Итак, продолжим говорить о бруксизме. Начали мы обсуждать бруксизм сна здесь.

Бруксизм сна не заболевание само по себе и может иметь много причин. Задачей невролога является эти причины изучить и, если возможно, устранить. Но бруксизм может остаться всё равно, например, даже если пациент использует CPAP для контроля обструктивного апноэ сна.

Кроме того, бруксизм сна крайне вреден для зубов и реконструкций. А еще он приводит к увеличению жевательных мышц, что нагружает сустав. При этом он может стать (а может и не стать) причиной лицевой боли. Но форму лица часто меняет.

Для защиты зубов используют миорелаксирующие (мичиганские) каппы, которые носят только ночью. Каппа должна закрывать все зубы верхней или - реже - нижней челюсти (но только одной из них) и быть сделана из твёрдой акриловой смолы по индивидуальному слепку. Так как мягкие каппы могут усиливать бруксизм.

Если пациенту не нравится носить каппу, можно сделать инъекции ботулотоксина. Эффект будет примерно такой же и на такой же срок (4-6 месяцев). А вместе каппа и БТА работают хорошо и продлевают срок действия друг друга. Единого международного протокола ботулинотерапии бруксизма сна пока нет. Обычно это потребует 80-150 единиц Релатокса.

И да, это, вероятно, надолго. Не всегда причины бруксизма сна можно найти и устранить.

Если вы, как и эти лебеди 🦢 в море, готовы выйти из зоны комфорта и признать, что без знаний психиатрии и психофармакологии нам никуда, приходите к нам учиться.

1-2 ноября мы проводим очный курс по психиатрии и психофармакологии для неврологов. Но психиатров и терапевтов теперь тоже зовем.

https://school-headachedr.ru/psychiatry

Курс сложный, он требует базовых знаний по антидепрессантам. Их можно получить на онлайн курсах https://school-headachedr.ru/antidepressants-online и https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2. В них 9 часов про депрессию и антидепрессанты. В очном курсе только 3 часа. Там мы идем дальше и обсуждаем другие болезни, а также антипсихотики, нормотимики и транквилизаторы.

И все это вам расскажет психиатр, человек с кристально чётким мышлением, невероятным терпением и невозмутимостью и очень глубоким пониманием психофармакологии - Дмитрий Сергеевич Петелин.

Так что если вы хотите стать лучше и сделать свою врачебную жизнь интереснее, мы вас ждём. Набор открыт!

А вы умеете так же хорошо проводить время? 😁

2 технических объявления:

1. Я была вынуждена закрыть свободный доступ в группу, где можно писать комментарии к этому каналу. Если Вы еще не в ней и хотите писать и читать комментарии, присылайте заявки на вступление. Я их буду одобрять вручную.

Это вынужденная и, я надеюсь, временная мера из-за большого количества ботов. Через какое-то время я открою доступ снова, чтобы вам было удобно, видимо, придётся с ботами смириться. Я также удалила более 50 ботов из подписчиков этого канала. Так что у нас теперь честная цифра в 13254 человека).

UPD: проблема решена, установлен антиспам бот.

2. Книги без автографов были отправлены всем через Яндекс и 5post (спасибо тому, кто посоветовал эту логистику, очень удобно). Книги с автографами и все книги через почту будут отправлены 5 августа, пожалуйста, не волнуйтесь, все учтено.

С 16 августа будет новый перерыв в отправке книг. С сентября все вернётся в обычную колею с очень быстрой отправкой. Скоро буду заказывать новый тираж. Спасибо всем за ожидание и высокий интерес к моей книге.

Это наш каждодневный диалог с пациентами😊

Последний пост про бруксизм и перейдём к какой-нибудь другой теме. 

Бруксизм бодрствования - это активность жевательных мышц во время бодрствования. И она бывает разной. Чаще всего зубы сжимают, когда думают о чем-то (неприятном или просто напряжены или сосредоточены на чём-то). Мы же помним, что когда вы не едите, зубы не должны касаться друг друга.

Кроме сжатия зубов, бруксизмом считается напряжение нижней челюсти (bracing, аналог сжатия зубов) и выдвижение нижней челюсти вперед (thrusting, аналог скрежетания во сне). То есть при бруксизме днем даже не обязательно сжимать зубы, а можно напрягать жевательные и височные мышцы другими способами.

Поэтому бруксизм бодрствования не повреждает зубы, но очень сильно способствует мышечному напряжению и возникновению боли в лице. А потом уже дело депрессии и центральной сенситизации,  чтобы эта боль хронизировалась или не хронизировалась. 

Бруксизм бодрствования - не болезнь. Это, если хотите, привычка. И возникает он под влиянием тревоги, расстройств тревожного спектра, стресса и тревожной сенситивности как особенности личности. И поэтому, в отличие от бруксизма сна, этим можно управлять:

1. Фиксировать внимание на том, чтобы не сжимать зубы и не напрягать нижнюю челюсть

2. Лечить тревожное расстройство, но антидепрессанты сами по себе иногда могут усиливать бруксизм, даже если эффективно снизят уровень тревоги.

3. Пройти курс психотерапии для обучения эффективному контролю тревоги.

Бруксизм - не болезнь, но механизм возникновения боли в лице, которая при неблагоприятных условиях может стать постоянной. 

Доброе утро!
Вот теперь с чистой совестью можно выпить утренний кофе из шоколадной капсулы.

А как ваши дела?

Занимаюсь невозможным делом: надо сделать короткую лекцию о влиянии лекарств на сон в сторону улучшения и ухудшения, не называя сами лекарства, потому что большинство из них рецептурные, а курс у нас на кафедре будет для психологов и населения.

Фраза "Пойди туда - не знаю куда, принеси то - не знаю что" заиграла новыми красками 😁

Зато хочу спросить, что, на ваш взгляд, было бы интересно услышать в такой лекции? Какие аспекты?

Ведь тема то очень важная и, наконец-то, по этой теме мы делаем курсы не только для врачей.

(Слайд на шаблоне Университета😁, сама бы я так не сделала)

Мы в тренде, лечить тревогу и депрессию стало необходимостью, а не "О чем вы вообще говорите? Это мне кровь в голову не поступает!"

https://www.forbes.ru/healthcare/543085-tabletki-ot-straha-v-rossii-rastut-prodazi-preparatov-ot-depressii-i-trevogi?abRecommendationArticles=dsrkcbcntv

9 миллиардов потрачено на антидепрессанты за полгода. Рост на 22% в упаковках. Просто подумайте об этом.

За 6 месяцев 2025 года россияне скупили рекордное количество препаратов от тревоги и депрессии — аж на 4,6 миллиарда рублей

А что ещё случилось?

⚡️А еще что хочу сказать: 3 года назад транквилизаторы продавались на сумму 15 миллиардов рублей, а антидепрессанты - на 5. То есть в 3 раза меньше, а в коробках еще меньше.

А сейчас за полгода транквизаторы продались на 4,6 миллиардов рублей, а антидепрессанты - на 9!!! Вы понимаете? Мы работаем правильно! И эти изменения происходят очень быстро. Мы научились лечить, а не маскировать тревогу и депрессию. Мы - молодцы! 🥇

Это наш девиз 😊

12 пациентов сегодня записано. И каждый, кроме тех, кому только уколоть что-нибудь, хотел бы поговорить по часу. И чтобы карты я писала потом, когда-нибудь ночью 🌙

Не работает медицина иначе, на потоке, только внимание и ответы на вопросы. А если осмотр магическим образом совпадает с данными МРТ ВНЧС, которые показывают потом, так это просто магия какая-то.
Устала я, в общем, а это еще не конец 😑

#заметки_с_приёма

Мы все знаем, что есть менструальная мигрень. Когда приступ возникает в ответ на снижение эстрогенов перед менструацией.

А бывает менструальный приступ на фоне приёма КОК - на 4 день семидневного приёма пустышек или перерыва в таблетках. Тоже на фоне снижения эстрогенов.

И вот сегодня я увидела, что такой же приступ бывает на фоне anti-age терапии эстрожелем, если его применяют с ежемесячным перерывом, а не постоянно - приступ происходит на 4 день отмены.

Ну и нужна ли такая терапия пациентам с мигренью? Хотя все остальное она улучшает, конечно.

Схема #1.
Сейчас ужасную вещь скажу. Ну и кому нужна anti-age ЗГТ с сохранением менструации? Зачем это вообще?

Правда, когда? 😁

Сначала ты нервничаешь, что ничего не знаешь. И как бы что не пропустить.

А потом нервничаешь, что все знаешь, но никто не хочет тебя слушать😁

#заметки_с_приема
Вчера еще раз убедилась, насколько сложно нам с лицевой болью и насколько важен там расcпрос характеристик боли и осмотр. Больше нигде в цефалгологии это не имеет такого значения.

Итак, у пациентки 70 лет 10 лет эпизоды боли в лице справа. Сначала это были приступы простреливающей боли по несколько недель под скулой, прекращались на фоне 600 мг финлепсина. А потом стало болеть в области резца и верхней губы и отдавать немного выше при жевании. И вот здесь начались проблемы. Карбамазепин 1000 мг плохо переносится и полностью не убрал боль.

Итак: много лет тригеминальная невралгия (характерная боль, характерный возраст, характерный ответ на карбамазепин). Но какая? МРТ для выявления конфликта сосуда и корешка я не нашла, но в документах написано, что его нет. Есть рассеянный склероз, но рентгенолог утверждает, что ни одного очага в месте выхода тройничного нерва нет, хотя очагов много. Значит, идиопатическая? Это плохо. Но пока неточно.

А что сейчас?
Характеристики боли при невралгии: "искрит" при прикосновении к зубу, но и к десне вокруг, длится несколько секунд, возникает также при еде. Если прикасаться много раз, перестает возникать (рефрактерный период). Но боль отдает выше и кратковременно ноет. Увеличены и болезненны жевательные мышцы с 2 сторон, но пальпация вызывает другую боль, не эту! Значит, все-таки только невралгия тройничного нерва. А мышцы болят из-за тревоги и бруксизма сна (его нашел стоматолог, так как зубы сильно стерты). Стоматолог также проверял не зуб ли болит, наносил специальную пасту для усиления эмали, но зуб "искрит" все равно. И сделали конусно-лучевую томографию, никаких очевидных причин зубной боли не выявлено.

И вот у нас такие размышления: Тригеминальная невралгия? Если да, то какая? Ведь от этого зависит лечение. Одонтогенная боль?
Болевая форма ДВНЧС?

Я не понимаю вообще, @Elisabeth_R, как Вы работаете в клинике лица в Склифе? У Вас же ежедневно такие сложные и неоднозначные ситуации и пациентов очень много. А вопрос то стоит ужасно ответственный - оперировать или нет. Восхищаюсь Вами!

Вот слайд из моей лекции. И все так чётко. А в жизни сложно очень бывает ☺️

Особенно когда пациент, измученный болью, сопротивляется и не может чётко описать жалобы.