Мы много говорим о том, что в лечении как миогенных, так и артрогенных форм ДВНЧС (а особенно миогенных) необходимо максимально придерживаться консервативных методов. И нелекарственные методы здесь играют огромную роль.

Вот какие рекомендации необходимо дать пациентам. Они описаны в статье https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10664701/, где изучалось, как часто стоматологи действительно дают эти рекомендации и от чего это зависит.

1. Стараться не стискивать зубы и не скрежетать ими (последнее, правда, происходит во сне и поэтому не делать этого невозможно)

2. Расслаблять жевательные мышцы

3. Прикладыаать тепло или лёд

4. Есть мягкую пищу (и отказаться от трехэтажных гамбургеров)

5. Не жевать жевательную резинку

6. Зубы не должны касаться друг друга

7. Жевать на обеих сторонах челюсти (а это значит, что нужно иметь жевательные зубы с двух сторон)

8. Снизить употребление кофеина 

8. Делать гимнастику для мышц жевательной группы. 

А еще в этом исследовании показано, что специалисты очень редко направляют пациентов с болевой формой ДВНЧС к психиатру и психологу. Это чаще делают женщины-стоматологи и специалисты, которые часто принимают пациентов с ДВНЧС (последнее неизбежно, конечно).

Вот так. Нам тоже нужно присоединяться к лучшим международным практикам. А я вот до сих пор секретно немного боюсь, что пациент будет недоволен, если я порекомендую только психотерапию и методы самопомощи и не выпишу никакую таблетку. Хотя реальная практика уже говорит, что все хорошо. 

https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40

Упражнение (самомассаж) для латеральной крыловидной мышцы

https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt

Для жевательной мышцы

Знаете, какой интересный термин мне встретился в статье, описывающий пациентов с хронической болью или другими симптомами, которые часто меняют врачей и не следуют рекомендациям?

"Doctor shopping"😁

А то, чем мы все занимаемся на приёме - объяснение, совет и поддержка - называется оптимистичным консультированием (optimistic counseling).

И мы встречаем пациентов где-то на стадии депрессии

Говорят, женской дружбы не существует. А вот пример мужской😁

Всё ради хорошего кадра. Видео назвали "Самая лучшая операторская работа пока осьминог душит друга"😁

Хорошего всем вечера!

Не знаю, кто это сделал, но сделано прямо в точку.

Мы уже много раз раньше обсуждали бруксизм на этом канале. Можно воспользоваться поиском (выдаёт 62 результата).

Надо ли написать об этом снова?

Хорошего вечера!😁

А мои лекции вдохновляют врачей перечитать Лермонтова😁

Значит всё не зря!
(Депрессия была всегда)

Почему мне не нравится словосочетание "воспаление тройничного нерва".

Тройничный нерв в основном чувствительный, у него только одна веточка иннервирует жевательные мышцы. Поэтому при его повреждении возможны боль и онемение.

И повреждаться он может двумя способами:

Невралгия: сдавление его корешка артерией или веной (сосудисто-корешковый конфликт), сдавление корешка бляшкой рассеянного склероза или опухолью (поэтому всегда делаем МРТ при невралгии тройничного нерва) или генетика (каналопатия).

Невропатия: повреждение самого нерва, какой-то его ветви. Оно чаще всего механическое (травма, например, стоматологическое лечение), либо из-за облучения. И она бывает вызвана вирусом герпеса, и только тут, да, какое-то воспаление в нерве всё-таки происходит. И то, по-видимому, не во всем нерве, а только в его ганглии.

Так что воспаление тройничного нерва - это не болезнь. У нейропатической боли в лице есть много причин, и все они описаны выше.

Итак, вы поддержали идею снова обсудить бруксизм. Ранее было несколько постов про это, наиболее подробные вы можете найти здесь и здесь.

Бруксизм - не болезнь. Это просто феномен, симптом, если хотите. Это активность мышц жевательной группы. Она бывает тонической (сжатие челюстей) и ритмической (перемалывающие движения нижней челюсти). Поскольку бруксизм сам по себе не является болезнью, он может иметь много причин.

Бруксизм сна: возникает во сне и представлен сжатием челюстей и перемалывающими движениями (grinding). Часто слышен скрежет зубами, потому что зубы в буквальном смысле перемалываются и стираются.

Бруксизм сна может возникать без очевидной причины (генетика?), на фоне стресса и тревоги, приёма серотониновых антидепрессантов, кофеина и алкоголя, быть спутником разных неврологических расстройств (чаще всего двигательных расстройств), а также крайне высока распространённость бруксизма сна у пациентов с обструктивным апноэ сна и фаринголарингеальным (верхним) рефлюксом. Взаимосвязь его с этими расстройствами пока не до конца понятны. Поэтому при осмотре пациента с бруксизмом сна мы обязательно проводим скрининг на предмет всех этих причин.

Бруксизм сна может не ощущаться, а может вызывать ощущение боли, напряжения и дискомфорта в мышцах лица по утрам. Иногда даже зубы болят после сна. Помимо расспроса ("Скрежещете ли Вы зубами во сне?), неврологу необходимо провести осмотр зубов и слизистых полости рта. Так как они тоже могут выдавать бруксизм.

Бруксизм сна может не ощущаться пациентом и не вызывать боль в лице (а может и вызывать), но он крайне вреден для зубов. На них падает штанга весом более 100 кг много раз в течение ночи. Это приводит к стираемости зубов и повреждению коронок, имплантов, виниров и брекетов. В общем, бруксизм сна - это дорого((

Продолжим чуть позже в следующем посте.

Вот так это выглядит в жизни. Стираемость эмали и даже уже дентина, сколы и рецессия десны.

Ей!!! Я научилась делать автоматический перевод видео 🎉

"Не сейчас, Линда, я работаю"😁

А я пока нет. И это прекрасно.

Новое исследование показало, что неуспех терапии болевой формы ДВНЧС наблюдается у пациентов с более высоким уровнем центральной сенситизации, депрессии и низким качеством сна.

Вы удивлены? Я - нет. Сустав здесь ни при чём. #яжеговорила

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12054165/

Продолжаем изучать публикации по ДВНЧС.

Вот огромный и очень хороший новый обзор, в котором очень подробно описаны причины .... любой хронической боли, но на примере болевой формы ДВНЧС.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11899861/

Например, оказалось, что уровень нарушения трудоспособности при лицевой боли не зависит от конкретной формы ДВНЧС и от того, болят ли мышцы или сам сустав, а зависит от психосоциальных факторов, включая депрессию (да, опять), соматизацию и длительность боли более 6 месяцев. Кто из вас занимается болью в спине? Мы же найдем точно такие же публикации и про неё! При хронической боли уже неважно, что болело изначально.

При болевой форме ДВНЧС выявлены различные психические расстройства, в первую очередь, депрессия. А также важную роль играют тревога и когнитивные установки (катастрофизация боли, избегающее поведение и пассивные копинг стратегии). Вот зачем нужна КПТ при хронической боли. Хроническая боль и депрессия усиливают друг друга и в основе этой негативной взаимосвязи лежит нейровоспаление.

На очных и онлайн курсах, вебинаре в июне, семинарах в будущем сентябре и здесь на канале я подробно показывала и покажу, как определить, что болит в лице. Это выглядит как волшебство и обязательно нужно неврологу. Но хроническая боль - вся - лечится по одним и тем же законам, и тут волшебство уже, к сожалению, не работает. Потому что уже не (так) важно, что болит.

И, пожалуйста, обратите внимание, статья написана СТОМАТОЛОГАМИ и одним фармакологом. И очень-очень подробно описаны механизмы сенситизации и депрессии.

Мы ближе друг к другу со стоматологами, чем мы думаем.

Отличия болевой формы ДВНЧС (самой частой причины боли в лице) от нейропатической лицевой боли.

Диагноз ставите вы, а не МРТ! В лицевой боли всё зависит от опроса и осмотра.