Хорошего вечера!😁

В комментариях предложили: "Я не вру, я невролог" и "Я психую, я же психиатр".

Вернёмся к боли.
Часто задают вопрос о применении антипсихотиков, в частности, оланзапина при самой разной хронической боли.

Действительно, применение оланзапина при боли не имеет ничего общего с его антипсихотическим эффектом, а действие реализуется уже в крайне низких дозах (2,5-5 мг).

Как он действует?
Точно никто не знает. Но наиболее вероятно, что препарат усиливает противоболевые свойства антидепрессантов благодаря антагонизму к дофаминовым рецепторам D1-4 и альфа-адренорецепторам.

И, конечно, ввиду высокой способности оланзапина повышать массу тела, применение его при боли ограничено трудными ситуациями с хронической болью, плохо отвечающей на антидепрессанты и другие методы лечения. Оланзапин изучался в лечении мигрени, кластерной головной боли и фибромиалгии.

Более подробную информацию о применении модуляторов системы дофамина в лечении боли можно найти здесь
https://www.uspharmacist.com/article/antipsychotics-for-pain-management

Календарь говорит мне, что сегодня День весны и труда. Но, по крайней мере, в Москве, погода такая, что нет ни весны, ни труда.

Так давайте добавим немного мыслительной деятельности, раз уж шашлыки все намочило дождём)

Продолжим разговор про боль. Представьте, какое невероятное терпение нужно проявить пациентам, если обезболивающие при хронической боли работают плохо, если и работают вообще, а антидепрессантам необходимо как минимум две недели, чтобы начать хотя бы немного облегчать боль.

И тут мы начинаем приставать: "Ну что, уже действует?" А там, скорее всего, пока только побочные эффекты ощущаются.
И вспомним, что у большого числа пациентов с хронической болью есть текущий эпизод депрессии, и эта болезнь говорит им в голове: "Всё плохо и всегда будет плохо." И, действительно, самочувствие стало хуже, а лечебного эффекта все нет.

Вы понимаете, какие сильные внутренние ресурсы нужно найти пациенту, чтобы продолжать доверять вам и не пойти от безысходности делать экстракт манго или там папайи или ещё что-то более деструктивное и тяжёлое в попытке хоть немного облегчить боль?

Ну или не начать принимать опиаты, бензодиазепины, прегабалин или анальгетики с кодеином. Которые, да, не сделают ничего хорошего, но и мы ведь тоже мало что предлагаем.

Давно не было этой рубрики
#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, с какой целью изначально использовалась вальпроевая кислота после её создания в 1880-х годах?

И второй факт:
А вы знаете, где в природе содержится соединение, производным которого является вальпроевая кислота?

У меня самые умные и эрудированные подписчики!

Действительно, вальпроевая кислота была синтезирована в 1880-х годах американским химиком Беверли Бартоном и применялась в фармацевтической индустрии в качестве универсального органического растворителя.
Но однажды в 1963 г. во время экспериментов на животных в поиске соединения с противоэпилептическими свойствами Джордж Карраз заметил, что все эти соединения обладают противосудорожной активностью только если они растворены в вальпроевой кислоте. Благодаря этому случайному открытию (опять!) вальпроевая кислота была зарегистрована в качестве противоэпилептического лекарства в 1967 г. в Европе и в 1978 г. В США.

Вальпроевая кислота является производной валериановой (пентановой) кислоты, которая в природе содержится в валериане (Valeriana officinalis).

Видео от https://t.me/petelinpsy 😁

А можно просто начать лечить генерализованное тревожное расстройство.

85% вещей, из-за которых мы волнуемся, никогда не произойдут. С оставшимися 15% того, что произойдёт, 79% людей справляются лучше, чем они думали. Поэтому около 97% волнений оказываются напрасно потраченной энергией.

А почему люди тревожатся, мы поговорим через неделю 13 мая в 16 часов на
https://con-med.ru/conferences/online2/detail/3186838/.

И как это лечить без атаракса и эглонила тоже поговорим. Спокойствие и докмед - вот наш лозунг. До встречи!

#заметки_с_приема
Сегодня услышала, как у пациентки, которая с детства страдает генерализованным тревожным расстройством (когда-то давно подтверждённым психиатром), социальным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (про которое она не рассказывает, но пришлось спросить, так как все эти расстройства высоко коморбидны друг другу), симптомы почти полностью перестали беспокоить, когда невролог назначил эсциталопрам.

Без прикрытия и титрования между прочим, и пациентка прямо расцвела. К сожалению, рецепт закончился через 2 месяца и все симптомы вернулись. Продолжим принимать. КПТ настоятельно рекомендована.

Святой эсциталопрам, что сказать.

"Поесть макароны в одиночестве и тишине".

А как вы представляете себе идеальный вечер?😁

Поговорите со мной про трамадол.

Вот кому вы его назначаете за пределами онкологии? И зачем?
Его эффективность в головной боли нулевая. В боли в спине? Но зачем, если боль не корешковая? Диабетическая нейропатия? Но она же навсегда. И все равно подбирать габапентиноиды и антидепрессанты.

А ведь оказалось, что трамадол метаболизируется в соединение, которое обладает не только опиатными свойствами, но и блокирует обратный захват серотонина и норадреналина. Поэтому его применение с антидепрессантами повышает риск серотонинового синдрома, не добавляя при этом противоболевых свойств! А применение с флуоксетином и пароксетином ещё и повышает побочные эффекты самого трамадола, так как ингибирует цитохром 2D6 и повышает концентрацию неметаболизированного трамадола.

Так нельзя ли обойтись без опиатов в неврологии?

Как вы проводите праздники?
А хотите поговорить о том, почему ибупрофен, диклофенак калия и напроксен стоят в топе анальгетиков при мигрени, а не вообще любые НПВС?

Ну кто лучше ревматологов разбирается в НПВС? Доктор Масюков уже все написал в комментариях. Изложу свои мысли в этом посте.

Действительно, НПВС первого выбора для купирования приступов мигрени являются ибупрофен, диклофенак калия, аспирин и напроксен. Сразу за ними идёт декскетопрофен.

И это нигде не обсуждается почему, поэтому я напишу свои мысли по этому поводу. Ибупрофен является одним из наиболее дружественных к желудку НПВС. Диклофенак калия и аспирин, несмотря на гораздо более высокую гастротоксичность, применяются исключительно в растворимой форме, что позволяет им быстрее всасываться, меньше находиться на слизистой желудка и не дожидаться начала гастростаза и тошноты при мигрени.

Напроксен, в свою очередь, обладает самым длинным периодом полувыведения, что позволяет ему снижать количество возвратов боли. Недаром его комбинируют с суматриптаном (Treximet), так как суматриптан обладает самым коротким действием.

А дальше идёт декскетопрофен, у которого достаточно сильные обезболивающие свойства.
Парацетамол в рекомендациях, конечно, из-за своей дружественности к ЖКТ, но применяют его, в основном, беременные, из-за низкой эффективности, так что он не в счёт.

А если приступ вышел из-под контроля, внутримышечно колем обычно кеторолак или анальгин (несмотря на то, что в других странах метамизол натрия больше не используется). Они сильные обезболивающие и есть в форме ампул.

Гастротоксичность НПВС
McCarthy DM. Comparative toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med. 1999;107(6A):37S-46S; discussion 46S-47S.

Ну вот. Добрые люди, которые почему-то хорошо ко мне относятся, подарили мне фотосессию.
И я думала, что там буду сидеть на стуле рядом с камином, планировала отложить это как-то. Даже не знала, что фотосессии бывают такими как в журнале Vogue. Чистый кайф😊

Плащ принадлежит фотографу Денису Чепа @denischepa

#интересный_но_ненужный_факт
И у меня нет ответа.

Почему антипсихотики гораздо чаще, чем антидепрессанты имеют женские имена (торговые названия)?
Вот есть Зипрекса, Инвега, Реагила, Латуда, Каплита, плюс еще дженерики, типа Заласты и Зилаксеры. А названия всех оригинальных антидепрессантов, кроме Симбалты, не заканчиваются на "а".

Может быть, потому что у женщин ниже кислотность желудка, и антипсихотики лучше всасываются? Например, концентрация оланзапина в крови у женщин выше, и они набирают вес чаще.
Интересно, скажут ли что-то психиатры.