Давайте отвлечёмся от лицевой боли и вернёмся к обсуждению антидепрессантов.

Подумайте, пожалуйста, какие жалобы вам наиболее часто предъявляют пациенты на амбулаторном неврологическом приеме. В опросе можно выбрать несколько ответов.

Почему-то я думаю, что это боль и нарушение сна. То есть никто не рассказывает о реальных причинах и депрессии. Хотя я стала намного чаще слышать что-то в стиле: "Ничего не радует, а должно, столько всего хорошего вокруг происходит. А я все пропускаю. Исправьте это как-нибудь".

Интересно, что вы ответите.

Мы с вами видим из опроса выше, насколько далеки пока наши пациенты от понимания реальных причин их плохого самочувствия. И насколько мало неврологии в амбулаторной неврологии. #яжеговорила

Зато это объясняет, почему нам так сложно достучаться до пациентов и сформировать с ними так называемый терапевтический альянс (мне больше нравится слово команда).

Зато когда это получается, это же наша общая с пациентом победа и можно себя похвалить. Правда же?

Так что мы с вами на правильном пути. Не соглашаемся "взбодрить мозг" какой-нибудь капельницей. И продолжаем обучение пациентов и себя, конечно же. Хорошего всем дня!

Вот почему анальгетики и триптаны во время приступа мигрени надо принимать рано - в синей зоне.

В мозге нет воспаления и им некуда подействововать. Они должны работать на периферии - в сосудистой стенке (НПВС) или окончаниях тройничного нерва (триптаны), то есть в самом начале приступа.

Ходила сегодня к стоматологу. И как-то речь зашла о том, что #прикус_ни_при_чем.

На меня посмотрели с жалостью, сказали: "Нам итак очень сложно стоматоневролога найти, а тут Вы такое говорите 😢. Не с кем работать. Ну давайте уже лечить Вам зуб".

Ну что сказать, нам еще учиться и учиться.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) - это терапия первой линии в лечении хронической инсомнии. 
Это механизм изменения образа жизни, который направлен на осознание и переформирование мыслей и поведения, которые поддерживают инсомнию. Да, можно не спать потому, что боишься что не заснешь. 

КПТ-Б, или как ее называют в оригинальной литературе КПТ- I, направлена на поиск и устранение ключевых причин нарушения сна, но она требует времени и не может помочь быстро, как это делают лекарства. Зато КПТ-I может помочь решить проблему и вернуть здоровый сон на длительное время. 

Техника признана Американской академией медицины сна в качестве золотого стандарта и входит в рекомендации по лечению хронических нарушений сна. Сутью КПТ-I является то, что в основе бессонницы лежат деструктивные когнитивные установки и убеждения, которые отражаются в соответствующем поведении, и это можно изменить, а не просто принять таблетку, чтобы заснуть.

Ключевые принципы КПТ-I
Считается, что в основе инсомнии лежат негативные привычки и деструктивные убеждения по поводу сна, а также эмоциональные реакции в ответ на бессонницу. Буквально, если пациент уже заранее - днем - начинает думать о том, что сегодня он опять не заснет, злиться и тревожиться по этому поводу, то он, действительно, с высокой вероятностью не заснет, но уже именно из-за этой тревоги. 

Техники КПТ-I
Терапия ограничения сна (ТОС)
ТОС (мои мысли были: "Что? Ограничения сна? А не наоборот?") нацелена на повышение эффективности сна путем ограничения времени нахождения в постели до реального времени сна. Начинают с расчета средней длительности сна на протяжении недели. Затем нужно ограничить время нахождения в кровати до этого времени плюс 30 минут.
По мере улучшения сна, это время будет удлиняться на 15–30 минут каждую неделю. При этом, конечно же, необходимо вставать утром примерно в одно и то же время и избегать дневного сна.

Терапия контроля стимулов (ТКС)
ТКС подразумевает, что спальня и кровать должны ассоциироваться со сном. А дела, которые спать мешают, необходимо минимизировать. В общем получается, что не стоит делать слайды или играть в приставку лежа в кровати. Насчет просмотра сериалов существуют конфликтующие точки зрения.
 
Рекомендуется идти спать только, когда появляется сонливость. Если не удается заснуть в течение 20 минут, ТКС рекомендует встать, покинуть спальню и заняться чем-то, пока сонливость не почувствуется вновь. И опять же нужно вставать в одно и то же время, вне зависимости от того, как долго удалось поспать, и избегать дневного сна.

В общем, на кровати не прыгать, как и написано на фотографии в предыдущем посте.

Продолжение будет в следующем посте.

А пока жду ваших комментариев в стиле: Ну и как это может помочь? И где это взять? Домашнее задание по сну? А время где на это добыть?😊

Лучше гор могут быть только горы❤️
#краснаяполяна
#кругозорефремова

Продолжаем про когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I). Начало здесь.

Когнитивная реструктуризация (КР)
КР нацелена на переформирование негативных мыслей и убеждений по поводу сна, которые способствуют развитию и поддержанию бессонницы. Обсуждение и изменение этих мыслей позволяют снизить уровень тревоги и стресса по поводу сна.

Пациенту предлагается вести записи для осознания своих негативных мыслей на тему качества сна и искать их подтверждение или опровержение для того, чтобы появились более позитивные и реалистичные мысли и ожидания взамен. 
Например, терапевт предлагает пациенту сформировать более реалистичные представления взамен черно-белого мышления ("Если я не буду спать, день будет полностью испорчен") и катастрофизации ("Если я не буду спать, я заболею или сойду с ума").

Техники релаксации
Техники релаксации позволяют научиться снижать физическое и эмоциональное напряжение, которое может негативно влиять на качество сна. Например, чаще всего начинают с прогрессивной мышечной релаксации - напряжения и расслабления каждой группы мышц, начиная с пальцев ног и постепенно продвигаясь вверх до головы. 

Техники глубокого дыхания для обучения диафрагмальному дыханию ("дыхание животом") и техника управляемого воображения (guided imagery) для визуалидации спокойной и безмятежной обстановки также позволяют достичь расслабления и помогают заснуть. Майндфулнесс (часто слышу: "А это еще что такое?") обучает сфокусировать внимание на настоящем моменте и прислушаться к своим мыслям и ощущениям без их критической оценки. 

Обучение правилам гигиены сна
- Стараться ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день
- Создать комфортный микроклимат в спальне (прохлада, темнота и тишина)
- Избегать употребления кофеина и плотного ужина перед сном (про последнее, кстати, не уверена, по-моему, это как раз спать помогает), а также телефона (здесь вот тоже не уверена совсем, вроде бы, и сомнологи уже склонны согласиться, что посмотреть фильм или рилсы перед сном не так уж и плохо).

В общем, все это совсем непросто, требует усилий, времени и внимания, но очень и очень эффективно в долгосрочной перспективе. Но, кажется, я начинаю понимать, почему многие пациенты хотели бы просто принять таблетку(


КПТ-I, в отличие от других методов психотерапии, это четко структурированная техника, которая состоит из 6-8 еженедельных сеансов, содержание которых четко прописано. При недоступности специалиста по КПТ-I ее теоретически можно пройти онлайн (CBT-I Coach” и “Sleepio”, интересно, есть ли что-то на русском языке), но это еще сложнее и требует последовательности и терпения. 

На канале установлен антиспам бот. Не пугайтесь, если при попытке написать комментарий появляется кнопка Подать заявку. Смело нажимайте её, вам в личные сообщения придёт сообщение от ChatKeeperBot с просьбой в течение 15 минут подтвердить, что вы не бот. Нажимайте Подтвердить и все готово!

Трудные времена - трудные решения😁 Канал растёт, появляется спам. Приходится бороться.

Вот посмотрите, какими лекарствами из вообще всех лекарств в мире пользователи сайта drugs.com интересуются чаще всего.

Оземпик, Мунжаро и уброгепант (Ubrelvy).
Все хотят похудеть и чтобы голова не болела.

#яжеговорила, что медицина головной боли - самая интересная часть неврологии. Мы с вами абсолютно в тренде😁