Уважаемые коллеги! Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета (мои коллеги с другой кафедры нервных болезней) приглашает вас на программу повышения квалификации для врачей «Нейропсихические аспекты неврологических заболеваний» 30-31 мая 2025. Основной формат-очный, возможен -онлайн. За программу начисляются 18 баллов по системе НМФО.

https://www.sechenov.ru/pressroom/events/334997/

Как думаете, был прецендент?

А ведь мы иногда так примерно и лечим - антипсихотик и два транквилизатора вместо СИОЗС - это и есть вход на коньках в бассейн.
#транквилизатор_ничего_не_лечит

Коллеги! 21 апреля пройдёт конференция "Эндогенные психозы и психосоматические расстройства". Очно и онлайн. И много спикеров, хорошо Вам знакомых. Несмотря на название, там есть темы, которые могут быть интересны неврологам.
https://med-marketing.ru/meropriyatiya/meropriyatiya_2234.html

Коллеги, в воскресенье 20 апреля пройдет продвинутый вебинар по антидепрессантам. Участие бесплатное.
Как и обещала, в участию приглашаются доктора, которые прошли курсы Антидепрессанты 1.0 и/или Антидепрессанты 2.0. Без базовых знаний по психофармакологии участие не будет иметь большого смысла.

Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры.
Воскресенье 20 апреля с 10 до 13 часов МСК.

Если хотите участвовать, подавайте, пожалуйста, заявки на https://forms.gle/xYF1tgHJ3YHKX9Rn9 до 15 часов МСК завтра 16 апреля.

Немного о том, для чего все мои курсы😊

Недавно в опросе доктора сказали, что слишком частый прием триптанов - это всё-таки лучше, чем недостаточно частый https://t.me/headache_dr/1807.
И я поддерживаю эту точку зрения. Ведь недостаточное обезболивание повышает риск учащения и хронизации мигрени в 2,5 раза https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25609757/, и это доказано.

Вынужденный частый приём триптанов совсем немного и достаточно медленно - за 2-3 года - постепенно учащает мигрень, но риск зависимости у триптанов значительно ниже, чем, например, у цитрамона и, тем более, анальгетиков с кодеином https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/ и https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19586594/.

Поэтому, если пациент вынужден принимать триптаны чаще 10 дней в месяц, ему остро необходимо профилактическое лечение для урежения приступов. Но ни в коем случае не терпеть боль, если норма триптанов в этом месяце уже принята. Это мучительно и при этом будет иметь обратный результат. Это проблема врача придумать как сделать приступы реже, но терпеть мигренозную боль нельзя.


Postscriptum с вынужденными комментариями:
Я не имею в виду, что можно просто продолжать принимать триптаны сколько угодно. Этот пост о том, что ПОКА ПОДБИРАЕТСЯ профилактическое лечение, можно принимать триптаны, если нет другого способа купировать боль

И при мигрени тоже вальпроаты не надо, пока есть какие-то альтернативы.

И карбамазепин в неврологии не надо тоже. Только при тригеминальной невралгии и редко при эпилепсии. Другая боль, депрессия и тревога - нет! Но это мы уже обсуждали раньше.

Вальпроевая кислота - проблема слишком частого назначения

Начать надо с того, что препарат эффективный и во многих случаях его назначение совершенно оправдано.

Поэтому, если вы пациент, принимаете вальпроевую кислоту по назначению врача, то прочитав этот текст ни в коем случае не стоит бросать ее принимать без обсуждения ситуации со своим доктором.

Про удивительную историю появления этого препарата писал здесь.

Основные показания - эпилепсия и биполярное расстройство.

В чем я вижу проблему - этот препарат, на мой взгляд, назначают слишком часто, и, во многих случаях, не по официальному показанию.

Много приходит пациентов с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности, которым назначают вальпроевую кислоту (обычно в комбинации с несколькими другими препаратами) как стартовую терапию.

На мой взгляд, это совершенно необоснованно.

Вальпроевая кислота, безусловно, эффективный препарат, особенно для лечения биполярного расстройства.

Из-за его механизма действия (повышение активности ГАМК) может помогать и при тревоге, исследования есть, хотя и крайне скромные.

Проблема в том, что у вальпроевой кислоты много побочных эффектов, в том числе токсических.

Одно из самых важных - тератогенность и негативное влияние на фертильность, особенно у женщин, включая поликистоз яичников.

Есть данные и по негативному влиянию на фертильность мужчин (хотя последнее достаточно спорно). В этих рекомендациях требуется мнение двух врачей для назначения вальпроатов мужчинам до 55 лет.

Поэтому, во всяком случае для женщин, этот препарат очень запасной, для случаев, когда другие лекарства не работают.

Кроме негативного влияния на фертильность и тератогенные эффекты, вальпроаты могут повышать вес, вызывать выпадение волос, в редких случаях вызывать поражение печени, панкреатит, тромбоцитопению.

Безусловно, во многих ситуациях его назначение оправдано, например, когда не удается стабилизировать состояние пациента при биполярном расстройстве.

В отдельных сложных случаях могут быть и другие показания, например, выраженная импульсивность в рамках расстройства личности.

В моей практике есть достаточно много пациентов, которые принимают вальпроевую кислоту с хорошим эффектом и без выраженных побочных явлений. Конечно, я всегда контролирую токсичность, проводя регулярные лабораторные анализы.

Но назначать вальпроевую кислоту как препарат первой линии, особенно при лечении тревоги, проблем с импульсивностью и т.п. - совершенно неоправданно из-за весьма сомнительного соотношения потенциальных рисков и потенциальной пользы для этих состояний.

К посту прикладываю статью Uptodate про противоэпилептические препараты, где подробно описаны фармакологические свойства и побочные эффекты вальпроевой кислоты.

Ха! А вот такое вы видели уже?
Шприц-ручка. Непонятно зачем, но рассчитываю сегодня разобраться, как ей пользоваться😁

#заметки_с_приема
Сегодня невероятно плотный и насыщенный приём. И пока я ещё в состоянии печатать, хочу поделиться размышлениями.

Я удивлялась в декабре тому, что увидела хроническую головную боль напряжения у женщины. https://t.me/headache_dr/1616

И вот она прошла, достаточно быстро, да. Но у дочери пациентки за это время всё-таки диагностировали мигрень. И вот вопрос, который мы обсуждали на форуме в субботу, и правда, очень актуален: А существует ли хроническая головная боль напряжения, особенно у женщин? Или это хорошо замаскировавшаяся мигрень?


И вот ещё вопрос: пациентка много лет принимает диазепам по поводу инсомнии. И золофт 50 мг. Сейчас диазепам закончился. Как думаете, удастся снять её с бензодиазепинов через триттико или все-таки дело дойдёт до кветиапина? Мигрень будем лечить Иринексом, здесь хотя бы нет проблем.

Мотивация - наше всё😁
Скоро уже выходные!

Когда так давно не была на фитнесе, что турникет пишет: "Приложите браслет ещё раз" (Вы уверены, что все-таки решили нас посетить?😁)

А я напоминаю, что завтра в 10 часов МСК будет продвинутый вебинар по антидепрессантам. Всем, кто вовремя подал заявку, я направила ссылку для участия.

Во вторник 22 апреля в 16 часов МСК будет вебинар про эсциталопрам, где мне придётся признать, что любимый мной антидепрессант не решает вообще всех вопросов. https://con-med.ru/conferences/online2/detail/3177016/, но вам Конмед ещё напомнит.

А пока вы отдыхаете, рекомендую посмотреть просто шикарный, но сложный вебинар Дмитрия Сергеевича Петелина про повышение массы тела на фоне приёма антидепрессантов. https://vkvideo.ru/video-44766817_456239195
Все, что вы регулярно спрашиваете на эту тему, там есть. Не пугайтесь слов "инверсный агонист", это как антагонист, но сильнее.

Недавно профессор Барбанти (красавец во всех смыслах этого слова) рассказывал, что если применять моноклональные антитела (Иринекс, Аджови и галканезумаб) на протяжении трех лет, то вероятность возврата головной боли после их отмены будет снижаться, а эффективность антител продолжает расти.

Головному мозгу нужно время, чтобы залечить центральную сенситизацию, а антитела дают ему каникулы от боли, чтобы сделать это. В исследовании были трудные пациенты с высокой частотой головной боли и которые болеют давно. Им потребовалось не менее 3 лет, чтобы достичь относительно устойчивого результата.

(Barbanti, P., Aurilia, C., Torelli, P. et al. Three-year treatment with anti-CGRP monoclonal antibodies modifies migraine course: the prospective, multicenter I-GRAINE study. J Neurol 272, 170 (2025))

А вы как долго рекомендуете применять моноклональные антитела к CGRP или его рецептору?
#яжеговорила

"Выходить из дома: полезно для депрессии, но плохо для тревоги.
Сидеть дома: плохо для депрессии, но облегчает тревогу.

Оптимальное ментальное здоровье получается только когда стоишь на пороге."

Или все-таки сходить к врачу?
Это было бы, действительно, смешно, если бы не было так грустно.

Ну вот как так точно можно это показать? Генерализованную тревогу мы видим на приёме каждый день!
@Dr_GlushenkoAA

Недавно прислали такой вопрос. И пока я собиралась написать ответ, вспомнила, что такой пост уже был. Да, здесь на канале, если поискать, много всего уже можно найти.

Мы вообще почти все лекарства за предыдущие почти 3 года успели здесь обсудить.
https://t.me/headache_dr/655

#утро_в_бассейне
Как вы думаете, если ходить пешком по дну бассейна вдоль дорожки, болтать с подругой и всем мешать, это засчитается как тренировка? 😁

Ну невозможно это не запостить. Уже два врача прислали)

Хорошего вам остатка рабочей недели! 😘