Ну что, всё-таки венлафаксин урежает мигрень так же эффективно, как амитриптилин, и переносится лучше.

Мета-анализ 3 рандомизированных исследований на примере 333 пациентов.

Лучше по сумме побочных эффектов. Но некоторым пациентам седация, наоборот, желательна. И им амитриптилин может зайти лучше.

В общем, как и всегда, #спроси_пациента.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40946699/

Амитриптилин в книге school-headachedr.ru/kniga.

Это его реальное место в современном мире неврологии.

Как договориться с пациентом о причинах его плохого самочувствия и необходимости приёма антидепрессантов.

Предлагайте свои варианты беседы в комментариях.

#обсуждаемлекарства 
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про ТРАЗОДОН. Пост#3, заключительный.

В: Применяется ли тразодон как препарат первой линии при лечении депрессивных расстройств?

О: Да, в дозах 150-300 мг в неврологии и до 600 мг в психиатрии.

В: В инструкции к показаниям указана мигрень. Он используется для профилактики мигрени?

О: Не указана. Депрессия у взрослых с тревогой или без. Не используется. 

В: Какая максимально допустимая безопасная доза тразодона при приёме вместе с СИОЗС/СИОЗСН, кратность приёма?

О: Безопасна, по-видимому, любая доза. Но необходимо до 150 мг вечером.

В: Можно как-то уменьшить выраженность ортостатической гипотензии при приеме тразодона? Зависит ли этот эффект от дозировки препарата? Уменьшается ли выраженность ортостатической гипотензии со временем, если больной готов потерпеть этот эффект?

О: Уменьшить можно, если предупредить пациента о необходимости нерезко вставать с кровати ночью, сначала свесить ноги и немного посидеть. Эффект зависит от дозировки, в пожилом возрасте дозы обычно не превышают 100 мг и этого достаточно. Я не встречала пока значимой ортостатической гипотензии, но думаю, что со временем эффект должен уменьшаться. 

В: Были пациенты, у которых на 50 мг тразодона отмечается повышенная дневная сонливость, чувство "дурной головы" утром. Может ли уменьшиться этот побочный эффект со временем?

О: Да, седация уменьшается со временем. Триттико сейчас только пролонг, возможно,  стоит его принимать немного раньше, а не непосредственно перед сном.

В: Возможно ли применение тразодона у пациентов с апное сна легкой и средней степени тяжести?

О: Да.

В: Могут ли быть от тразодона отеки на лице? Пациентка принимает в течение недели, после чего появилась отёчность, отменила, всё прошло.

О: Отеки - маловероятный побочный эффект в принципе и встречается на фоне разных антидепрессантов. Они обычно проходят со временем и не связаны с функцией почек, скорее происходят из-за расширения сосудов. Для тразодона в литературе описано 2 случая.

В: Пациентам для улучшения сна с хобл тяжелой степени в анамнезе тразодон 50 мг можно назначить?

О: Да, конечно.

В: Как переносится тразодон у пациентов старшей возрастной группы для коррекции нарушений сна? Есть ли особенности дозирования?

О: В целом, так же. Риск ортостаза несколько выше. Принимается вечером в дозе до 100 мг.

Вот он ваш майндфулнесс 😁

Не так это просто выполнить.

Бруксизм на фоне приёма антидепрессантов
Встречается примерно в 2 раза чаще, по сравнению с пациентами, не принимающими антидепрессанты. То есть очень часто, ведь распространенность бруксизма сна в популяции примерно 30% (точно пока не определена, так как критерии диагноза поменялись).

А распространенность бруксизма бодрствования и того выше. Поэтому вы так часто встречаете отчеты пациентов о бруксизме во время лечения. По-видимому, у многих пациентов усиливается предсуществующий бруксизм.

Как скорректировать?
Исследований нет. Точного понимания патогенеза нет. Но существуют отчеты об эффективности снижения дозы, замены препарата и добавления препаратов с антигистаминным действием, агонизмом к рецепторам HT1A и антагонизмом к рецепторам 5HT2A (то есть амитриптилина, буспирона, миртазапина и тразодона).
Ну или, как обычно, ботулинотерапия и/или капа (в случае бруксизма сна).

I scream или icecream😁 Что лучше?

А Вы когда-нибудь кричали, потому что тревожитесь?

У нас говорят: "Делать из лимонов лимонад". А здесь предлагают мороженое)

Не смогла поехать на мероприятия по мигрени в Пятигорске и Петербурге, потому что ЧТО?

Да! Курсы по лицевой боли 😁

Вам нравятся викторины. Давайте потренируемся)

Давайте отвечать на вопросы викторины.
1. Бруксизм бодрствования бывает без контакта зубов.
Чаще всего, конечно, люди сжимают зубы, когда тревожатся или думают о том, как их кто-то бесит. Но в понятие бруксизм бодрствования также входят такие движения нижней челюсти, как напряжение (bracing) и даже выдвижение челюсти вперед (thrusting). Всё это приводит к постоянному напряжению жевательных мышц и может впоследствии стать источником лицевой боли, но не повреждает зубы.

2. Бруксизм сна не бывает без контакта зубов.
Во сне происходит два вида активности мышц жевательной группы - стискивание (clenching) и перемалывающие движения (grinding).
Бруксизм сна происходит в виде эпизодов и может в меньшей степени приводить к напряжению мышц и боли, но крайне часто повреждает зубы из-за того, что при всех этих движениях зубы находятся в контакте и стираются.

3. Возможно, вы не поверите, но 90 лет назад канадский оториноларинголог (нет, не ортодонт, хотя казалось бы) Костен после обследования 11 пациентов с болью в ухе (сейчас такая крошечная выборка была бы неприемлема и ни один журнал не взял бы это для публикации) заявил, что уши болят у них из-за дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а сама дисфункция сустава объясняется неправильным прикусом.

Этот симптомокомплекс назвали синдромом Костена. С одной стороны, это был прорыв в понимании механизмов лицевой боли, а с другой стороны, дальнейшее развитие понимания ее патофизиологии затормозилось примерно на 80 лет.

Не верите мне - поверьте первоисточнику.
Вот он - харизматичный и категоричный ранее ортодонт, а теперь основоположник медицины орофациальной боли Даниэль Манфредини.