Этот браслет лучше всего говорит о том, кем я работаю. Белый халат можно уже не надевать.

#клиника_Вейна
#серотонин

Какая ирония, не выписала сегодня ни одного антидепрессанта, только продлевала рецепты тем, кому уже назначил другой врач.

А еще видела кашлевую головную боль, паническое расстройство, в котором фоновый страх сильнее самих приступов (они уже стёрлись как-то из-за отсутствия лечения) и мигрень, мигрень, мигрень.

Уколола 3 Релатокса и Аджови, назначила еще два. Всё по красоте😁

На свою голову решила пойти навстречу и выписать алпразолам. Даже сама предложила. И что вы думаете? Аптека в Зеленограде сказала по телефону, что не примет рецепт потому, что он, барабанная дробь... будет выписан в Москве😳

Почему-то хорошее настроение с утра)
Давайте взбодримся.
Тема для обсуждения:

А вы не замечали, что регулярные приступы боли в шее в итоге оказываются мигренью, а хроническая боль в шее - генерализованным тревожным расстройством? (Про крошечную вероятность болезни Бехтерева помню).

Ну давайте: там же грыжи, протрузии, мышечный спазм...

Лечить надо голову, а не шею. И не ботулотоксином и мидокалмом.

Купирование приступов во время беременности:
Парацетамол: можно во всех триместрах, но он толком не действует. Хотя бы с кофе надо принимать тогда, если давление позволяет.
НПВС: желательно только во втором триместре, можно и в первом, если очень нужно
Триптаны: можно и безопасно в любом триместре, по российской инструкции нельзя ни в каком. Что тогда делать женщине с тяжелыми приступами, в инструкции не написано.
Эрготамины: строго запрещено
Метоклопрамид: можно при сильной тошноте и рвоте
Римегепант: пока нельзя
Блокада большого затылочного нерва: идеально

Профилактическое лечение во время беременности:
Анаприлин - препарат выбора. Надо отменить за несколько дней до родов
Кандесартан: нельзя
Амитриптилин: второй выбор после анаприлина. Желательно отменить за несколько дней до родов
Венлафаксин: можно, но без депрессии не надо, лучше амитриптилин
Топирамат: ни в коем случае
Вальпроаты: нельзя даже в самом страшном сне
Ботулотоксин: можно при хронической мигрени и безопасно, но по российской инструкции нельзя
Моноклональные антитела: пока нельзя
Гепанты: пока нельзя
Блокада большого затылочного нерва: идеально, но действие может оказаться слишком коротким

Коллеги! Ряд объявлений:
1. Книгу можно заказать до 2 июля. Потом будет большой перерыв в отправке. School-headachedr.ru/kniga

2. Жду от вас домашнее задание для продвинутого вебинара 29 июня до утра пятницы. Присылайте, пожалуйста, свои вопросы. Ссылка для участия уже у вас в почте.

3. Продолжается регистрация на большой обзорный вебинар по лицевой боли в пятницу https://my.mts-link.ru/j/egis/facialpain2.
В следующий раз мы поговорим о лицевой боли более подробно уже очно в Питере и Москве в сентябре.

4. С июля будет перерыв в онлайн обучающих мероприятиях на 2 месяца. Онлайн курсы по антидепрессантам, хронической мигрени и лицевой боли остаются доступными в записи на school-headachedr.ru.

А я сегодня в клинике😁
Заметки с приёма хотите?🖊

#заметки_с_приёма
Прямо сразу в яблочко. Прямо по теме завтрашнего вебинара по лицевой боли (вот правильная ссылка, наконец-то: https://my.mts-link.ru/j/egis/facialpain2).

У пациентки 35 лет с февраля примерно два раза в месяц, обычно ночью, возникают сильные стреляющие боли в правом ухе с иррадиацией в висок и правую половину лица. Длятся от нескольких часов до суток. Купируются парентеральными НПВС, но ненадолго. Один раз пришлось вызвать скорую. Отипакс без эффекта.

На МРТ с контрастом единичные белые очаги, не накапливают контраст.
Через 3 месяца выставили диагноз ДВНЧС. На КТ ВНЧС двусторонний артроз (зачем его делали, не спрашивайте). Гнатолог диагностировал неправильный прикус и предложил его исправить брекетами. Для этого пациентка уже удалила "восьмерки".

Невролог, в свою очередь, назначил комбилипен и лирику, пациентка плохо переносила и отменила через 3 недели. С тех пор в июне боли не было.

Какие у Вас идеи?

Ну очень здорово сделано, правда? Автор - @doctor_Gimranova

Вот чем я такое заслужила? Всю неделю ко мне приходят невероятно умные, интеллигентные и продвинутые в психофармакологии пациенты. Да, они сами разобрались во многих вещах. И рассказывали мне о том, что триттико в лечении нарушения сна при депрессии лучше, чем атаракс. Да, я это говорю уже много лет врачам и до сих пор слышу эту сакраментальную фразу: "2 антидепрессанта сразу?" А тут пациентка сама мне описала, как она на себе все это ощутила.

И как ощущается СИОЗС-индуцированная апатия. И что она сильно не понравилась, хотя и исчезли суицидальные мысли и с депрессией в целом стало намного лучше.

И что паническое расстройство настолько невыносимо, что с удовольствием надо начать приём золофта или святого эсциталопрама, прямо без всяких сомнений, и "Нет, не выписывайте мне алпразолам, это все вредно, я справлюсь сама."

Сосуды и остеохондроз, само собой, вообще не обсуждались как возможная причина симптомов.

Я просто как на курорте побывала. Вы понимаете, это возможно! Надо просто продолжать делать то, что мы делаем. И медицинская практика изменится. Мы перестанем следовать тому, как лечили 50 лет назад. Психофармакология шагнула очень сильно вперёд. Сейчас можно обеспечить высокое качество жизни не только без вреда, как раньше, а еще и с пользой для здоровья. Ведь, помимо лечения самой депрессии и тревоги, антиагрегантные эффекты работают на нас.

Пора выкидывать в помойку хлорпротиксен и сонапакс, все тенотены, атараксы, фенибуты и витамины и минимизировать z-снотворные, бензодиазепины и кветиапин. И будем работать красиво и не менее эффективно!

Приношу извинения за задержку с обсуждением вчерашней клинической ситуации. День сегодня просто безумный.

Итак, у пациентки ночью 🌙 возникают приступы боли в области уха, челюстей и виска.

Несмотря на то, что это фактически лицевая боль, сразу же возникают сомнения, в том что боль связана с ДВНЧС. Ведь миофасциальная боль обычно отсутствует ночью и не приступообразная.

Так что, как и всегда, видим головную боль, думаем мигрень. У пациентки это приступы длительностью от 4 до более, чем 24 часов. Боль она называет стреляющей, но тем не менее она также постоянная. А не как при тригеминальной невралгии, где только серии прострелов. Боль сильная и односторонняя, пришлось даже вызвать скорую. Головой двигать неприятно (это пришлось уже доспросить). Вот мы насчитали 3 из 4 мигренозных черт.

Ищем дальше. Спрашиваем про тошноту (её нет) и фото- и фонофобию (она есть, но про нее не рассказывали). Вот, все сошлось. Я уверена, что это мигрень. Но время покажет.

Раньше головная боль была, но слабая, но один раз был сильный приступы, когда пришлось лежать. Это тоже пришлось активно спросить, ведь должна быть история мигрени.

Может ли также быть ДВНЧС у пациентки? Болевая форма вряд ли, она болит постоянно, а не приступами. Мышцы пальпировала, пальпация не воспроизводит характерную боль. А внутрисуставная форма может быть? Конечно! И мы нашли смещение диска с репозицией. Но оно не болит и брекеты не нужны.

Сегодня в 16 часов об этом поговорим на https://my.mts-link.ru/j/egis/facialpain2. Будет, действительно, хороший вебинар. Присоединяйтесь!

Коллеги, спасибо Вам!

Отправляю заказанные книги.

Вы представляете, где живут врачи? Тундровый микрорайон. Он, видимо, находится в тундре. И это не единственный пример места жительства, куда доставляет только почта. Видимо, на оленях.

И как там сложно учиться и находить новые знания. Но у вас нет преград. Я восхищаюсь вами, коллеги! Вот, о чём этот пост☺️