Зато
Компания Pfizer сообщила о том, что римегепант эффективен в профилактическом лечении эпизодической мигрени у пациентов, не ответивших на традиционную пероральную терапию https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41255098/
А ранее было показано, что римегепант эффективно купирует приступы мигрени у пациентов с недостаточным ответом на триптаны
Lipton RB et al. Efficacy of rimegepant for the acute treatment of migraine based on triptan treatment experience: Pooled results from three phase 3 randomized clinical trials. Cephalalgia. 2023;43(2):3331024221141686
Запасаемся попкорном. Будет очень интересно!
Компания Pfizer сообщила о том, что римегепант эффективен в профилактическом лечении эпизодической мигрени у пациентов, не ответивших на традиционную пероральную терапию https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41255098/
А ранее было показано, что римегепант эффективно купирует приступы мигрени у пациентов с недостаточным ответом на триптаны
Lipton RB et al. Efficacy of rimegepant for the acute treatment of migraine based on triptan treatment experience: Pooled results from three phase 3 randomized clinical trials. Cephalalgia. 2023;43(2):3331024221141686
Запасаемся попкорном. Будет очень интересно!
❤65😁24👍12
А вот, что бывает, когда ни атогепант, ни римегепант недоступны. А заместительная гормональная терапия уже принимается.
Мы же с вами не на конгрессе по головной боли, а в реальной жизни без страхового покрытия таргетной терапии.
Пациентке совершенно точно станет значительно лучше с тревогой, давлением, приливами и даже сном (хотя это неточно). А что будет с мигренью, узнаем через 3 месяца.
Мы же с вами не на конгрессе по головной боли, а в реальной жизни без страхового покрытия таргетной терапии.
Пациентке совершенно точно станет значительно лучше с тревогой, давлением, приливами и даже сном (хотя это неточно). А что будет с мигренью, узнаем через 3 месяца.
👍79❤56
Присылайте, пожалуйста, вопросы, которые хотите обсудить.
Принимаю заказы от врачей🍜
Принимаю заказы от врачей🍜
❤33😁11
Ответила на большинство вопросов прямо в комментариях.
2 вопроса осветим в отдельных постах.
Анксиолитики, когда и в каких случаях лучше всего применить? (в рамках невролога)
Ну, конечно, все хотят, чтобы я сказала, что анксиолитики решают все проблемы. Пусть пациент просто успокоится, и жизнь наладится.
Но это не работает так. Люди болеют тревожными расстройствами. Это расстройства, имеющие свои механизмы и свою нейрохимию. И просто успокоиться не получится, нужно наладить работу нейронов и их взаимосвязей.
Именно поэтому расстройства тревожного спектра лечатся при помощи СИОЗС (привет, святой эсциталопрам) и СИОЗСН.
А зачем тогда нужны транквилизаторы?
Бензодиазепины, например, эффективно снимают телесные симптомы тревоги. Но почти не влияют на когнитивные - сами тревожные мысли. Они просто затормаживают, и думать о чем-то - не только о неприятном - становится сложно. И несут риски привыкания в любом возрасте и серьезный риск падений/делирия у пожилых. Поэтому все международные профессиональные ассоциации рекомендуют применять бензодиазепины на протяжении не более двух недель, в минимальной эффективной дозе и у пациентов без зависимостей. То есть, только если нет другого выхода.
А другого выхода зачастую нет у пациентов с паническим расстройством, особенно с присоединившейся агорафобией. То есть инвалидизированных страхом пациентов, которые не могут работать и активно передвигаться на транспорте.
Но им можно предложить бензодиазепины только на время титрования антидепрессанта, а не вместо него, и для ежедневного, а не ситуационного приема на протяжении нескольких дней - для профилактики приступов паники, а не симптоматически в ответ на них.
Небензодиазепиновые транквилизаторы применяются чаще. Обычно речь идет об алимемазине и гидроксизине, если седация желательна, и этифоксине и тофизопаме, если нежелательна. Их можно предложить на время титрования антидепрессанта, а также пациентам без расстройств тревожного спектра. Например, при нарушении адаптации к стрессу.
Это когда после стрессового события возникли симптомы тревоги, которых не хватает для диагноза генерализованного тревожного расстройства, и они постепенно улучшаются. Здесь важно наблюдать за пациентом, так как после стресса симптоматика может и ухудшаться, ведь это может оказаться не нарушением адаптации, а началом эпизода депрессии.
Так что транквилизаторы - очень удобный инструмент, но их применение должно быть оправдано.
А вы назначите транквилизатор пациенту, чтобы его не бесило выполнение школьного домашнего задания по вечерам?
2 вопроса осветим в отдельных постах.
Анксиолитики, когда и в каких случаях лучше всего применить? (в рамках невролога)
Ну, конечно, все хотят, чтобы я сказала, что анксиолитики решают все проблемы. Пусть пациент просто успокоится, и жизнь наладится.
Но это не работает так. Люди болеют тревожными расстройствами. Это расстройства, имеющие свои механизмы и свою нейрохимию. И просто успокоиться не получится, нужно наладить работу нейронов и их взаимосвязей.
Именно поэтому расстройства тревожного спектра лечатся при помощи СИОЗС (привет, святой эсциталопрам) и СИОЗСН.
А зачем тогда нужны транквилизаторы?
Бензодиазепины, например, эффективно снимают телесные симптомы тревоги. Но почти не влияют на когнитивные - сами тревожные мысли. Они просто затормаживают, и думать о чем-то - не только о неприятном - становится сложно. И несут риски привыкания в любом возрасте и серьезный риск падений/делирия у пожилых. Поэтому все международные профессиональные ассоциации рекомендуют применять бензодиазепины на протяжении не более двух недель, в минимальной эффективной дозе и у пациентов без зависимостей. То есть, только если нет другого выхода.
А другого выхода зачастую нет у пациентов с паническим расстройством, особенно с присоединившейся агорафобией. То есть инвалидизированных страхом пациентов, которые не могут работать и активно передвигаться на транспорте.
Но им можно предложить бензодиазепины только на время титрования антидепрессанта, а не вместо него, и для ежедневного, а не ситуационного приема на протяжении нескольких дней - для профилактики приступов паники, а не симптоматически в ответ на них.
Небензодиазепиновые транквилизаторы применяются чаще. Обычно речь идет об алимемазине и гидроксизине, если седация желательна, и этифоксине и тофизопаме, если нежелательна. Их можно предложить на время титрования антидепрессанта, а также пациентам без расстройств тревожного спектра. Например, при нарушении адаптации к стрессу.
Это когда после стрессового события возникли симптомы тревоги, которых не хватает для диагноза генерализованного тревожного расстройства, и они постепенно улучшаются. Здесь важно наблюдать за пациентом, так как после стресса симптоматика может и ухудшаться, ведь это может оказаться не нарушением адаптации, а началом эпизода депрессии.
Так что транквилизаторы - очень удобный инструмент, но их применение должно быть оправдано.
А вы назначите транквилизатор пациенту, чтобы его не бесило выполнение школьного домашнего задания по вечерам?
❤124🔥33👍10
А это я грустно смотрю на людей, которые думают, что 7 марта они смогут найти что-то более интересное, чем наша школа психофармакологии.
School-headachedr.ru/marchschool
School-headachedr.ru/marchschool
❤108🤣90😁33🔥14💯12😍5🤨1
Вот #яжеговорила.
Моноклональные антитела позволяют не отменять анальгетики при лекарственно-индуцированной боли.
В новом обзоре литературы эксперты пришли к выводу, что отмена анальгетиков необходима лишь в отдельных случаях. Не указали, в каких, но думаю, что при употреблении опиатов и кодеина, огромных количеств анальгетиков с кофеином и при неэффективности МАТ (и то, не факт).
Не надо мучать всех подряд пациентов отменой триптанов, это жестоко, тяжело и обычно не имеет смысла, если все равно начинать таргетную терапию.
Держитесь этого канала, я дело говорю.
Pellesi, L., Lo Castro, F., Boccalini, A., Allamprese, R., & Guerzoni, S. (2025). Medication-overuse headache: can anti-CGRP monoclonal antibodies replace withdrawal? Expert Review of Neurotherapeutics, 1–8. https://doi.org/10.1080/14737175.2025.2596783
Моноклональные антитела позволяют не отменять анальгетики при лекарственно-индуцированной боли.
В новом обзоре литературы эксперты пришли к выводу, что отмена анальгетиков необходима лишь в отдельных случаях. Не указали, в каких, но думаю, что при употреблении опиатов и кодеина, огромных количеств анальгетиков с кофеином и при неэффективности МАТ (и то, не факт).
Не надо мучать всех подряд пациентов отменой триптанов, это жестоко, тяжело и обычно не имеет смысла, если все равно начинать таргетную терапию.
Держитесь этого канала, я дело говорю.
Pellesi, L., Lo Castro, F., Boccalini, A., Allamprese, R., & Guerzoni, S. (2025). Medication-overuse headache: can anti-CGRP monoclonal antibodies replace withdrawal? Expert Review of Neurotherapeutics, 1–8. https://doi.org/10.1080/14737175.2025.2596783
Taylor & Francis
Medication-overuse headache: can anti-CGRP monoclonal antibodies replace withdrawal?
Medication-overuse headache (MOH) is a secondary headache disorder arising from the excessive use of acute headache medications, most commonly triptans and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSA...
❤109🔥52👍25👏3
Шах и мат всем сомневающимся. Не удлиняют антидепрессанты интервал QTc (кроме трицикликов). И это написано не где-нибудь, а в журнале Lancet (42000 пациентов в анализе).
Pillinger T. et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis.The Lancet. 2025;406(10515):2063-2077.
Pillinger T. et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis.The Lancet. 2025;406(10515):2063-2077.
👍142🔥70🎉26❤24
Отвечаю на ваш второй вопрос.
"А есть возможность обсудить предменструальное дисфорическое расстройство? Как грамотно помочь пациентке, существует ли препарат выбора из группы антидепрессантов?"
Здесь оказалось очень удобно, все ответы есть в онлайн курсе Антидепресанты 2.0 и в книге. Прикрепляю скриншоты.
"А есть возможность обсудить предменструальное дисфорическое расстройство? Как грамотно помочь пациентке, существует ли препарат выбора из группы антидепрессантов?"
Здесь оказалось очень удобно, все ответы есть в онлайн курсе Антидепресанты 2.0 и в книге. Прикрепляю скриншоты.
🔥81❤38🥰2
А вообще, вы задумывались, почему у нас быть тревожным социально приемлемо и даже почётно? Ведь вы такой ответственный и небезразличный, внимательный и беспокоитесь обо всем. Хотя зачастую это совсем не так, и клинически значимая тревога как раз внимание и качество работы нарушает.
А быть грустным и нерадостным стыдно и как-то неприлично. Получается, что ты какой-то неблагодарный (ведь все в семье здоровы вокруг, а у других и этого нет), слабый (все справляются с нагрузкой, а ты нет) и странный (все мечтают на Мальдивы поехать, а ты уже там и рыбам не радуешься).
И вот пациенты не могут признаться в том, что у них депрессия, даже себе. Они считают, что сами виноваты или сосуды у них работают как-то не так. И бесконечно рассказывают нам о том, как все болит, колет, немеет, кружится и невозможно спать. А ведь у нас в организме ничего не должно болеть и кружиться месяцами, на это в неврологии просто нет причин.
Депрессия - это болезнь, её себе не выбирают, а силой воли заставить серотониновые рецепторы работать правильно невозможно.
Как вы поняли по моим утренним размышлениям, сегодня у меня будет в клинике прием😊
#не_радуют_бриллианты_принимай_антидепрессанты или ещё проще сформулирую #болеешь_лечись.
А быть грустным и нерадостным стыдно и как-то неприлично. Получается, что ты какой-то неблагодарный (ведь все в семье здоровы вокруг, а у других и этого нет), слабый (все справляются с нагрузкой, а ты нет) и странный (все мечтают на Мальдивы поехать, а ты уже там и рыбам не радуешься).
И вот пациенты не могут признаться в том, что у них депрессия, даже себе. Они считают, что сами виноваты или сосуды у них работают как-то не так. И бесконечно рассказывают нам о том, как все болит, колет, немеет, кружится и невозможно спать. А ведь у нас в организме ничего не должно болеть и кружиться месяцами, на это в неврологии просто нет причин.
Депрессия - это болезнь, её себе не выбирают, а силой воли заставить серотониновые рецепторы работать правильно невозможно.
Как вы поняли по моим утренним размышлениям, сегодня у меня будет в клинике прием😊
#не_радуют_бриллианты_принимай_антидепрессанты или ещё проще сформулирую #болеешь_лечись.
❤150💯65👍23
После 24 месяцев терапии фреманезумабом и принудительной отмены лечения у некоторых пациентов происходит учащение головной боли. И после возобновления лечения эффект не сразу достигает того, который был в конце предыдущего курса терапии. Так имеет ли смысл отменять Аджови, когда все хорошо?
И видите, к 24-тому месяцу лечения число супер-ответчиков растёт (повышается количество пациентов с урежением головной боли более, чем на 75%).
Ждём исследований по длительности ремиссии после окончания терапии гепантами. Вам интересно, что будет? Мне очень!
Они выводятся из организма быстрее, чем антитела. Но в то же время, ремиссия может зависеть от того, насколько хорошо мозг уже залечил центральную сенситизацию, а не от нахождения лекарства в организме. Увидим, кто победит!
Argyriou AA, et al. Eur J Neurol. 2025;32(8):e70327.
И видите, к 24-тому месяцу лечения число супер-ответчиков растёт (повышается количество пациентов с урежением головной боли более, чем на 75%).
Ждём исследований по длительности ремиссии после окончания терапии гепантами. Вам интересно, что будет? Мне очень!
Они выводятся из организма быстрее, чем антитела. Но в то же время, ремиссия может зависеть от того, насколько хорошо мозг уже залечил центральную сенситизацию, а не от нахождения лекарства в организме. Увидим, кто победит!
Argyriou AA, et al. Eur J Neurol. 2025;32(8):e70327.
👍83❤36🔥28