Мы с Триттиком желаем вам отличного дня!
Ему, правда, на работу не надо. А мои заметки с приёма будут вечером.

#заметки_с_приёма
1. Гипническая головная боль, наиболее вероятно. Ждём эффект от кофе, чтобы подтвердить

2. Беседа о бессмысленности гнатолога у пациента с тревожным расстройством и чувством онемения, которое не воспроизводится при пальпации мышц

3. Беседа о разумности Аджови, если частота головной боли снизилась с 7 дней до 4 после того, как пациентка начала правильно обезболивать приступы (быстро и Эксензой, а не поздно и флаконом нурофена)

4. Ежедневная ГБ в виде мигрени и постоянной боли, генерализованное тревожное расстройство. Нет эффекта от МАТ, очень маленький от БТА. Пациентка принимает топирамат и амитриптилин (не делайте так, но именно ей так хорошо). Решили пойти к психиатру, чтобы организовать контроль тревоги

5. Нарушение адаптации к стрессу. Вот оно бывает, но экзотически редко у нас на приёме. Нарушена концентрация внимания, сон, раздражительность, повышается давление и болит спина. Все проходит от вина)

6. Беседа о разумности Аджови, если на фоне венлафаксина и Релатокса частота ГБ снизилась с 30 до 11 дней в месяц и застопорилась, а хочется ниже. Здесь как раз это самый разумный вариант добавить МАТ.

Недавно был день рождения Александра Сергеевича Пушкина. А ведь он прямо в школьном произведении "Евгений Онегин" описал то, что мы всё время обсуждаем здесь.

"Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра
Им овладела понемногу;
Он застрелиться, слава богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел."

А ведь причину этого недуга так до сих пор полностью и не выяснили. Живём по биопсихосоциальной модели депрессии пока.

"Им овладело беспокойство,
Охота к перемене мест
(Весьма мучительное свойство,
Немногих добровольный крест)."

Вот вам и ангедония, и присоединение тревоги в рамках эпизода депрессии описано. И всё это в позапрошлом веке и в стихах.

Депрессия была всегда!

Посмотрите на честный отчёт отоневролога @OverchenkoKira. Человека, который не отрицает реальность.

Вот, почему исследования показывают, что ЛОРЫ и неврологи - лидеры по встречам с депрессией и тревогой на приёме.

А вы говорите, я преувеличиваю. Впервые без удовольствия и иронии пишу #яжеговорила.

#заметки_с_приёма
Вот она - наша реальность.

Молодой мужчина 30+ лет предъявляет жалобы на приступы сильной двусторонней головной боли, очень редко с тошнотой. НПВС не купируют боль.

А вообще, в ответ на предложение рассказать о том, что на самом деле его привело (мы же не верим, что мужчина пришёл на приём из-за редкой и, в общем, терпимой головной боли), между делом, он сообщает, что его беспокоит затруднение запоминания новой информации, постоянная круглосуточная усталость, снижение чувства радости, трудности засыпания, очень сильная раздражительность и сексуальная дисфункция. Внимание! На протяжении 5 лет!

И что он делает? Правильно, МРТ всего организма. И что в данных МРТ и осмотра, как Вы думаете? Ну ясно, что ничего.

Ну почему не пойти к психиатру??? А к неврологу только потому, что головная боль перестала отвечать на НПВС...

Я, наверно, никогда этого не пойму. Зачем выращивать свою депрессию, мучиться, но терпеть, героически бороться с грустью, отсутствием радости и с трудом работать, преодолевая постоянно плохое самочувствие и усталость? Ведь нейроны в мозге погибают.
Это не только мучительно, но и вредно, а, главное, с этим же можно помочь! И это такая же болезнь, как любая другая, и её не выбирают.

Почему???🤷‍♀

Многие сочувствовали китайскому хомяку в этом посте.
Но здесь нет никакой драмы.
В 1948 году 10 пар китайских хомяков были контрабандой отправлены в Гарвард из Пекина. С тех пор они жили в университете и в 1957 г. Theodore Puck впервые получил клетки яичника китайского хомяка.
Они очень удобны для биотехнологических целей и бессмертны. То есть с тех пор их культивируют в лаборатории, и ни один хомяк не пострадал.

#интересный_но_ненужный_факт

Мои подписчики знают вообще всё. Вот вам вопрос посложнее.
Какое отношение эта мышь (на этот раз это точно мышь😁) имеет к мигрени?

Как правильно написал @Arckie, это мышь, которая участвовала в создании Иринекса.

Это запатентованная трансгенная мышь Xenomouse, у которой иммунная система заменена на человеческую и она продуцирует полностью человеческие моноклональные антитела. Мышь иммунизировали антигеном к рецептору CGRP, в ответ в её организме были произведены антитела к этому рецептору и самое лучшее из них назвали эренумабом. А компании Amgen пришлось даже купить компанию, которая создала Xenomouse.

Мы, кажется, начинаем понимать, как 1 мл лекарства может стоить 23000 рублей. А ведь это мы ещё не обсуждали как запредельно дорого стоят клинические испытания лекарств перед их регистрацией.

Пятница 13-ое сегодня. Немного исправляет ситуацию, что июня, а не, например, декабря.

О чем хотите поговорить в ближайшее время?

Ну раз 13 комментариев на пост про пятницу 13ое, значит так тому и быть. Буду составлять пост про ГБ у пожилых, раз этот вопрос пришёл.

Пятница 13ое, погода соответствующая, а на улицу идти надо😁

Итак, по вашим заказам головная боль у пожилых.

Наверно, вы не удивитесь, если я скажу, что у пожилых пациентов голова болит по тем же причинам, что и у молодых.

Да-да, ничего не изменилось. Мигрень все так же самая частая причина обращения. Нет, она не обязана прекратиться с возрастом. Она может даже оставаться хронической - ежедневной или почти ежедневной. Особенно если она давно такая и присутствует чрезмерное употребление анальгетиков. А если избыточно принимаются препараты с кодеином или все это сочетается с бензодиазепинами, ситуация начинает выглядеть почти безвыходной.

Поэтому да, диагноз мигрени выглядит наиболее вероятным в любом возрасте. Потому что пациенты обращаются, в основном, из-за сильной либо частой головной боли.

С возрастом также мигренозная боль может стать более слабой или исчезнуть совсем и превратиться, например, в ауру без мигрени. Мы это обсуждали здесь.

В пожилом возрасте также достаточно часто встречается головная боль напряжения и хроническая головная боль напряжения. Например, после травмы, стрессового события или даже инсульта. И, конечно, наиболее вероятно, во время депрессии.

В общем, ничего не изменилось, все так же интервью, интервью и ещё раз интервью и гериатрическая шкала депрессии.

Про остальные головные боли в пожилом возрасте напишу в следующем посте.

А ещё оказалось, что я уже писала пост про головную боль у пожилых, и его можно почитать здесь.

Не знаю уж, почему два задумчивых смайлика поставили. Никакого волшебства, у пожилых пациентов голова болит всё по тем же причинам, как и у всех остальных. У детей ведь тоже мигрень остаётся самой частой причиной обращения к неврологу.

А вот лечить головную боль с возрастом становится все сложнее и сложнее.
Купирование приступов: НПВС несут риски (например, кровотечения и проблем с сердцем), триптаны по инструкции запрещены, ласмидитан отсутствует, да и вызывает сильную седацию, а римегепант ещё только ожидается.

Урежение приступов: анаприлин и амитриптилин реже возможны, топирамат мало кому зайдёт из-за когнитивных рисков, кандесартан не очень эффективен. И что остается? Венлафаксин и инъекции МАТ и БТА. Скоро добавятся гепанты.

При головной боли напряжения подойдут, в основном, венлафаксин и миртазапин. Но требуют осторожного титрования и мониторинга артериального давления.

В общем, врачам становится всё сложнее лечить даже доброкачественные первичные головные боли у пациентов старше 65 лет.

В завершение этой серии постов:
1. В пожилом возрасте первичные головные боли остаются все так же самой частой причиной. Это, в первую очередь, мигрень, затем головная боль напряжения. И абузусная боль развивается тоже не сама по себе, а поверх мигрени чаще всего. Так что её и надо искать при чрезмерном употреблении анальгетиков.

2. Другой первичной головной болью в пожилом возрасте может быть кластерная головная боль. Помните, что она требует теперь МРТ однократно, а в пожилом возрасте, если давно не делали, можно и повторить, так как она бывает вторичной?

3. И появляется новый вариант первичной головной боли - гипническая головная боль. О ней мы говорили здесь. Лечится чашкой кофе вечером, поэтому, как и всегда, диагноз - наше всё. Интервью, интервью и ещё раз интервью (здесь работает только мантра #спроси_пациента). Исключаем также повышение артериального давления и падение уровня глюкозы ночью. И диф. диагноз с мигренью, да, опять. Так устроена цефалгология, что сначала рассматриваем возможность мигрени, а потом всё остальное.

4. Вероятность вторичной головной боли растёт с возрастом, но остаётся низкой все равно. Поэтому настораживаемся, если головная боль новая или есть другие красные флаги (правило SNOOP).

5. В пожилом возрасте также растёт вероятность гигантоклеточного артериита и головной боли на фоне обструктивного апноэ.

Что касается лекарств, здесь все сложно, нет идеального анальгетика или антидепрессанта для всех. Конечно, амитриптилин и НПВС становятся менее желательными вариантами. Все остальное можно и нужно назначать, но, как говорится в инструкции, с осторожностью, что бы это не значило.