Headache_dr

Продолжаем обсуждать рекомендации Международного общества головной боли по профилактическому лечению мигрени.

5. Как долго проводить профилактическое лечение?

Если эффект есть, необходимо продолжать лечение на протяжении не менее 6 месяцев для пероральных препаратов (не забывайте, что до момента достижения этого эффекта обычно проходит ещё 2-3 месяца) и 12 месяцев для инъекций. После этого тоже не сразу отменяем, а рассматриваем возможность сделать паузу.

То есть только в этот момент мы впервые задаём себе вопрос, есть ли абсолютная необходимость продолжать лечение. При хронической мигрени нужно лечить ещё дольше.

Перерыв в лечении можно сделать, если достигнуто менее 4 дней головной боли в месяц на протяжении не менее 3 месяцев подряд. Да, наконец-то это написали, что отменяем не сразу, как увидели хороший дневник, #яжговорила. Или если достигнут удовлетворяющий пациента результат, потому что достичь 4 дней головной боли в месяц не всегда возможно, и вечено принимать лекарства тоже не получится.

Головному мозгу нужно время, чтобы восстановить противоболевой контроль. В лечении мигрени лучше ПЕРЕ-, чем НЕДОлечить. Единственная причина сделать паузу пораньше, это плохая переносимость таблетированных препаратов.

6. Как определить, что профилактическая терапия эффективна?

Снижение числа дней мигрени или сильной/умеренной головной боли на ≥50% (почему-то не любой головной боли, непонятно)
Или клинически значимое субъективное улучшение по мнению пациента или анкетам
Patient Global Impression, MIDAS или HIT-6 (в общем, #спросипациента).

При хронической мигрени, если урежение на 50% не удается достичь при помощи различных лекарств, рекомендуется продолжить терапию, на которой достигнуто урежение на 30%.

7. После отмены успешной профилактической терапии, когда ее нужно возобновить?

Рекомендуется сделать паузу хотя бы на один месяц, чтобы проверить необходимость терапии, в случае соответствия критериям необходимости профилактического лечения (вопрос #1).

Перерыв в успешном лечении может помочь определить необходимость его продолжения, особенно в случае таблетированных препаратов.

В то же время не более 25% пациентов удерживают достигнутый эффект через 18 месяцев после прекращения приёма, например, бета-блокаторов. Учащение мигрени наблюдается, в среднем, через 4,5 месяца после их отмены.

Чаще это происходит у пациентов, которые начинали с хронической мигрени, чрезмерного употребления анальгетиков и имели плохой ответ на предыдущие попытки профилактической терапии.

Возвраты после отмены МАТ происходят ещё быстрее, урежение мигрени в два раза наблюдается только у 28-35% пациентов через 3 месяца после отмены. В случае БТА эффект сохраняется у 40% пациентов через 6 месяцев после отмены.

Поэтому не надо отменять терапию, которая хорошо или приемлемо переносится, чтобы не потерять эффект, который мог быть достигнут с таким трудом! Головной мозг медленно залечивает центральную сенситизацию и восстанавливает свои антиноцицептивные возможности.

8. Нужно ли выбирать препарат для профилактического лечения на основании коморбидных заболеваний?

Знак вопроса можно сразу убирать)

Начинать всегда надо со специфической терапии (МАТ, БТА). Если это невозможно (шикарно сформулировано, правда? Очевидно, что это не всегда возможно), то выбор таблетированных препаратов разумно основывать на имеющихся коморбидных расстройствах.

Некоторые коморбидные расстройства сами по себе являются факторами хронизации мигрени (депрессия (да-да, опять), тревога, ожирение и бессонница), и эти расстройства можно попытаться скорректировать в процессе лечения мигрени. А некоторые расстройства станут, наоборот, противопоказанием для выбора конкретного лекарства (например, депрессия и топирамат, бета-блокаторы и брадикардия, кандесартан и гипотензия, амитриптилин и много разных заболеваний).

👍92❤43🔥18👏2

10.9K viewsedited 05:39