5 до 60 минут, нереально) или рисунком дефекта монокулярного поля зрения, выполненного пациентом после четкого инструктажа. Чаще всего, симптомы развиваются не в одном глазу, а присутствует гомонимная гемианопсия. А это типичная аура! Ретинальная мигрень - экзотика и трудно доказуема без повторяющихся приступов слепоты на один глаз с последующей головной болью. Эту форму ауры мы обсуждали здесь.

Стволовая аура:
Ранее её называли базиллярной мигренью.

Для доказательства этой редкой формы ауры необходимо объективно найти не менее двух обратимых стволовых симптомов: дизартрия (не афазия), вертиго (настоящее, а не ощущение головокружения), шум в ушах, гипоакузия (не заложенность ушей), двоение (не нечеткость зрения и не скотома), атаксия, снижение уровня сознания.

После исключения инсульта вам также необходимо рассмотреть более вероятные варианты того, что это типичная аура (если это скотома и афазия), вестибулярная мигрень (настоящее вертиго без очаговых знаков) и даже гипервентиляция на фоне паники, вызванной типичной аурой. Это очень редкая форма мигрени.

В общем, вспоминаем топический диагноз и вооружаемся здравым смыслом. Это важный вопрос, так как при типичной ауре триптаны разрешены, а обезболивание должно быть быстрым и полным!