На сайте Psychiatric Times вышел интересный обзор про депрессию у мужчин. 

Депрессия у мужчин редко выглядит так, как ее описывают в учебниках - мужчины очень редко жалуются - и в целом, и на печаль в особенности. Чаще мы можем увидеть и услышать про:

- Раздражительность и внезапный гнев (например, на дороге, когда вас подрезают, не пропускают и кричат в окно) или взрывные реакции на незначительные неприятности. Это может быть отражением внутренних переживаний и душевной боли (хотя, конечно, в моменте на улице или даже у вас на приеме бывает сложно это понять).

- Рискованное поведение: импульсивное или неосторожное вождение, азартные игры или рискованная сексуальная активность служат попытками справиться с эмоциональным стрессом. Да, это не только проявление гипомании, но и при депрессии может быть тоже (как вам, психиатрам, бывает сложно).

- Уход с головой в работу или хобби, чтобы отвлечься от эмоциональной боли. (Сейчас по-новому взглянула на увлечения рыбалкой и походами, а про трудоголизм лучше вообще не думать.)

- Физические симптомы: хроническая боль, головные боли, боли в спине, проблемы с пищеварением, учащенное сердцебиение и чувство сдавления в груди часто являются причиной обращения к врачу. А совсем не эмоциональный дискомфорт. Ведь мужчины не плачут.

- Употребление психоактивных веществ: у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, наблюдается злоупотребление алкоголем, что часто является формой самолечения.

- Социальная замкнутость: в то время как женщины часто ищут поддержки у других, мужчины склонны к изоляции. (Так что поговорить с подружками на кухне и поделиться грустью и плохим самочувствием, может быть, и не такая плохая идея.)

Кроме того, женщин с высшим образованием и женщин-врачей стало больше, чем мужчин. Этот разрыв в уровне образования увеличивает перспективы карьерного роста, самооценку и самоидентификацию. При этом 71% работающих мужчин по-прежнему определяют мужественность как способность обеспечивать семью и в итоге они в 16 раз чаще сообщают о суицидальных мыслях, когда сталкиваются с серьезной экономической нестабильностью.

В психотерапии 80% специалистов - женщины, и мужчинам, которые все-таки обратились за медицинской помощью, сложнее найти врачей, которые бы понимали их лучше. Это усугубляется устойчивым культурным представлением о том, что эмоциональная уязвимость - это нечто "немужское", что не позволяет многим мужчинам обращаться за помощью.

Поэтому нам с вами нужно уделять особое внимание мужчинам, которые все-таки пришли на прием, например, с хронической болью в спине или головной болью напряжения. 

Распознавание нетипичных проявлений: раздражительности, употребления психоактивных веществ, склонности к риску и соматических жалоб как потенциальных эквивалентов депрессии у пациентов мужского пола крайне важно. Это намного важнее, чем решить, мидокалмом или сирдалудом расслабить мышцы (спойлер, при хронической боли их можно вообще не расслаблять). 

И поддержка, поддержка, поддержка.  За то, что нашел в себе силы прийти и рассказать. Потому что депрессия - это болезнь, а не слабость, и ее себе не выбирают. А жить с депрессией очень сложно и требует гораздо больше усилий для решения повседневных задач. И с этим можно помочь - можно сделать жизнь снова приятной и интересной. И для этого мы все здесь собрались!

Мы с вами еще не обсуждали арипипразол.

И вот, что Jason Cafer пишет про него.
Арипипразол одобрен для лечения шизофрении, мании в рамках биполярного расстройства, депрессии (в качестве вспомогательного средства), раздражительности при аутизме и для лечения болезни Туретта. Off-label он применяется при депрессии в рамках БАР, а также для коррекции гиперпролактинемии и повышения массы тела на фоне лечения другими антипсихотиками. 

В отличие от других антипсихотиков, арипипразол:
- обычно не седативный (и принимается утром)
- не влияет на массу тела (но иногда может влиять в ту или другую сторону)
- имеет низкий риск диабета
- снижает уровень пролактина
- имеет низкий риск необратимых двигательных расстройств
- и меньше сексуальных нежелательных явлений
- не удлиняет интервал QT.

Арипипразол под оригинальным названием Абилифай появился в 2002 г. и стал первым частичным агонистом дофаминовых рецепторов D2 (его также называют стабилизатором дофамина). Это хороший вариант первого выбора антипсихотика вследствие хорошей переносимости. Однако ответ на арипипразол менее предсказуем, чем на другие препараты. Некоторые пациенты отмечают ажитацию, бессонницу и импульсивное поведение (шоппинг, переедание, азартные игры, повышенное сексуальное влечение) вследствие повышения уровня дофамина. Уровень арипипразола в крови зависит от активности цитохрома 2D6. Высокие дозы так же эффективны, как средние. 

Несмотря на то, что оланзапин (Зипрекса) более предсказуем и наращивает эффективность с повышением дозы, в отличие от арипипразола, он сильно повышает вес и может повысить уровень глюкозы в крови. Оланзапин может подойти для кратковременного применения (в неврологии для устойчивой хронической боли, например), а арипипразол для длительного.

Наиболее заметным побочным эффектом арипипразола является акатизия - ощущение неусидчивости и невозможности оставаться в покое. Обычно она длится недолго и чаще наблюдается при лечении депрессии, чем шизофрении. Скорректировать ее можно пропранололом или низкой дозой бензодиазепина. Некоторые пациенты отмечают тошноту, головную боль и бессонницу.
В отличие от других антипсихотиков (особенно рисперидона), арипипразол снижает уровень пролактина. Период полувыведения длинный - от 3 до 6 дней.

Для лечения биполярного расстройства обычно достаточно 10-15  мг. При депрессии начинают с 2-5 мг, достаточно 5-10 мг один раз в день. В случае развития седации, можно перенести прием на вечер. 
Дозу арипипразола нужно снижать в случае приема вместе с ингибиторами цитохрома 2D6, такими так пароксетин, флуоксетин и дулоксетин, и повышать в случае приема вместе с карбамазепином.
____
Неврологу арипипразол нужен редко. Например, в детской практике для лечения болезни Туретта. Аугментацию при неполном ответе на антидепрессант при депрессии и коррекцию раздражительности при РАС обычно осуществляет психиатр. Арипипразол плохо исследован, но может иногда применяться нами для коррекции сексуальной дисфункции и апатии на фоне приема антидепрессантов (2,5-5 мг).

А вот и фото со Школы психофармакологии 7 марта.
И это не шутка.
https://harmoniamentis.ru/%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-2026/.

Мы там все красивые, наверняка. Бегу смотреть😊

В этом году жители многих стран назвали психическое здоровье основной проблемой в здравоохранении их стран.

Вот так. Ментальное здоровье - это основа, ведь все болезни от нервов.
#яжеговорила

Итак, last call на очные курсы до сентября.

1 место на очный курс Психиатрия 3.0 2-3 мая. Требует только онлайн базовых курсов по антидепрессантам от любого преподавателя. Подходит для врачей любых терапевтических специальностей. Больше в этом году такой курс проводиться не будет. https://school-headachedr.ru/psychiatry

Скоро начнётся набор на очный курс по хронической мигрени 27-28 июня.
https://school-headachedr.ru/migraine
Присылайте заявки в лист ожидания.

На курс по лицевой боли мест нет до 28-29 августа. Присылайте заявки в лист ожидания. https://school-headachedr.ru/facialpain

В июле и августе будет перерыв в обучении.

Страшилка от команды КВН Доктор Хаусс: "Один мальчик перешел на мессенджер Макс и...... привык."😁

Если уже не можете читать мой канал здесь, присоединяйтесь в Максе. Там так же интересно (посты идентичны). Оставаться без связи и без информации ведь не вариант.

Планирую серию обзоров свежих публикаций по мигрени.

https://max.ru/channel_headache_dr

Предложение от психиатра dr.travkin, чем заменить габапентин при боли, для усиления противотревожной терапии антидепрессантами и для прикрытия начала приема антидепрессантов.

В принципе, мы с вами согласны с этой точкой зрения. Это не аналоги, конечно же, а вариант действий при отсутствии учетных рецептов.

А вот более спорный вариант от психиатра dr.yusupovtim по поводу методов прикрытия АД на старте терапии.

Но, в целом, он прав, конечно.

А еще и Стрезам, Авиандр и Фенибут где-то. Про их доказанность не начинайте, сейчас не об этом, а о том, что транквилизаторов полно, они все обладают разными несовершенствами и выбрать идеальный невозможно.

Как думаете, питерцы самые грустные или самые открытые и умные люди в стране, которые не боятся нового, признали проблему и решают её?

Увидимся с вами в эти выходные в СПБ и поговорим о мигрени. Я буду не одна, а в очень приятной и комфортной компании☺️

В недавней статье, в которой был сделан обзор 81 мета-анализа, были продемонстрированы коморбидные взаимосвязи между психическими и неврологическими заболеваниями. 

Было показано, что существует сильная коморбидная связь между биполярным расстройством и мигренью (35%), а также БАР и хронической болью (29%). При эпилепсии связи выявлены с РДВГ (22%), депрессией (23%) и аутизмом (11%), при миастении - с тревогой (33%), при рассеянном склерозе с тревогой (36%) и депрессией (27%).

Как и ожидалось, нейропатическая боль высоко коморбидна с депрессией (37,5%) и тревогой (33,8%), инсульт также с тревогой (29,3%) и депрессией (31%), а при деменции депрессия также высоко распространена (25%). 

Позтому можно сколько угодно говорить, это не к нам, я не хочу ничего знать, моя хата с краю. Я - невролог и лечу нервы и сосуды (и не важно, что они не лечатся). Всем неврологам нужно стать немножко психиатрами. А болевым неврологам - множко. И нам, как никогда, нужен психиатр-партнер. #яжеговорила

Fornaro M, Di Lorenzo C, Steardo L Jr, et al. Prevalence and outcomes of co-occurring psychiatric and neurological disorders: An atlas based on umbrella review of 81 meta-analyses. Eur Neuropsychopharmacol. 2026 Mar 26;109:112820.

Меня многие спросили и, видимо, придётся написать здесь очевидное, раз кто-то сомневается.

Я НИКОГДА НИКОМУ НЕ ПИШУ В ЛИЧКУ И НИЧЕГО НЕ ПРЕДЛАГАЮ. Ни консультаций, ни рекламы, ни чего либо ещё. На этом канале вообще нет рекламы. Пожалуйста, даже не сомневаетесь. Это точно не я!

Гемиплегическая мигрень. Чем ее лечить и можно ли предложить анти-CGRP моноклональные антитела?

Недавно вышел обзор исследований на эту тему.
Гемиплегическая мигрень - очень редкое заболевание, поэтому анализ основан на описании отдельных пациентов (всего 13). На фоне трех месяцев лечения моноклональными антителами к CGRP частота головной боли снизилась, но статистически незначимо - с 18 до 9 дней в месяц. Число дней с аурой в месяц снизилось с 3 до 0,6 а уровень дезадаптации по опроснику MIDAS - с 88 до 28 баллов. У 83% пациентов отмечено снижение частоты головной боли и ауры в 2 раза и больше. Нежелательных явлений отмечено не было.

Клинически гемиплегическая мигрень выглядит очень по-разному. Обычно возникает односторонняя слабость во время ауры, но также должны присутствовать и другие симптомы мигренозной ауры, включая зрительные нарушения (дефекты поля зрения, скотомы, гемианопсию), парестезии, онемение или атаксию. Моторные симптомы обычно начинаются в руке и медленно поднимаются по руке к лицу на протяжении 20–30 минут. В редких случаях это происходит быстрее и тогда нужен дифференциальный диагноз с инсультом. Длительность слабости варьирует от нескольких часов (это дольше, чем обычная аура!) до нескольких дней (и это все равно не инсульт), затем слабость полностью регрессирует (но изредка может длиться и дольше). Головная боль обычно начинается во время ауры. Тяжелый приступ в экзотически редких случаях может осложняться судорогами, нарушением сознания, поражением мозжечка, отеком мозга или инсультом.

Головная боль обычно очень сильная, кроме того аура и длительная мышечная слабость вызывают значительное нарушение работоспособности у пациентов.

Очень важно отличать гемиплегическую мигрень (когда объективно есть парез) от мигрени с обычной аурой, когда на самом деле есть не слабость, а парестезии и онемение. Будьте внимательны! При мигрени с обычной аурой триптаны можно и часто нужно! Профилактическая терапия ГМ абсолютно эмпирическая, нет ни одного формального исследования. Обычно начинают с верапамила или ацетазоламида, есть отдельные сообщения о применении флунаризина и ламотриджина.

Romozzi M, Palermo M, Danno D, Katsuki M, Tosto F, Signorelli F, Vollono C, Matsumori Y, Calabresi P, Ornello R, Iannone LF. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in hemiplegic migraine: an individual patient quantitative analysis. J Headache Pain. 2026 Jan 30;27(1):56.

Можно я воздержусь от комментариев?

Или нужно написать, что антидепрессанты не нужно отменять перед операцией, тем более венлафаксин, тем более резко? А нужно просто уведомить об этом анестезиолога.
😢

Отменять неразумно из-за риска синдрома отмены и потери контроля над заболеванием.
https://periop-handbook.ukclinicalpharmacy.org/drug/venlafaxine/

А еще лучше не бросать курить перед операцией. Это повышает концентрацию дулоксетина в крови😁

Вот еще одно исследование о влиянии МАТ на частоту мигрени с аурой. 

80 пациентов с эпизодической мигренью с аурой получали эренумаб 140 мг на протяжении 24 недель.  

За время лечения среднее число дней с аурой сократилось на 4,9 дня в месяц. На протяжении последующих 12 недель этот эффект частично сохранялся (-3,2 дня ауры в месяц).

Так что мигрень с аурой - это не только топирамат, которые многие плохо переносят, и не только ламотриджин, который все хорошо переносят, но он слабо действует. Можно пробовать и бета-блокаторы, а теперь еще и моноклональные антитела. 

Jakobsen JT, Karlsson WK, Christensen RH, Al-Khazali HM, Ashina M, Ashina H. Effects of erenumab on migraine aura frequency: a REFORM study. J Headache Pain. 2026 Mar 26. doi: 10.1186/s10194-026-02338-7.

А как проходит ваш день?😁

А вот и апрельская серия нашего сериала про гепанты.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ.

Мне говорят, что в России римегепант значительно обогнал по продажам атогепант. Это было ожидаемо с самого начала, но все-таки это связано с самыми разными факторами. А мы с вами сфокусируемся именно на медицинских данных.

Вот свежие публикации.
Опубликовано исследование применения атогепанта у пациентов с резистентной мигренью (не ответивших, как минимум, на 3 класса препаратов, включая ботулотоксин или моноклональные антитела). 513 пациентов приняли участие в исследовании, а их средняя частота головной боли снизилась с 21 до 14 дней в месяц через 3 месяца лечения и до 10 дней в месяц через 6 месяцев терапии.

Урежение головной боли на ≥50% отмечено у 34%, на ≥75% - у 16%. У пациентов, которые ответили на атогепант, был более короткий анамнез хронической мигрени, меньше предыдущих попыток лечения, и они принимали меньше анальгетиков. #яжеговорила, что нужно начинать таргетную терапию рано, а не когда уже все вообще попробовали.

Интересно, что предыдущая неэффективность МАТ, хотя и снижала вероятность ответа на атогепант, но частота головной боли у этих пациентов снижалась все равно. Через 3 месяца лечения атогепантом его эффективность была продемонстрирована в 2 раза реже у пациентов, которые ранее не ответили на МАТ, по сравнению с теми, кто МАТ ранее не пробовал. Но уже через 6 месяцев эта картина значительно изменилась, и разница между группами была уже только в полтора раза. Делаем вывод, что пациентам, которые ранее не ответили на МАТ, нужна более длительная терапия атогепантом. Нужно терпение!

Нежелательные явления были мягкими, но достаточно частыми, включая запор (30%) и тошноту (18%), а их распространенность постепенно снижалась на протяжении исследования.

Ко мне сейчас приходят, в основном, такие пациенты. Они услышали, что появился новый класс препаратов. И я была удивлена, скольким пациентам не удалось достичь значимого снижения частоты ГБ на антителах, либо они со временем прекратили действовать. Ведь те, у кого все хорошо на МАТ, не приходят в специализированный центр головной боли, а спокойно долго-долго колят их дома и всем довольны.

Gago-Veiga AB, Lopez-Rodriguez AB, Sanchez Jimenez M, et al. Atogepant for migraine in real-world clinical practice: Insights from a large multicentre study in a treatment-resistant population (GEMA project). Cephalalgia. 2026 Apr;46(4):3331024261431337.

В этом году будет еще несколько очень хороших значимых мероприятий.

23 мая Мигрень
Но: пригласили специального очень опытного в экстренной неврологии гостя Дмитрия Алексеевича Демина. И он расскажет о инсульте при мигрени и опасных видах вторичной головной боли. Все, что мы практически никогда не обсуждаем.

А осенью, 31 октября, сбудется другая моя мечта. Совсем глобальная. Проведем большую очную школу по лицевой боли, возможно, даже первую в целой серии. Она будет посвящена ДВНЧС.
Но: пригласили опытного и очень открытого к нам и умного ортодонта и антигнатолога доктора медицинских наук Николая Михайловича Маркова.

Анонс будет здесь позже. Не пропустите. Там всего 200 мест.

А еще меня пригласили в самое логово научной и современной психиатрии на совет экспертов. Очень умные психиатры, которые уже всего достигли, будут вместе с неврологом и кардиологом обсуждать разумное взаимодействие.

Вы понимаете? Весь этот год будет про дружбу и междисциплинарное сотрудничество. И начали мы прямо в марте на Школе психофармакологии.

Все возможно! Нужно только бить в одну точку! Спасибо вам, что посещаете мои мероприятия так охотно и так активно! И, конечно же, спасибо сотрудникам нескольких фармацевтических компаний, которые слышат меня и живут такими же целями. Без вас мероприятия такого масштаба были бы невозможны.

Год сбычи профессиональных мечт! Увидимся! И, конечно, есть еще море идей на будущее. Не теряю надежду их осуществить!

Если вы тоже мечтаете о каком-то формате или теме образовательного мероприятия, пишите здесь. А вдруг тоже получится сделать?