Итак, вы поддержали идею снова обсудить бруксизм. Ранее было несколько постов про это, наиболее подробные вы можете найти здесь и здесь.

Бруксизм - не болезнь. Это просто феномен, симптом, если хотите. Это активность мышц жевательной группы. Она бывает тонической (сжатие челюстей) и ритмической (перемалывающие движения нижней челюсти). Поскольку бруксизм сам по себе не является болезнью, он может иметь много причин.

Бруксизм сна: возникает во сне и представлен сжатием челюстей и перемалывающими движениями (grinding). Часто слышен скрежет зубами, потому что зубы в буквальном смысле перемалываются и стираются.

Бруксизм сна может возникать без очевидной причины (генетика?), на фоне стресса и тревоги, приёма серотониновых антидепрессантов, кофеина и алкоголя, быть спутником разных неврологических расстройств (чаще всего двигательных расстройств), а также крайне высока распространённость бруксизма сна у пациентов с обструктивным апноэ сна и фаринголарингеальным (верхним) рефлюксом. Взаимосвязь его с этими расстройствами пока не до конца понятны. Поэтому при осмотре пациента с бруксизмом сна мы обязательно проводим скрининг на предмет всех этих причин.

Бруксизм сна может не ощущаться, а может вызывать ощущение боли, напряжения и дискомфорта в мышцах лица по утрам. Иногда даже зубы болят после сна. Помимо расспроса ("Скрежещете ли Вы зубами во сне?), неврологу необходимо провести осмотр зубов и слизистых полости рта. Так как они тоже могут выдавать бруксизм.

Бруксизм сна может не ощущаться пациентом и не вызывать боль в лице (а может и вызывать), но он крайне вреден для зубов. На них падает штанга весом более 100 кг много раз в течение ночи. Это приводит к стираемости зубов и повреждению коронок, имплантов, виниров и брекетов. В общем, бруксизм сна - это дорого((

Продолжим чуть позже в следующем посте.

Вот так это выглядит в жизни. Стираемость эмали и даже уже дентина, сколы и рецессия десны.

Ей!!! Я научилась делать автоматический перевод видео 🎉

"Не сейчас, Линда, я работаю"😁

А я пока нет. И это прекрасно.

Новое исследование показало, что неуспех терапии болевой формы ДВНЧС наблюдается у пациентов с более высоким уровнем центральной сенситизации, депрессии и низким качеством сна.

Вы удивлены? Я - нет. Сустав здесь ни при чём. #яжеговорила

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12054165/

Продолжаем изучать публикации по ДВНЧС.

Вот огромный и очень хороший новый обзор, в котором очень подробно описаны причины .... любой хронической боли, но на примере болевой формы ДВНЧС.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11899861/

Например, оказалось, что уровень нарушения трудоспособности при лицевой боли не зависит от конкретной формы ДВНЧС и от того, болят ли мышцы или сам сустав, а зависит от психосоциальных факторов, включая депрессию (да, опять), соматизацию и длительность боли более 6 месяцев. Кто из вас занимается болью в спине? Мы же найдем точно такие же публикации и про неё! При хронической боли уже неважно, что болело изначально.

При болевой форме ДВНЧС выявлены различные психические расстройства, в первую очередь, депрессия. А также важную роль играют тревога и когнитивные установки (катастрофизация боли, избегающее поведение и пассивные копинг стратегии). Вот зачем нужна КПТ при хронической боли. Хроническая боль и депрессия усиливают друг друга и в основе этой негативной взаимосвязи лежит нейровоспаление.

На очных и онлайн курсах, вебинаре в июне, семинарах в будущем сентябре и здесь на канале я подробно показывала и покажу, как определить, что болит в лице. Это выглядит как волшебство и обязательно нужно неврологу. Но хроническая боль - вся - лечится по одним и тем же законам, и тут волшебство уже, к сожалению, не работает. Потому что уже не (так) важно, что болит.

И, пожалуйста, обратите внимание, статья написана СТОМАТОЛОГАМИ и одним фармакологом. И очень-очень подробно описаны механизмы сенситизации и депрессии.

Мы ближе друг к другу со стоматологами, чем мы думаем.

Отличия болевой формы ДВНЧС (самой частой причины боли в лице) от нейропатической лицевой боли.

Диагноз ставите вы, а не МРТ! В лицевой боли всё зависит от опроса и осмотра.

И небольшое напоминание😊

Итак, продолжим говорить о бруксизме. Начали мы обсуждать бруксизм сна здесь.

Бруксизм сна не заболевание само по себе и может иметь много причин. Задачей невролога является эти причины изучить и, если возможно, устранить. Но бруксизм может остаться всё равно, например, даже если пациент использует CPAP для контроля обструктивного апноэ сна.

Кроме того, бруксизм сна крайне вреден для зубов и реконструкций. А еще он приводит к увеличению жевательных мышц, что нагружает сустав. При этом он может стать (а может и не стать) причиной лицевой боли. Но форму лица часто меняет.

Для защиты зубов используют миорелаксирующие (мичиганские) каппы, которые носят только ночью. Каппа должна закрывать все зубы верхней или - реже - нижней челюсти (но только одной из них) и быть сделана из твёрдой акриловой смолы по индивидуальному слепку. Так как мягкие каппы могут усиливать бруксизм.

Если пациенту не нравится носить каппу, можно сделать инъекции ботулотоксина. Эффект будет примерно такой же и на такой же срок (4-6 месяцев). А вместе каппа и БТА работают хорошо и продлевают срок действия друг друга. Единого международного протокола ботулинотерапии бруксизма сна пока нет. Обычно это потребует 80-150 единиц Релатокса.

И да, это, вероятно, надолго. Не всегда причины бруксизма сна можно найти и устранить.

Если вы, как и эти лебеди 🦢 в море, готовы выйти из зоны комфорта и признать, что без знаний психиатрии и психофармакологии нам никуда, приходите к нам учиться.

1-2 ноября мы проводим очный курс по психиатрии и психофармакологии для неврологов. Но психиатров и терапевтов теперь тоже зовем.

https://school-headachedr.ru/psychiatry

Курс сложный, он требует базовых знаний по антидепрессантам. Их можно получить на онлайн курсах https://school-headachedr.ru/antidepressants-online и https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2. В них 9 часов про депрессию и антидепрессанты. В очном курсе только 3 часа. Там мы идем дальше и обсуждаем другие болезни, а также антипсихотики, нормотимики и транквилизаторы.

И все это вам расскажет психиатр, человек с кристально чётким мышлением, невероятным терпением и невозмутимостью и очень глубоким пониманием психофармакологии - Дмитрий Сергеевич Петелин.

Так что если вы хотите стать лучше и сделать свою врачебную жизнь интереснее, мы вас ждём. Набор открыт!

А вы умеете так же хорошо проводить время? 😁

2 технических объявления:

1. Я была вынуждена закрыть свободный доступ в группу, где можно писать комментарии к этому каналу. Если Вы еще не в ней и хотите писать и читать комментарии, присылайте заявки на вступление. Я их буду одобрять вручную.

Это вынужденная и, я надеюсь, временная мера из-за большого количества ботов. Через какое-то время я открою доступ снова, чтобы вам было удобно, видимо, придётся с ботами смириться. Я также удалила более 50 ботов из подписчиков этого канала. Так что у нас теперь честная цифра в 13254 человека).

UPD: проблема решена, установлен антиспам бот.

2. Книги без автографов были отправлены всем через Яндекс и 5post (спасибо тому, кто посоветовал эту логистику, очень удобно). Книги с автографами и все книги через почту будут отправлены 5 августа, пожалуйста, не волнуйтесь, все учтено.

С 16 августа будет новый перерыв в отправке книг. С сентября все вернётся в обычную колею с очень быстрой отправкой. Скоро буду заказывать новый тираж. Спасибо всем за ожидание и высокий интерес к моей книге.

Это наш каждодневный диалог с пациентами😊

Последний пост про бруксизм и перейдём к какой-нибудь другой теме. 

Бруксизм бодрствования - это активность жевательных мышц во время бодрствования. И она бывает разной. Чаще всего зубы сжимают, когда думают о чем-то (неприятном или просто напряжены или сосредоточены на чём-то). Мы же помним, что когда вы не едите, зубы не должны касаться друг друга.

Кроме сжатия зубов, бруксизмом считается напряжение нижней челюсти (bracing, аналог сжатия зубов) и выдвижение нижней челюсти вперед (thrusting, аналог скрежетания во сне). То есть при бруксизме днем даже не обязательно сжимать зубы, а можно напрягать жевательные и височные мышцы другими способами.

Поэтому бруксизм бодрствования не повреждает зубы, но очень сильно способствует мышечному напряжению и возникновению боли в лице. А потом уже дело депрессии и центральной сенситизации,  чтобы эта боль хронизировалась или не хронизировалась. 

Бруксизм бодрствования - не болезнь. Это, если хотите, привычка. И возникает он под влиянием тревоги, расстройств тревожного спектра, стресса и тревожной сенситивности как особенности личности. И поэтому, в отличие от бруксизма сна, этим можно управлять:

1. Фиксировать внимание на том, чтобы не сжимать зубы и не напрягать нижнюю челюсть

2. Лечить тревожное расстройство, но антидепрессанты сами по себе иногда могут усиливать бруксизм, даже если эффективно снизят уровень тревоги.

3. Пройти курс психотерапии для обучения эффективному контролю тревоги.

Бруксизм - не болезнь, но механизм возникновения боли в лице, которая при неблагоприятных условиях может стать постоянной. 

Доброе утро!
Вот теперь с чистой совестью можно выпить утренний кофе из шоколадной капсулы.

А как ваши дела?