Forwarded from Блумберг
В Челябинской психбольнице появилась Кукуха. Врачи и психологи решили взять такой талисман, чтобы использовать его в арт-терапии.
🔵 Bloomberg
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤣199🔥83❤30👍29😁7👏4🤩1
Судя по комментариям, чувствуется какая-то неудовлетворенность уровнем обсуждения головной боли у пожилых. Хорошо, вы хотите обсудить эффективность и безопасность отдельных препаратов, так тому и быть.
Давайте заодно расширим тему до боли в принципе и депрессии. И, конечно, здесь нет однозначного ответа в стиле "хорошо-плохо" и поэтому ваш опыт и ваши комментарии приветствуются.
И нет, здесь не будет чётких рекомендаций, потому что с возрастом риски приёма любых лекарств растут, и это касается антидепрессантов тоже. И да, они продолжают продлевать жизнь абсолютному большинству пациентов за счёт своих антиагрегантных свойств, снижения риска тромбоза и много чего ещё. Но и растёт число пациентов, у которых риски их приема также растут.
Поэтому лечение пожилых - это постоянный баланс риска и риска. Риска лечения боли и депрессии и развития нежелательных явлений, включая гипотензию, когнитивное снижение, падения и кровотечения, против риска нелеченной депрессии и боли и соответствующего катастрофического падения качества жизни, риска артериальной гипертензии, когнитивного снижения и тромбоза.
И я восхищаюсь теми, кто лечит пожилых пациентов как основную свою группу пациентов!
Итак, давайте начнем:
Боль
1. Амитриптилин: высоко-высоко нежелательно даже при хорошем здоровье, но можно, если нужно. И совсем никак нельзя при наличии аритмии и когнитивного снижения, глаукомы, устойчивого запора и аденомы предстательной железы. У амитриптилина даже в низких дозах высокая антихолинергическая нагрузка, которая просуммируется с таковой у остальных принимаемых препаратов. А дневная седация может быть опасной в плане падений. Также вес может значительно повыситься, что очень плохо, так как повышает риск сахарного диабета и нагрузку на суставы.
Это единственный препарат, у которого с высокой вероятностью в пожилом возрасте риск превысит пользу!
Давайте заодно расширим тему до боли в принципе и депрессии. И, конечно, здесь нет однозначного ответа в стиле "хорошо-плохо" и поэтому ваш опыт и ваши комментарии приветствуются.
И нет, здесь не будет чётких рекомендаций, потому что с возрастом риски приёма любых лекарств растут, и это касается антидепрессантов тоже. И да, они продолжают продлевать жизнь абсолютному большинству пациентов за счёт своих антиагрегантных свойств, снижения риска тромбоза и много чего ещё. Но и растёт число пациентов, у которых риски их приема также растут.
Поэтому лечение пожилых - это постоянный баланс риска и риска. Риска лечения боли и депрессии и развития нежелательных явлений, включая гипотензию, когнитивное снижение, падения и кровотечения, против риска нелеченной депрессии и боли и соответствующего катастрофического падения качества жизни, риска артериальной гипертензии, когнитивного снижения и тромбоза.
И я восхищаюсь теми, кто лечит пожилых пациентов как основную свою группу пациентов!
Итак, давайте начнем:
Боль
1. Амитриптилин: высоко-высоко нежелательно даже при хорошем здоровье, но можно, если нужно. И совсем никак нельзя при наличии аритмии и когнитивного снижения, глаукомы, устойчивого запора и аденомы предстательной железы. У амитриптилина даже в низких дозах высокая антихолинергическая нагрузка, которая просуммируется с таковой у остальных принимаемых препаратов. А дневная седация может быть опасной в плане падений. Также вес может значительно повыситься, что очень плохо, так как повышает риск сахарного диабета и нагрузку на суставы.
Это единственный препарат, у которого с высокой вероятностью в пожилом возрасте риск превысит пользу!
❤165👍30🔥23
2. СИОЗСН: венлафаксин и дулоксетин
Это самый реальный способ лечения хронической боли. У них нет никакой кардиотоксичности и антихолинергических эффектов. При этом мощное антидепрессантное и противотревожное действие.
Надо заморочиться с титрацией, это да. И мерить регулярно артериальное давление, но это и есть же базовый навык каждого человека, лечить свою артериальное гипертензию, если она есть, вне зависимости от приёма СИОЗСН. Могут портить сон на время, но это можно исправить.
Выглядит так, что при хронической боли венлафаксин и дулоксетин являются наиболее оптимальным выбором. И обладают антиагрегантными свойствами без риска для желудка, в отличие от аспирина.
3. Габапентин
Только для нейропатической боли его польза превысит риск. Потому что только для нейропатической боли эта польза вообще есть.
Должен по идее хотя бы улучшать сон, но на практике почему-то не делает этого. А вместо этого часто вызывает дневную седацию, что очень плохо в пожилом возрасте.
Габапентин должен назначаться раз в 10 реже, чем сейчас, когда "Ну давайте попробуем габапентин, ведь мы не знаем, что конкретно болит. На всякий случай".
Тревогу он снижает тоже крайне скромно.
4. Триптаны
Бедные триптаны никто не тестировал в формальных испытаниях у пожилых пациентов. Поэтому по инструкции их, на всякий случай, нельзя. Реальность такова, что триптаны не сужают никакие сосуды, кроме средней менингеальной артерии, и поэтому принимать их при мигрени разумно, особенно если НПВС неэффективны или несут большой риск. Хотя бы у здоровых людей старше 65 лет.
Они не повышают риск кровотечения и тромбоза и вообще риск чего-либо не повышают. Но это нарушение инструкции.
Это самый реальный способ лечения хронической боли. У них нет никакой кардиотоксичности и антихолинергических эффектов. При этом мощное антидепрессантное и противотревожное действие.
Надо заморочиться с титрацией, это да. И мерить регулярно артериальное давление, но это и есть же базовый навык каждого человека, лечить свою артериальное гипертензию, если она есть, вне зависимости от приёма СИОЗСН. Могут портить сон на время, но это можно исправить.
Выглядит так, что при хронической боли венлафаксин и дулоксетин являются наиболее оптимальным выбором. И обладают антиагрегантными свойствами без риска для желудка, в отличие от аспирина.
3. Габапентин
Только для нейропатической боли его польза превысит риск. Потому что только для нейропатической боли эта польза вообще есть.
Должен по идее хотя бы улучшать сон, но на практике почему-то не делает этого. А вместо этого часто вызывает дневную седацию, что очень плохо в пожилом возрасте.
Габапентин должен назначаться раз в 10 реже, чем сейчас, когда "Ну давайте попробуем габапентин, ведь мы не знаем, что конкретно болит. На всякий случай".
Тревогу он снижает тоже крайне скромно.
4. Триптаны
Бедные триптаны никто не тестировал в формальных испытаниях у пожилых пациентов. Поэтому по инструкции их, на всякий случай, нельзя. Реальность такова, что триптаны не сужают никакие сосуды, кроме средней менингеальной артерии, и поэтому принимать их при мигрени разумно, особенно если НПВС неэффективны или несут большой риск. Хотя бы у здоровых людей старше 65 лет.
Они не повышают риск кровотечения и тромбоза и вообще риск чего-либо не повышают. Но это нарушение инструкции.
👍123❤67🔥26
Давайте продолжим.
5. НПВС
У пожилых пациентов растут риски кровотечения и, как ни парадоксально, тромбоза тоже. А также, при плохом кардиологическом здоровье, и сердечной недостаточности. Про почки пока промолчим, здесь вероятность вреда все же меньше.
6. Тизанидин
Высокий риск гипотензии, ноль лечебного смысла
7. Миртазапин
Не очень высокий, но имеющийся риск ортостатической гипотензии, существенный риск повышения массы тела, поэтому нельзя при ожирении и сахарном диабете. Скромные противоболевые свойства, но они есть (кроме мигрени, конечно)!
Пожилые люди обычно переносят хорошо, и сон становится лучше. Нужно титровать с четвертинки и резко не вставать с кровати, особенно ночью
8. Топирамат
Как ни странно, может как раз стать хорошей опцией. Он реально эффективен при мигрени, но только при мигрени, поэтому диагноз должен быть точным. И, конечно, нельзя при депрессии, когнитивном снижении, глаукоме и мочекаменной болезни (последняя в том числе в анамнезе). И худые люди сильно худеют, поэтому тоже не вариант.
9. Чем у нас еще лечат боль? Что я забыла? Давайте допишу)
В общем, основной смысл этих постов - всё сложно 😊
5. НПВС
У пожилых пациентов растут риски кровотечения и, как ни парадоксально, тромбоза тоже. А также, при плохом кардиологическом здоровье, и сердечной недостаточности. Про почки пока промолчим, здесь вероятность вреда все же меньше.
6. Тизанидин
Высокий риск гипотензии, ноль лечебного смысла
7. Миртазапин
Не очень высокий, но имеющийся риск ортостатической гипотензии, существенный риск повышения массы тела, поэтому нельзя при ожирении и сахарном диабете. Скромные противоболевые свойства, но они есть (кроме мигрени, конечно)!
Пожилые люди обычно переносят хорошо, и сон становится лучше. Нужно титровать с четвертинки и резко не вставать с кровати, особенно ночью
8. Топирамат
Как ни странно, может как раз стать хорошей опцией. Он реально эффективен при мигрени, но только при мигрени, поэтому диагноз должен быть точным. И, конечно, нельзя при депрессии, когнитивном снижении, глаукоме и мочекаменной болезни (последняя в том числе в анамнезе). И худые люди сильно худеют, поэтому тоже не вариант.
9. Чем у нас еще лечат боль? Что я забыла? Давайте допишу)
В общем, основной смысл этих постов - всё сложно 😊
❤124👍25🤔8
Стартует финишная прямая этого учебного года.
Осталось три больших и интересных (это я обещаю) вебинара.
Первый - сегодня в 20 часов МСК (не спрашивайте😁)
Обсуждаем Международные рекомендации IHS по купированию приступов мигрени. Это эталон, обсудим 17 вопросов, 1,5 часа плюс ваши вопросы. И закроем эту тему надолго.
Присоединяйтесь в прямом эфире на https://obrfm.ru/info/FB9463/. До встречи вечером!
Пойду как раз приму что-нибудь триптановое, чтобы вечером быть в форме.
Осталось три больших и интересных (это я обещаю) вебинара.
Первый - сегодня в 20 часов МСК (не спрашивайте😁)
Обсуждаем Международные рекомендации IHS по купированию приступов мигрени. Это эталон, обсудим 17 вопросов, 1,5 часа плюс ваши вопросы. И закроем эту тему надолго.
Присоединяйтесь в прямом эфире на https://obrfm.ru/info/FB9463/. До встречи вечером!
Пойду как раз приму что-нибудь триптановое, чтобы вечером быть в форме.
👏58❤50🔥21🙏17⚡2👌1
Помните, мы обсуждали, что профилактическое лечение мигрени - неважно чем, хоть таблетками, хоть МАТами - должно быть длительным https://t.me/headache_dr/1891?
Читаю сейчас как рецензент диссертацию про инвазивную нейростимуляцию при головной боли. Так там в обзоре тоже приведены исследования, которые показали, что стимуляция должна быть длительной - на протяжении нескольких лет - чтобы эффект нарастал и стал устойчивым, а начаться он может далеко не сразу.
А на шикарном иностранном вебинаре про депрессию сегодня опять сказали, что первый в жизни эпизод депрессии - это минимум год терапии антидепрессантами после достижения ремиссии, а если второй эпизод - ближе к двум годам уже.
А мы хотим, чтобы после лет, не месяцев, постоянной боли пациент вылечился за 6 месяцев. Это нереально! Мозг нельзя обмануть! Ему нужно дать время на восстановление потерянных нейронов и их связей, и дать это время с запасом.
Так что набираемся терпения и принимаем лекарства.
А критерием включения в исследование по нейростимуляции было свободное владение... пультом от телевизора 😁
Читаю сейчас как рецензент диссертацию про инвазивную нейростимуляцию при головной боли. Так там в обзоре тоже приведены исследования, которые показали, что стимуляция должна быть длительной - на протяжении нескольких лет - чтобы эффект нарастал и стал устойчивым, а начаться он может далеко не сразу.
А на шикарном иностранном вебинаре про депрессию сегодня опять сказали, что первый в жизни эпизод депрессии - это минимум год терапии антидепрессантами после достижения ремиссии, а если второй эпизод - ближе к двум годам уже.
А мы хотим, чтобы после лет, не месяцев, постоянной боли пациент вылечился за 6 месяцев. Это нереально! Мозг нельзя обмануть! Ему нужно дать время на восстановление потерянных нейронов и их связей, и дать это время с запасом.
Так что набираемся терпения и принимаем лекарства.
А критерием включения в исследование по нейростимуляции было свободное владение... пультом от телевизора 😁
❤142👍46😁20💯13❤🔥1
Жду всех через 15 минут на большом вебинаре про Международные рекомендации по купированию приступов мигрени
https://obrfm.ru/info/FB9463/
Запись будет по той же ссылке, а также на ВК и на Youtube (https://youtu.be/vY4cI8OFDb8?si=Pipl88kux4s020ax)
https://obrfm.ru/info/FB9463/
Запись будет по той же ссылке, а также на ВК и на Youtube (https://youtu.be/vY4cI8OFDb8?si=Pipl88kux4s020ax)
❤71🔥28🥰5👏4
Международное общество головной боли нарисовало разные виды зрительной ауры.
https://ihs-headache.org/wp-content/uploads/2024/09/Visual-aura-table-A3-Landscape-rv.pdf
Пациенты иногда аурой называют продрому (нет сил, всё бесит, медленно думаешь) или сопровождающие симптомы (повышенную чувствительность к свету и звуку), а зрительная аура на самом деле - вот она. Такое не забудешь!
https://ihs-headache.org/wp-content/uploads/2024/09/Visual-aura-table-A3-Landscape-rv.pdf
Пациенты иногда аурой называют продрому (нет сил, всё бесит, медленно думаешь) или сопровождающие симптомы (повышенную чувствительность к свету и звуку), а зрительная аура на самом деле - вот она. Такое не забудешь!
🔥148👍44❤24😱9
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
А ваша собака так же страстно любит макароны? 😁
😁127❤75👏10💯2🥰1
Продолжаем обсуждать головную боль у пожилых.
Этот пост про гигантоклеточный артериит подготовил врач-ревматолог Семён Андреевич Масюков. Выражаю ему большую благодарность!
Гигантоклеточный артериит (также традиционно, но не совсем корректно называемый артериитом височным) - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее артерии, отходящие от сонной артерии, с преимущественным поражением именно височной артерии и существенно реже - затылочной. Но также возможно поражение ветвей внутренней сонной артерии - глазной артерии, что приводит к нарушениям зрения, вплоть до необратимой потери, а также мозговых артерий, что может приводить к ТИА и ОНМК. Поражение может быть ограничено одной "наружной" артерией, но может быть сочетанное вовлечение артерий.
Заболевание чаще поражает пожилых пациентов.
Ведущим симптомом является головная боль, обычно односторонняя с локализацией по ходу бассейна поражённой артерии (важно, что область боли не соответствует зонам иннервации определённых нервов!). Головная боль постоянная, не имеет чёткого суточного ритма, слабо реагирует на НПВС.
Кроме того, пациенты отмечают контактную болезненность (больно проводить рукой по коже головы, расчесывать волосы, класть голову поражённой стороной на подушку). При поражении артерий бассейна внутренней сонной артерии характерно чаще одностороннее нарушения зрения.
Возможно сочетание с ревматической полимиалгией (утренне-ночные боли и скованность в плечевых суставах и мышцах плечевого и тазового пояса).
При осмотре пациента отмечается пальпаторная болезненность височной (реже затылочной) артерии, возможно её уплотнение.
Заболевание не имеет специфичных диагностических иммунных маркеров, но отмечается высокое (50-100) ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка
Признаки артериита также могут быть выявлены на УЗИ, но, к сожалению, большинство врачей УЗИ не знают "как это выглядит".
Дополнительным диагностическим тестом является пробная терапия глюкокортикостероидами - на фон 20-30 мг преднизолона в сутки может отмечаться быстрый и значимый эффект, вплоть до полного купирования головной боли.
Суммируя всё вышесказанное, когда стоит подозревать гигантоклеточный артериит?
Пациент пожилого возраста предъявляет жалобы на интенсивные стойкие (!) многодневные, чаще односторонние, боли в височной области, возникшие впервые в жизни и ранее не встречавшиеся, с контактной болезненностью на поражённой стороне, возможно сопровождаемые повышением температуры тела и односторонним нарушением зрения. Боль не купируется НПВС. Отмечается пальпаторная болезненность преимущественно в области височной артерии.
В анализах - резкое повышение СОЭ и СРБ.
Этот пост про гигантоклеточный артериит подготовил врач-ревматолог Семён Андреевич Масюков. Выражаю ему большую благодарность!
Гигантоклеточный артериит (также традиционно, но не совсем корректно называемый артериитом височным) - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее артерии, отходящие от сонной артерии, с преимущественным поражением именно височной артерии и существенно реже - затылочной. Но также возможно поражение ветвей внутренней сонной артерии - глазной артерии, что приводит к нарушениям зрения, вплоть до необратимой потери, а также мозговых артерий, что может приводить к ТИА и ОНМК. Поражение может быть ограничено одной "наружной" артерией, но может быть сочетанное вовлечение артерий.
Заболевание чаще поражает пожилых пациентов.
Ведущим симптомом является головная боль, обычно односторонняя с локализацией по ходу бассейна поражённой артерии (важно, что область боли не соответствует зонам иннервации определённых нервов!). Головная боль постоянная, не имеет чёткого суточного ритма, слабо реагирует на НПВС.
Кроме того, пациенты отмечают контактную болезненность (больно проводить рукой по коже головы, расчесывать волосы, класть голову поражённой стороной на подушку). При поражении артерий бассейна внутренней сонной артерии характерно чаще одностороннее нарушения зрения.
Возможно сочетание с ревматической полимиалгией (утренне-ночные боли и скованность в плечевых суставах и мышцах плечевого и тазового пояса).
При осмотре пациента отмечается пальпаторная болезненность височной (реже затылочной) артерии, возможно её уплотнение.
Заболевание не имеет специфичных диагностических иммунных маркеров, но отмечается высокое (50-100) ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка
Признаки артериита также могут быть выявлены на УЗИ, но, к сожалению, большинство врачей УЗИ не знают "как это выглядит".
Дополнительным диагностическим тестом является пробная терапия глюкокортикостероидами - на фон 20-30 мг преднизолона в сутки может отмечаться быстрый и значимый эффект, вплоть до полного купирования головной боли.
Суммируя всё вышесказанное, когда стоит подозревать гигантоклеточный артериит?
Пациент пожилого возраста предъявляет жалобы на интенсивные стойкие (!) многодневные, чаще односторонние, боли в височной области, возникшие впервые в жизни и ранее не встречавшиеся, с контактной болезненностью на поражённой стороне, возможно сопровождаемые повышением температуры тела и односторонним нарушением зрения. Боль не купируется НПВС. Отмечается пальпаторная болезненность преимущественно в области височной артерии.
В анализах - резкое повышение СОЭ и СРБ.
❤180👍77🔥22🙏9
Подведу итог:
Новая головная боль (уже сама по себе красный флаг), односторонняя, у пожилого человека, особенно с плохим ответом на НПВС, требует анализов крови (СОЭ и СРБ).
Если они повышены, это скоропомощная ситуация - она требует срочного вмешательства ревматолога и терапии ГКС. Так как чревата, в первую очередь, потерей зрения, и во вторую, инсультом.
Новая головная боль (уже сама по себе красный флаг), односторонняя, у пожилого человека, особенно с плохим ответом на НПВС, требует анализов крови (СОЭ и СРБ).
Если они повышены, это скоропомощная ситуация - она требует срочного вмешательства ревматолога и терапии ГКС. Так как чревата, в первую очередь, потерей зрения, и во вторую, инсультом.
❤118👍56👏4
Переходим к обсуждению препаратов для лечения депрессии у пожилых.
Здесь всё еще сложнее, чем с болью(
1. Препаратами первого выбора традиционно считаются СИОЗС, а при депрессии с болью - СИОЗСН. Но они тоже все разные. И повышают тревогу в начале приема, а прикрыть тревогу в пожилом возрасте нам нечем. Эти препараты могут нарушать сон. А у пожилых людей, по-моему, сон - это святое. Они очень расстраиваются, если не спят, и готовы принимать даже вредные бензодиазепины и z-снотворные, чтобы только начать спать. Поэтому сложности есть.
В общем, сертралин и святой эсциталопрам используются чаще всего. Флувоксамин (если не принимается варфарин) тоже вполне ок. А вот пароксетин и флуоксетин уже нет-нет. Слишком много межлекарственных взаимодействий, а у пароксетина еще и антихолинергические эффекты.
Венлафаксин и дулоксетин уже обсуждали в посте про лечение боли. С ними все ок, но тревога, сон и повышение АД могут потребовать внимания.
При этом необходимо помнить, что СИОЗС и СИОЗСН обладают отличным профилем эффективности и безопасности, а польза от их приёма (в том числе антиагрегантное действие) обычно сильно превышает риск.
2. Вортиоксетин - самой простой (для врача) вариант для лечения пожилых. Он тестировался в этой группе, имеет прокогнитивные эффекты и лучше переносится, чем даже СИОЗС. Главное, не зависнуть на дозе 5 мг слишком долго, это только начальная доза. Тревогу не повышает, сон не портит, вес не изменяет.
3. Миртазапин, на мой взгляд, красавец. И более широко может применяться именно у пожилых пациентов, чем у более молодых. Сон улучшает, боль немного лечит, тошноту снимает, тревогу не усиливает. Но вес убивает всё. Поэтому только худым, без атеросклероза и диабета.
4. Тразодон кажется самым безопасным способом улучшения сна у пожилых. Ведь никаких атараксов и феназепамов здесь быть не должно. И тразодон позволяет пациентам также остаться на эсциталопраме и венлафаксине, так как сильно сглаживает неровности в начале этого пути. Риск ортостатической гипотензии есть и он чуть выше, чем у миртазапина. Но препарат зато вес-нейтральный. Просим пациентов ночью никуда не бегать, медленно вставать и мерить давление днем первое время. Хлорпротиксен и компания могут снижать давление сильнее.
В общем, опции есть, их немало. Да, это сложнее, чем у молодых пациентов. И объяснить, что такое депрессия, этим пациентам тоже сложнее. Но это не повод не лечить. Распространённость депрессии делает второй пик в пожилом возрасте, ее очень много, она ускоряет когнитивное снижение и ухудшает физическое здоровье. А фенотипически в ней больше ангедонии, бессонницы и телесных симптомов, чем тревоги и снижения настроения.
Здесь всё еще сложнее, чем с болью(
1. Препаратами первого выбора традиционно считаются СИОЗС, а при депрессии с болью - СИОЗСН. Но они тоже все разные. И повышают тревогу в начале приема, а прикрыть тревогу в пожилом возрасте нам нечем. Эти препараты могут нарушать сон. А у пожилых людей, по-моему, сон - это святое. Они очень расстраиваются, если не спят, и готовы принимать даже вредные бензодиазепины и z-снотворные, чтобы только начать спать. Поэтому сложности есть.
В общем, сертралин и святой эсциталопрам используются чаще всего. Флувоксамин (если не принимается варфарин) тоже вполне ок. А вот пароксетин и флуоксетин уже нет-нет. Слишком много межлекарственных взаимодействий, а у пароксетина еще и антихолинергические эффекты.
Венлафаксин и дулоксетин уже обсуждали в посте про лечение боли. С ними все ок, но тревога, сон и повышение АД могут потребовать внимания.
При этом необходимо помнить, что СИОЗС и СИОЗСН обладают отличным профилем эффективности и безопасности, а польза от их приёма (в том числе антиагрегантное действие) обычно сильно превышает риск.
2. Вортиоксетин - самой простой (для врача) вариант для лечения пожилых. Он тестировался в этой группе, имеет прокогнитивные эффекты и лучше переносится, чем даже СИОЗС. Главное, не зависнуть на дозе 5 мг слишком долго, это только начальная доза. Тревогу не повышает, сон не портит, вес не изменяет.
3. Миртазапин, на мой взгляд, красавец. И более широко может применяться именно у пожилых пациентов, чем у более молодых. Сон улучшает, боль немного лечит, тошноту снимает, тревогу не усиливает. Но вес убивает всё. Поэтому только худым, без атеросклероза и диабета.
4. Тразодон кажется самым безопасным способом улучшения сна у пожилых. Ведь никаких атараксов и феназепамов здесь быть не должно. И тразодон позволяет пациентам также остаться на эсциталопраме и венлафаксине, так как сильно сглаживает неровности в начале этого пути. Риск ортостатической гипотензии есть и он чуть выше, чем у миртазапина. Но препарат зато вес-нейтральный. Просим пациентов ночью никуда не бегать, медленно вставать и мерить давление днем первое время. Хлорпротиксен и компания могут снижать давление сильнее.
В общем, опции есть, их немало. Да, это сложнее, чем у молодых пациентов. И объяснить, что такое депрессия, этим пациентам тоже сложнее. Но это не повод не лечить. Распространённость депрессии делает второй пик в пожилом возрасте, ее очень много, она ускоряет когнитивное снижение и ухудшает физическое здоровье. А фенотипически в ней больше ангедонии, бессонницы и телесных симптомов, чем тревоги и снижения настроения.
❤171🔥55👍30🥰6👏4
Немного об особенностях депрессии у пожилых пациентов из моей книги
School-headachedr.ru/kniga
School-headachedr.ru/kniga
🔥53❤15❤🔥7
Хороший вопрос задали в комментариях:
"Почему пожилые так грустят?"
Много причин:
- депрессия в генах и предыдущие депрессивные эпизоды
- стрессовые события
- потеря друзей и близких
- одиночество
- хроническая боль
- соматические болезни
- нейродегенеративные процессы
- ограничение образа жизни и общения
- выход на пенсию после многих лет активной работы
- и даже приём разных лекарств.
Но точно не потому, что выбирают так грустить.
"Почему пожилые так грустят?"
Много причин:
- депрессия в генах и предыдущие депрессивные эпизоды
- стрессовые события
- потеря друзей и близких
- одиночество
- хроническая боль
- соматические болезни
- нейродегенеративные процессы
- ограничение образа жизни и общения
- выход на пенсию после многих лет активной работы
- и даже приём разных лекарств.
Но точно не потому, что выбирают так грустить.
❤145👍40🔥17😢14
Сегодня мы на интенсивном двухдневном курсе по лицевой боли с @neurologist_GKEl.
https://school-headachedr.ru/facialpain
А вебинар на эту тему будет в пятницу 27 июня в 16 часов МСК. Не пропустите!
https://my.mts-link.ru/j/egis/facialpain2
https://school-headachedr.ru/facialpain
А вебинар на эту тему будет в пятницу 27 июня в 16 часов МСК. Не пропустите!
https://my.mts-link.ru/j/egis/facialpain2
❤100🔥53🤣4⚡1
❓Прошлая неделя прошла под знаком обсуждения лечения пожилых.
Не хотите ли предложить тему для обсуждения на этой неделе?
Не хотите ли предложить тему для обсуждения на этой неделе?
❤60👍13
Коллеги, в воскресенье 29 июня пройдет продвинутый вебинар по антидепрессантам. Участие бесплатное.
Как и обещала, в участию приглашаются доктора, которые прошли курсы Антидепрессанты 1.0 и/или Антидепрессанты 2.0. Без базовых знаний по психофармакологии участие не будет иметь большого смысла.
Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры.
Воскресенье 29 июня с 10 до 13 часов МСК.
Если хотите участвовать, подавайте, пожалуйста, заявки на https://forms.gle/xjrYiV8e4UZhY6My9 до 10 часов МСК во вторник 24 июня.
Как и обещала, в участию приглашаются доктора, которые прошли курсы Антидепрессанты 1.0 и/или Антидепрессанты 2.0. Без базовых знаний по психофармакологии участие не будет иметь большого смысла.
Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры.
Воскресенье 29 июня с 10 до 13 часов МСК.
Если хотите участвовать, подавайте, пожалуйста, заявки на https://forms.gle/xjrYiV8e4UZhY6My9 до 10 часов МСК во вторник 24 июня.
Google Docs
Продвинутый онлайн курс по применению антидепрессантов: 29 июня
Продвинутый курс для обсуждения ваших вопросов
❤81👍28🤩5
Минутка рекламы 😁
Вот, зачем нужны курсы Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0., а также книга про депрессию и антидепрессанты и сложный очный курс по психиатрии и психофармакологии.
Я плохого не посоветую😁
Вот, зачем нужны курсы Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0., а также книга про депрессию и антидепрессанты и сложный очный курс по психиатрии и психофармакологии.
Я плохого не посоветую😁
🔥90👍31💯19🥰9😁3❤2