#заметки_с_приёма
А вот еще вопрос. Ну чтобы жизнь цефалголога мёдом не казалась.

Чем лечить почти ежедневную головную боль в 70 лет, которая чуть-чуть недотягивает до критериев мигрени, но была редкая мигрень с детства?

Если:
- Ботулотоксин не предлагать (ну просто так)
- Таргетная терапия дорогая, да и диагноз неточный все-таки
- Есть неполностью контролируемая гипертония на метопрололе 200 мг, валсартане 320 мг и кальциевом блокаторе
- Сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый, лишний вес и атеросклероз.

Ну как вам такое комбо?

#заметки_с_приёма
А еще сегодня видела прекрасную вестибулярную мигрень. Как раз пишу про нее пост в последние дни, по вашим заявкам. И видео с горизонтальным нистагмом во время эпизода вертиго, который усиливается при взгляде в одну сторону. А перед вертиго зрительная аура. Красота!

И знаете, на чем приступы временно полностью прекращаются? Амитриптилин. Вот старый добрый амитриптилин.

#мигрень_это_целый_мир

Коллеги! 11 апреля в Санкт-Петербурге мы будем проводить роскошное мероприятие по мигрени, которое нам дарит компания Пфайзер. Да, это была моя личная просьба и вот оно произойдёт.

Мы обсудим Нуртек в купировании приступов и профилактике, но не только. Будут дебаты, будет обсуждение рефрактерной мигрени и, конечно же, общение и клинические примеры того, как реально мы разговариваем с пациентами на приеме.

Если вы только начинаете свой путь в головной боли или если вы уже матерый цефалголог, приходите. Мы вместе сделаем это мероприятие интересным. А ведь есть ещё идеи на будущее! И их тоже хотелось бы осуществить летом или осенью. Давайте покажем наш интерес!

Количество мест ограничено. По поводу записи, пожалуйста, обращайтесь к Наталье по телефону +7-900-654-75-99. Если вы живёте в другом городе, то можно все равно приехать и участвовать, конечно же. 23 мая будет похожая история в Москве.

Увидимся в Питере 11 апреля!!!

Не только мигрень, но и вестибулярная мигрень высоко коморбидны психиатрической патологии. Тревога 70%, депрессия 40,5% и т.д.

#яжеговорила, мигрень и депрессия неотделимы

Выполняю ваши пожелания. Что такое вестибулярная мигрень?
Начнем с того, что такого заболевания как будто не существует. Его нет в классификациях МКБ, а в Международной классификации головной боли 3-го пересмотра он есть только в приложении, а не в основном тексте. То есть это пока предлагаемый, но еще не подтвержденный диагноз. И некоторые европейские коллеги вообще считают, что такой мигрени не бывает.

Как же не бывает, говорят наши отоневрологи? А что тогда делать с головокружением, которое не укладывается в рамки известных заболеваний? Например, повторные приступы вертиго могут быть ТИА или инсультом (маловероятно без очаговых знаков), ДППГ (легко доказать, там позиционность и особый нистагм) или вестибулярным нейронитом (это периферическое, а не центральное поражение). И только дифдиагноз с болезнью Меньера намного сложнее, особенно если еще нет значимого нарушения слуха. И все.

Откуда еще взяться приступам вертиго? Методом исключения начинают подозревать мигрень. А если головокружение позиционное, а нистагм не укладывается в понятие ДППГ? Тоже подозреваем мигрень.

Вестибулярная мигрень встречается очень часто на приеме у отоневролога. И достаточно часто на приеме у цефалголога. Что это такое?

По текущим предлагаемым критериям это:
A. По меньшей мере пять эпизодов, отвечающих критериям C и D

B. Наличие на данный момент или в прошлом Мигрени без ауры или Мигрени с аурой

C. Вестибулярные симптомы умеренной или выраженной интенсивности продолжительностью от пяти минут до 72 часов

D. По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1. головная боль мигренозного характера
2. фотофобия и фонофобия
3. зрительная аура

Е. Не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 или другому вестибулярному расстройству.

В общем, вестибулярная мигрень = не объяснимые другими причинами вестибулярные симптомы (не обязательно приступы вертиго, но чаще всего именно они), которые сопровождаются хотя бы одним симптомом мигрени + история обычной мигрени или мигрень сейчас.

ВМ=В+ГБ/А/ФФ+М

Приступы головокружения при вестибулярной мигрени - это эквиваленты головной боли, а не ауры. Перед их началом бывает зрительная аура. Но необязательно. Головокружение может сопровождаться фото- и фонофобией, и этого будет достаточно.

Считается, что в основе головокружения лежит такое же нейрогенное воспаление во внутреннем ухе, как в системе тройничного нерва при обычной мигрени. И центральная сенситизация. И поэтому помогает вся та же обычная профилактика и обезболивание, включая таргетную терапию, как и в обычных приступах.

Приступ мигренозного головокружения можно купировать при помощи НПВС и/или триптана. Вероятно и при помощи Нуртека, но никто не пробовал пока. А для урежения приступов применяют бета-блокаторы, амитриптилин, венлафаксин, топирамат, вальпроаты, МАТ и гепанты.

Здесь, как и всегда, диагноз - наше всё.

Давайте вернёмся к клиническим примерам.

https://t.me/headache_dr/2604

Отрыжка, тошнота и чувство переполнения после еды называется функциональным гастроинтестинальным расстройством, в данном случае функциональной диспепсией, в основном. Для этого лучше всего подойдут низкие дозы миртазапина. Тем более пациентка потеряла аппетит и не может практически есть. Это не СРК.

Миртазапин за счет антагонизма к рецепторам HT3 ускоряет эвакуацию из желудка и подавляет тошноту.

И, конечно же, генерализованная тревога требует СИОЗС или СИОЗСН. И, действительно, пациентка принимала венлафаксин, но, когда усилились желудочно-кишечные жалобы, никак не связанные с венлафаксином, она испугалась и отменила его.

И, поскольку ее головная боль уже редкая, то есть симптом сменился на желудочно-кишечный, то вполне оптимально назначить святой эсциталопрам. Хотя вернуть венлафаксин тоже правильно. Но его придётся заново титровать.

Я выбрала эсциталопрам 10 мг и миртазапин 7,5-15 мг.

А на школе 7 марта у нас будет тема функциональных гастроинтестинальных расстройств. Будет выступление гастроэнтеролога Татьяны Борисовны Топчий и психиатра Дмитрия Сергеевича Петелина.

Всем огромное спасибо за доверие! 😍

"Где болит?"
"Дома, на работе, в школе".

"Сколько дней в месяц болит голова?"
"Ещё у моей бабушки болела".

"Сколько минут длится приступ боли?"
"Не знаю, давайте следующий вопрос".

"У меня постоянно болит голова." "Постоянно - это всё время, круглосуточно?"
"Нет, конечно, постоянно раз в месяц перед месячными."

А вам нравится собирать анамнез?😁

Нам предложили новую цитату для футболок😁
Или всё-таки можно?

Итак, в связи с большим количеством новых подписчиков и тем, что информацию о курсах я публиковала уже год назад (а за это время в блоге добавилось 4000 новых людей), пишу пост с актуальной информацией по очным и онлайн курсам.

И скоро вернусь к информативному контенту, как только приду в себя после конференции и приготовлю дома хоть что-нибудь из еды.

Очные курсы
Хроническая мигрень
https://school-headachedr.ru/migraine
Есть 2 места на 30-31 мая.

Лицевая боль
https://school-headachedr.ru/facialpain
Здесь места будут только на 20-21 июня.

Психиатрия и психофармакология
https://school-headachedr.ru/psychiatry
Курс проводим мы вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным.
Идет набор на 2-3 мая. Осталось 10 мест. Этот курс требует базовых знаний по антидепрессантам (онлайн курсы Антидепрессанты 1.0 и 2.0).

Если Вы уверены в своих знаниях и категорически не хотите проходить базовые курсы, пожалуйста, пройдите входное тестирование перед подачей заявки на этот очный курс. Ссылка на странице курса.

Косметология
https://school-headachedr.ru/beauty
Ботулинотерапия full face. Курс проводит косметолог. Курс пройдет 15-16 июня. Набор открыт.

Онлайн курсы в записи
Хроническая мигрень
https://school-headachedr.ru/migraine-online

Лицевая боль
https://school-headachedr.ru/facialpain-online

Антидепрессанты 1.0
https://school-headachedr.ru/antidepressants-online

Антидепрессанты 2.0
https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2

Книга "Антидепрессанты в общей клинической практике"
https://school-headachedr.ru/kniga

Завершающий подкаст из нашей красивой серии "Встречи в подсолнухах"🌻. Да, всё хорошее когда-нибудь заканчивается.

У вас проблемы со сном? Посмотрите подкаст, он крайне снотворный. https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

И вот главная интрига, будет ли второй сезон?😘

#заметки_с_приёма
#тригеминальная_невралгия

Вот сегодня уже не в первый раз убеждаюсь, что баклофен действует при тригеминальной невралгии. 1000 мг карбамазепина не взяло, а 600 мг и 30 мг баклофена прекратило боль. И это при вторичной невралгии, где нейрохирургических опций никаких нет. И все это в полном соответствии с европейскими рекомендациями.

Очень жаль, что он уходит на 148ой рецепт.

school-headachedr.ru/marchschool

Пора возвращаться к новостям о Школе психофармакологии, которая стремительно приближается. 7 марта мы с вами проведем очень весело, запоминающееся и интересно. Макет сценария уже у меня есть, он еще не окончательный, но уже понятно, что вам точно понравится. Это будет заряд позитива и знаний на весь год!

Школа начнется утром, расписание вы найдете на school-headachedr.ru/marchschool. Не уезжайте рано, запланируйте время на завершающую церемонию, общение и фото. Вы не пожалеете, для этого, в том числе, все и делается.

Скоро, очень скоро, 26 февраля начнется раунд подтверждения вашего участия для получения QR кода. НЕ ПРОПУСТИТЕ! Я предупрежу заранее еще раз на этом канале.

И напишу о некоторых докладах. Я весь год собирала ваши пожелания и вопросы. Спасибо, что общались со мной. И мы сделали заказы всем докладчикам))) Они расскажут именно то, что вы хотите услышать. Поэтому онлайн участие тоже будет супер интересным. И на следующий год тоже море идей осталось.

Школа откроется докладом гастроэнтеролога Татьяны Борисовны Топчий о функциональных гастроинтестинальных расстройствах. Да, вот так! Нам это очень нужно. А сразу после этого психиатр Дмитрий Сергеевич Петелин расскажет о психических расстройствах, которые за этим могут стоять, и влиянии антидепрессантов на симптомы функциональных гастроинтестинальных растройств. Как вы думаете, СРК и функциональная диспепсия - это гастро- или психическое расстройство?

P.S. Тестирование для участия в очном курсе по психиатрии 2-3 мая снова доступно на https://school-headachedr.ru/psychiatry (это не связанная с предыдущей информация).

Ну вот хотите верьте, хотите нет. Послушала вебинар про вторичные головные боли от врачей, работающих в экстренной медицине. И знаете, что сказали?

"Слепой невролог лучше, чем глухой." И что даже в приемном отделении надо спросить о многом, и это важнее, чем молоток. То есть, наша мантра #спроси_пациента работает даже там! Ну кто мог подумать?

#яжеговорила

И таких сообщений много. Я просто не знаю, что сказать. Мы показали всем, КАК СИЛЬНО неврологи хотят учиться.

Уверена, что в этом году перед нами будут открываться новые двери. Мы с вами молодцы и достойны самых лучших форматов образовательных мероприятий с самыми лучшими преподавателями.

До встречи 7 марта и не только! Мы с вами уже изменили то, как спонсоры и организаторы мероприятий подходят к делу. Так держать, коллеги, и огромное Вам спасибо!😍

P.S. Как вы и просили, программа школы опубликована на school-headachedr.ru/marchschool. Если любите сюрпризы, не заходите смотреть)

Адрес проведения и как добраться тоже там.

Есть даже такие😁