#обсуждаемлекарства 
Переходим к ответам на ваши вопросы про СВЯТОЙ ЭСЦИТАЛОПРАМ. Предыдущий разбор препарата вы можете найти здесь. Ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, начинаются здесь.
Пост #1.

В: Кашель на фоне приема эсциталопрама, раздражение в горле. Первые часы после приема таблетки. Подскажите пожалуйста чем можно скорректировать?

О: Это экзотически редкий побочный эффект, который тем не менее описан в инструкции. Мне не удалось найти ни одной публикации, которая бы описала частоту или механизм возникновения этого эффекта. Можно попробовать заменить препарат на другой СИОЗС или обратиться к ЛОРу за средством от кашля.

В: Вызывает ли он повышение пролактина и повышение веса?

О: Антидепрессанты, за исключением кломипрамина, повышают пролактин экзотически редко и обычно клинически незначимо. Вес эсциталопрам может повысить при длительном приеме.

В: На эсциталопраме у пожилой пациентки с ГТР возник тремор и потливость. Лучше поменять на флувоксамин? С чем связан тремор? 

О: Тремор и потливость - это серотониновые эффекты, характерные для всей группы СИОЗС. Поэтому замена внутри класса может не решить проблему. Иногда помогает немного снизить дозу, если есть возможность. 

В: После начала приема 1 таб. эсциталопрама у пациента усилилась тревога, беспокойные мысли, в течении 5-6 недель это усиление не прошло и пациент отказался от приема, грандаксин не помог для прикрытия, возможности назначить бензодиазепины не было. Как быть в такой ситуации?

О: Медленно титровать с четвертинки, найти возможность назначить бензодиазепин (во многих клиниках есть рецепты) или хотя бы что-то антигистаминное типа тералиджена. 

В: Есть ли набор веса на эсциталопраме? И какая рабочая дозировка для лечения мигрени?

О: Вес может повышаться, но меньше, чем на фоне приема амитриптилина и миртазапина. Мигрень не лечим эсциталопрамом. Для этого существует венлафаксин.

В: Кому эсциталопрам, а кому сертралин?

О: Они очень похожи фармакологически, во многих случаях это дело Ваших предпочтений. Сертралин может привести к меньшему набору веса, но чаще вызывает тремор, бруксизм и диарею. 

В: О чем вы обычно предупреждаете пациентов, которые идут на дозе выше 10 мг? Скажем, я заметил, что у моих пациентов на дозе 15-20 мг зачастую яркие сны, и что если заранее предупредить, что они могут появиться, то воспринимается это значительно легче.

О: Ни о чём специальном. Обычно если 10 мг переносится хорошо (мы же не сразу назначаем 15-20 мг), то и при повышении дозы будет примерно все то же самое. Но я предупреждаю о возможном появлении тревоги, нарушения сна и сексуальной дисфункции до начала приема препарата, поэтому пациенты понимают, что может быть.

В: Прием эсциталопрама 10 мг в течение 3х месяцев (ГТР). Возможно ли добавление венлафаксина для профилактики мигрени (ГБ более 10 дней в месяц), до какой дозировки максимально возможно?

О: Возможна только замена на венлафаксин. СИОЗС и ИОЗСН не принимают вместе. Либо таргетная терапия мигрени и оставить эсциталопрам.

#обсуждаемлекарства 
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про СВЯТОЙ ЭСЦИТАЛОПРАМ.
Пост #2.

В: У пациентки болевая форма ДВНЧС, бруксизм сна. Очень тревожная. Можно ли в данном случае назначить эсциталопрам для лечения тревоги + возможного бруксизма из-за неё? Учитывая побочку СИОЗС на бруксизм.

О: Можно, но при хронической боли лучше СИОЗСН. Бруксизм сна может усилиться, тогда предложите ботулотоксин или капу. При бруксизме сна это разумно сделать в любом случае, чтобы защитить зубы. Если не лекарства, тогда только психотерапию. 

В: Не раз слышал от наших психиатров, что даже при легкой и умеренной депрессии, ГТР необходимо поднимать эсциталопрам до 20 мг, даже если на 10 мг уже нет жалоб. Якобы «пролечить» можно только на этой дозировке (поэтому в других странах Ципралекс зарегистрирован 20 мг в 1 таблетке, для удобства приёма). Следует ли так поступать всегда при хорошей переносимости, или есть критерии, когда нужно остановиться на 10-15 мг?

О: Конечно, нет. У Вас есть месяц на 10 мг, чтобы убедиться в наличии или отсутствии ремиссии. 10 мг - наиболее часто назначаемая доза.

В: Какие самые частые побочные эффекты препарата? Я лично не заметила, кроме редкой жалобы на яркие сновидения, что в целом не смущает пациентов.

О: Все препараты группы СИОЗС повышают уровень серотонина в синапсе, и он действует на все серотониновые рецепторы. Поэтому они могут вызывать повышение тревоги, сексуальную дисфункцию и нарушение сна. Другие побочные эффекты встречаются реже. Но это не значит, что они будут в принципе.

В: Пациентка, 50 лет, ГТР, назначен эсциталопрам 10 мг с положительным эффектом, однако отмечает экстремальное снижение массы тела - 15 кг и продолжает худеть (её это не устраивает). С чем может быть связано снижение массы тела (помимо того, что тревога ушла и стала меньше есть, однако она утверждает, что ест в том же объёме)?
Целесообразно ли добавить Миртазапин с целью восстановления массы тела?

О: Это абсолютно необьяснимо фармакологией эсциталопрама. Он может снизить вес только в первые 2-3 месяца и то это маловероятно. Я бы рассмотрела другие причины потери массы тела и начала бы с общего анализа крови. Миртазапин добавить, конечно, можно, но обследование все равно имеет смысл. Особенно если у нее не было лишнего веса. Опять же, если ест она столько же, может быть, она перешла с быстрых углеводов на белки, раз не надо больше заедать тревогу, и поэтому похудела.

В: Пациентка, 40 лет, принимает Элицею по поводу ГТР. Появились высыпания на лице, приносящие косметические неудобства пациентке. Как часто встречается такая побочка? Если продолжить прием препарата не увеличатся ли высыпания?

О: Я никогда не встречала, хотя назначаю очень много эсциталопрама. Это самый назначаемый антидепрессант в моей практике. Однако кожные реакции могут возникать на фоне приема любого лекарства и пищевых продуктов. Поэтому сложно сказать, в чем причина, и поэтому невозможно предсказать, усилится ли сыпь.

В: Есть разница в качестве эсциталопрама в зависимости от страны производителя? В Турции 20 мг 28 шт на сегодняшний день стоит около 400 р. в свободной продаже. В сравнении с нашими ценами появляется соблазн купить сразу на год. Пациенты иногда задают этот вопрос.

О: Это знать невозможно. В Турции производится оригинальный ципралекс, просто это локализованное производство. Отличается ли он от датского ципралекса, никто не знает, но маловероятно, что отличается. 

В: У многих пациентов на эсциталопраме дневная сонливость, часто ли бывает это у ваших пациентов и как с этим справляться? Причём появляется не сразу, а через 2-3 мес.

О: Парадоксальная сонливость встречается, достаточно редко, но бывает. У моих пациентов она появлялась сразу, вместо тревоги и нарушения сна. Разумно перенести прием на вечер. Обычно через несколько недель она проходит.

В: Пациент с тревожно-депрессивным расстройством на приеме эсциталопрама 10 мг. Имеет место хронический болевой синдром нижней части спины. Перевести ли на СИОЗСН? Если да, то кому отдать предпочтение? И можно ли скомбинировать?

О: Здесь нужно определиться с терминами. Тревожно-депрессивное расстройство - это не диагноз. Это может быть депрессивный эпизод с тревогой, депрессивный эпизод + генерализованное тревожное расстройство или смешанное депрессивное и тревожное расстройство.  
Да, перевести на СИОЗСН очень правильная идея. Венлафаксин или дулоксетин, что Вам больше нравится. В клинреках дулоксетин. Нет, нельзя комбинировать СИОЗС и ИОЗСН.

В: Через какое время от окончания приема эсциталопрама мужчина может приступать к зачатию? Ждём условные три месяца, пока произойдет обновление сперматозоидов, или всё же эсциталопрам не требует такого подхода?
И влияет ли приём эсциталопрама на результаты спермограммы? Получила такой вопрос от пациента, честно говоря, немного растерялась.

О: Приступить к зачатию, как Вы это назвали, можно в любое время приема эсциталопрама.  Он не оказывает мутагенного действия у мужчин. СИОЗС могут снижать качество спермы (количество и подвижность сперматозоидов), что может снизить шансы на беременность. В этом случае после отмены препарата, все восстановится через 50 дней.

Смотрю сериал "Убийства в одном здании". Так они в 6 серии 5 сезона говорят: "Боже, храни Lexapro" (американское название ципралекса)😁

#обсуждаемлекарства
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про СВЯТОЙ ЭСЦИТАЛОПРАМ.
Пост #3.

В: Одна пациентка жалуется на выпадение волос на эсциталопраме (остальные причины исключены), снимать с него еще рано (3 мес пропила), как быть? К слову и на сертралине жалуются, и на флуоксетин, и пароксетин. Приходится менять, если нет других причин.

О: Пришлось даже погуглить, мне пока такое не встречалось. Да, оказалось, что прием всех препаратов из группы СИОЗС может нарушать цикл роста волос и приводить к их выпадению. После смены или отмены препарата волосы восстанавливаются. Из всех препаратов, на которых я такое встречала, чаще всего это происходило, конечно, на фоне приема топирамата. Но все равно очень редко.

В: Пациент на эсциталопраме жалуется на затруднение при эякуляции, что можно посоветовать? Снизить дозу?

О: Снизить дозу, если это реально. Прикрыть тразодоном. Или заменить препарат на вортиоксетин, миртазапин или тразодон. Но если это паническое расстройство, то у Вас проблемы, заменить не на что. Только психотерапия.

В: Хроническая мигрень, тревога. На фоне эсциталопрама ушла тревога, но случилась СИОЗС-индуцированная апатия. Кроме венлафаксина, что можно попробовать? Либо ждать такого же эффекта от всех СИОЗС?

О: Хроническая мигрень по определению требует СИОЗСН, а не СИОЗС. И у них риск апатии ниже, чем у СИОЗС. Имеет смысл поменять класс, а не внутри группы СИОЗС в данном случае. Да, риск апатии высок у всех препаратов группы СИОЗС, хотя теоретически может замена на другой препарат этой группы не вызвать апатию.

В: Молодая женщина на эсциталопраме 10 мг по поводу тревожного расстройства, переносит хорошо и тревожность ушла, но отмечает снижение либидо, принимает уже 6 мес, что можно добавить?

О: Буспирон, тразодон, арипипразол.

В: Насколько велика вероятность развития серотонинового синдрома при одновременном применении эсциталопрама с небольшими (5-10 мг) дозами циклобензаприна? Просто в инструкции есть предупреждение, и пациент очень озадачился.

О: Риск ненулевой, в литературе описан один случай серотонинового синдрома на фоне приема вместе с дулоксетином. Но поскольку миорелаксант циклобензаприн обычно принимается на протяжении 1-2 недель, можно немного отложить начало приема антидепрессанта. Или просто не назначать миорелаксант, никакого откровения на фоне его приема не произойдет, а депрессию начать лечить крайне важно.

В: У пациентки ГТР решили принимать эсциталопрам 15 мг, но от него начались головные боли, до этого не жаловалась на них. Предложила переждать, но прошло уже 3 месяца от начала приема, все равно каждый день болит голова фоново на 2/10, тревога и депрессия ушли при этом. Это значит именно что просто эсцилопрам не подошел и стоит ли поменять например на сертралин или есть вероятность что опять будет такая же проблема?

О: Вообще головная боль - редкий побочный эффект СИОЗС и обычно она пульсирующая и носит временный характер. Длительная и давящая слабая ГБ - это крайне необычно. Поэтому если ее начало совпало по времени с началом приема препарата, то, видимо это побочный эффект, но крайне сложно предсказать, что будет при замене на другой СИОЗС.

В: Есть ли опыт в назначении 30 мг Эсциталопрама? Очень хочется иногда поднять… вместо назначения второго антидепрессанта или транквилизатора.

О: У меня такого опыта нет, это что-то из лечения ОКР, как я себе представляю. Если эсциталопрам недостаточно эффективен в депрессии, я бы рассмотрела переход на СИОЗСН. Если недостаточно эффективен в тревоге, я бы рассмотрела аугментацию, например, буспироном. И добавление психотерапии.

В: Пациентка принимает элицею в течении 6 месяцев, все отлично, положительный результат, но очень беспокоит сильный запах мочи, говорит что даже не может находиться в туалете. Обследовалась у уролога, сдавала анализы-все в порядке. Существует ли такой побочный эффект?

О: Нет, про такое не слышала. Вероятно стоит посоветовать сделать анализ мочи, чтобы не волноваться на предмет инфекции (хотя он уже сделан, как следует из вопроса) и больше пить. Но я не понимаю, какое отношение это может иметь к приему антидепрессанта.

#обсуждаемлекарства 
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про СВЯТОЙ ЭСЦИТАЛОПРАМ.
Пост #4.

В: Подскажите, пожалуйста, как быть в ситуации, когда на фоне приёма Элицеи (титровалась с 1/4 таблетки) появились, со слов пациентки, повышенная агрессивность и одновременно апатия. Принимает препарат четвёртую неделю, сейчас уже целую таблетку. Назначался препарат по поводу ПППГ. Уровень тревоги изначально был 9 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (депрессии нет).

О: Это очень подозрительно на инверсию аффекта при БАР. Необходимо без компромиссов и торговли с ней передать пациентку психиатру.

В: А за счет чего повышение веса идет? Если не за счет пролактина.

О: Серотонин на короткой дистанции - до 6 месяцев - снижает аппетит, а потом может слегка повышать, скорее всего, через рецепторы 5HT2C. Плюс при выходе из депрессии аппетит также может повышаться. Поэтому небольшое повышение веса на СИОЗС возможно, но оно будет больше на фоне приема пароксетина и циталопрама, которые дополнительно обладают антигистаминным действием.

В: Безопасен ли эсциталопрам для пациентов с изначально удлиненным интервалом QT. (пациенты всегда уточняют, в инструкции указано).

О: Скорее всего, да, но этот синдром крайне редкий и невозможно провести большое исследование. В кардиологии наиболее изучен сертралин, и можно подстраховаться и назначить его.

В: Стоит ли после эсциталопрама 20 мг при ГТР пробовать сертралин, эсцилопрам плохо справился и не помог?

О: Это крайне странно, возможно доза была недостаточной или нужна была аугментация, а также психотерапия. Либо пациент не принимал лекарство, употреблял алкоголь, либо диагноз был неверен. Если уже отменили препарат, то можно пробовать с сертралином, но очень внимательно.

В: Прочитал, что продолжительный приём эсциталопрама (как и других СИОЗС, СИОЗСН) может вызывать риск регулярных микро ЖК-кровотечения, что приводит к невыраженному снижению средней концентрации гемоглобина в эритроцитах в общем анализе крови у пациентов без обменных нарушений с нормальным питанием, что иногда замечаю у пациентов при контрольном исследовании через 3-6 мес. Какая должна быть тактика - отправляем к эндокринологу, советуем корректировать диетой, назначаем препараты железа?

О: Никакой специальной тактики не нужно, мы не лечим субклинические изменения в анализах и, в целом, нет необходимости контролировать общий анализ крови на фоне приема антидепрессанта.
СИОЗС и ИОЗСН блокируют обратный захват серотонина в тромбоциты, что создает антиагрегантное действие. Это может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения в среднем на 55%, что сравнимо с повышением риска на фоне приема НПВС. Но этот риск сильно различается и значительно выше у пожилых, пациентов с анамнезом ЖК-кровотечения, принимающих НПВС и пациентов, имеющих коагулопатию. 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9680839/

В: Как быстро на фоне приема эсциталопрама возможно развитие СИОЗС-индуцированной апатии?

О: Через 2-3 месяца.

В: Эсциталопрам у пациентов с сахарным диабетом - возможно использование? И если да, то насколько сильно у них скачут сахара при назначении препарата (вычитала в инструкции с осторожностью пациента с СД, теперь боюсь назначать).

О: Пациенты с СД часто мониторируют уровень глюкозы, так что они заметят возможные изменения. СИОЗС чаще стабилизируют течение диабета, чем наоборот.

В: Чем можно объяснить аменорею на эсциталопраме (у данной пациентки отмечалась аменорея и на пароксетине через 3 месяца, и на миртазапине через 1 год)? На эсциталопраме аменорея возникала через 3 месяца. И миртазапин, и эсциталопрам работают, но из-за аменореи пациентка вынуждена отменить препараты.

О: Чаще всего ничем нельзя объяснить, механизм неизвестен, так как уровень пролактина повышается экзотически редко.

Ставлю еще один пост с ответами на вопросы в отложку на завтра.
Горшочек, больше не вари, пожалуйста😁

Ответила в общей сложности на 42 вопроса. И это я еще дублирующиеся вопросы удалила.

#обсуждаемлекарства
Пока я отвечала на предыдущие вопросы про СВЯТОЙ ЭСЦИТАЛОПРАМ, пришли новые) И вот у нас завершающий пост, пост#5. 

В: Можно ли в случае серотонин-индуцированной апатии на эсциталопраме ничего не менять в терапии, а просто подождать пару месяцев? Однократно был такой положительный опыт.

О: Если уже пробовали, зачем спрашиваете? :-)
Я бы не рекомендовала так делать, она обычно не проходит, особенно если выражена настолько, что мешает пациенту.

В: Бывают ли случаи, когда не стоит начинать терапию со "святого эсциталопрама"?

О: Конечно. Депрессия со значимой ангедонией и отсутствующей/низкой тревогой, депрессия с хронической болью.

В: У меня была пациентка, которой я назначила эсциталопрам по поводу ГТР, но даже под прикрытием транквилизаторов в дозировке 5 мг пациентка не смогла его принимать из-за усиления тревоги, ярких снов. Симптомы нарастали при повышении дозировки. Я вынуждена была отменить "святой эсциталопрам". У мамы пациентки отмечалась аналогичная ситуация при назначении ей эсциталопрама другим врачом. Что я сделала неправильно? Как можно было сгладить данную ситуацию и оставить препарат пациентке?

О: Вы ничего не сделали неправильно, все по инструкции. Некоторые пациенты совсем не переносят серотониновые препараты - все СИОЗС и СИОЗСН. Можно попрьовать титровать медленнее и с четвертинки и прикрыть посильнее (бензодиазепинами). Если тоже не получится, можнл переходить ко второй линии терапии ГТР и психотерапии, если ещё её не начали.

В: Пациентка с тревожно-депрессивным расстройством принимает селектру с эффектом в течение 3х месяцев. На днях пришла с невралгией тройничного нерва. Можно сочетать святую селектру с карбамазепином?

О: Можно. Но диагноз тригеминальной невралгии должен быть очень точным. Это редкая болезнь, и есть шанс, что карбамазепин и не понадобится. Большие дозы карбамазепина снижают концентрацию эсциталопрама в крови, но обычно коррекция дозы не требуется. 

В: Допустим ли к приему у кормящих матерей?

О: Да, если польза превышает риск. Но сертралин проникает в молоко меньше.

В: В лекции по депрессии у пожилых встречалась информация об изменении фармакокинетики в связи с возрастом, также в инструкции есть указание. Из вашего опыта: "осторожничаете" с пациентами старшего возраста (50-60 лет) при назначении эсциталопрама, изменяете ли дозу?

О: 50-60 лет - это не старший возраст. Пациентам старше 70-80 лет мы все препараты титруем медленнее, так как у них из-за замедления метаболизма может подействовать меньшая доза.

В: Будет ли эсциталопрам причиной падений вперёд (женщина 65 лет), без потери сознания, после приёма эсциталопрама в течение года?

О: Я не представляю себе, как это возможно. 

В: Пациентка принимает Ципралекс в течение 3 месяцев по поводу ГТР, самочувствие отличное, симптомы регрессировали. Наступила беременность, как дальше поступить? Оставлять ли Ципралекс?

О: Это решение зависит от того, насколько хорошо она справится с ГТР, если Вы отмените. Если справится, лучше отменить. Если ей совсем плохо было до лечения, лучше не отменять и запросить оценку риска у психиатра. Тератогенных рисков нет. Есть риск дистресс-синдрома у новорождённого при приеме СИОЗС на поздних сроках беременности.

В: Можно ли планировать беременность при приеме эсциталопрама, если его отмена пока не является возможной? Если да, то будет ли необходимость постепенной отмены препарата в третьем триместре, чтобы избежать синдрома отмены у ребенка?

О: Отменить в третьем триместре можно, если депрессия позволит. Это решаем не мы, а время и психиатр. Планировать беременность в эпизоде депрессии, который еще не вылечен, заведомо крайне деструктивная идея.

В: И по поводу эсциталопрама, и других АД, как их принимать с алкоголем, всё равно есть праздники, люди выпивают. Можно например утром принять АД, а вечером алкоголь? Или в этот день вообще не принимать?

О: СИОЗС принимаются утром. Вечером можно выпить немного алкоголя. Если уж надо принять алкоголь, уже лучше так, чем пропускать день приема антидепрессанта. Амитриптилин и кломипрамин сочетать с алкоголем нельзя.

Сегодня на Конмеде будет вебинар про депрессию и ангедонию. И, мне кажется, мы все это уже обсуждали.

Но вот вместо того, чтобы просто отдохнуть, я читаю новый обзор на эту тему. Он отличный. Вам советую тоже, если силы есть. У меня уже нет, но я читаю) Преподавательские инстинкты сильнее усталости😁

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pcn5.70088

Это тот же Alessandro Seretti, который написал основополагающий обзор по изменению массы тела на фоне краткосрочного и длительного приема антидепрессантов.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21062615/

Хроническая скелетно-мышечная боль и нарушение сна? Это ежедневная реальность неврологического приёма.

Что это - депрессия или тревога?
Нужно интервью. Молоток и ортопедические тесты не подскажут. #спроси_пациента

Всё ещё назначаете снотворные и миорелаксанты? Тогда мы идём к вам😁

#заметки_с_приёма
Вчера пациентке с соматоформным расстройством рассказывала про необходимость психотерапии и майндфулнесс.

Чтобы не наращивать, а, наоборот, снизить лекарства. Внимание, вопрос (риторический): Что она мне ответила? И я могу ее понять.

Спойлер: все закончилось добавлением кветиапина, хотя я очень не люблю кветиапин в неврологии😢

Мы ещё очень далеки от выполнения международных рекомендаций по лечению депрессии, расстройств тревожного спектра и телесного дистресса.

А я опять о своём 🤷‍♀

Мета-анализ 10,8 миллионов пациентов с депрессией и 2,3 миллиардов здоровых людей показал, что депрессия повышает риск смертности в 1,6 раза. При этом она повышает риск смертности также от естественных причин (сердечно-сосудистых заболеваний) в 1,3 раза даже по сравнению с людьми, у которых такие же факторы риска инсульта и инфаркта миокарда, но депрессии нет.

И даже лечение депрессии не возвращает этот повышенный риск к нулю, хотя, конечно, снижает его.

И раз сделать так, чтобы точно не заболеть депрессией, невозможно, мы возвращаемся к тому же, о чём говорим всё время - депрессию нужно лечить.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40948054/

Вот, что такое ангедония. Так она может ощущаться.

А мы хотим, чтобы пациент сразу принял нашу идею о депрессии, поверил, что ему скоро будет лучше (а он чисто химически не может это ощутить из-за пессимистического взгляда на вещи вследствие болезни), чётко соблюдал правила приёма лекарств и стойко перетерпел побочные эффекты в начале терапии в ожидании радостного результата лечения (а он анатомическии и химически этого не может из-за ангедонии ожидания вследствие болезни) и вообще был всем доволен (ну здесь вы уже поняли, почему это маловероятно).

Как насчёт того, чтобы создать хит-парад ваших самых частых вопросов про боль, депрессию, тревогу и антидепрессанты? Вопросы, которые присылают снова и снова, а, значит, они вам важны.
А потом мы на какое-то время закрепим пост с ответами на них.

Итак, какие вопросы точно приходят регулярно:
1. Сколько раз в день принимать венлафаксин в таблетках?

2. Чем лечить мигрень во время беременности?

3. Реально ли Нуртек и обезболивает и урежает мигрень одновременно?

4. Правда, что дулоксетин предназначен для боли в спине, а венлафаксин для боли в голове?

5. Чем прикрыть антидепрессанты?

6. Два антидепрессанта сразу😳? А как же серотониновый синдром?

Присылайте другие популярные вопросы в комментариях. Выберем те, которые получат больше всего поддержки от вас, и ответим на них.